腹腔镜胆总管一期缝合 腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合医治胆总管结石效果调查

甄杰生　袁超杰　蔡世少

[摘要] 意图 评论腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合医治胆总管结石的临床作用。 办法 选取2010～2013年我院收治的胆总管结石患者30例，随机分为对照组及调查组，对照组行四孔法手术，术后留置T管、腹腔引流管，腹腔镜直视下留置入胆总管并连续缝合胆总管，调查组则选取经B超或许MRI胆管造影证明胆总管结石存在的患者切开取石后一期缝合，比照两组患者的手术时刻、出血量、术后肠康复时刻以及并发症等。 成果 两组患者在手术时刻、出血量、康复时刻以及并发症发作率方面差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 在把握手术习惯证的条件条件下，腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术临床作用优异，值得推广运用。

[关键词] 腹腔镜；胆总管；切开取石术；一期缝合；胆总管结石

[中图分类号] R657.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic common bile duct stone treatment of choledocholithiasis after primary suture. Methods Selected from 2010 to 2013 of 30 patients with choledocholithiasis in our hospital， and they were randomly divided into control group and observation group， the control group for 4 hole method of operation， T tube， peritoneal drainage after surgery， laparoscopic common bile duct retained into and interrupted suture of common bile duct， while the observation group was selected by the B ultrasound or MRI cholangiography confirmed the presence of common bile duct stones in patients after lithotomy suture. Operation time， bleeding volume， postoperative recovery time， complications and other aspects of the situation in two groups were compared. Results The two groups patients in the operation time， bleeding volume， recovery time and the complication rate had statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Adaptive grasp prerequisite license in surgery， laparoscopic choledocholithotomy with primary suture excellent clinical effect， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopy； Common bile duct； Lithotomy； Primary suture； Common bile duct stones

跟着腹腔镜以及胆道镜范畴设备的前进以及技能的展开，运用腹腔镜行胆总管切开取石成为临床上医治胆总管结石的重要手术办法[1]，不过传统上的切开术后要留置T管，这就给患者带来了额定的伤口及苦楚，一起也给患者带来严峻的生理及心思担负。我院内行胆总管切开取石手术之后[2]，为了进一步下降对患者的伤口，在切开取石后对患者进行一期缝合医治，获得抱负作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

选取2010～2013年我院收治的胆总管结石患者30例，其中男17例，女13例，患者年纪32～67岁，均匀45岁。随机分为对照组、调查组各15例，对照组行4孔法手术，术后留置T管、腹腔引流管，腹腔镜直视下留置入胆总管并连续缝合胆总管，调查组则选取经B超或MRI胆管造影证明胆总管结石存在的患者切开取石后一期缝合，而且胆总管直径>1.0 cm，承认患者胆道的下端晓畅，无括约肌病变，一起胆总管内壁没有显着溃烂以及水肿等炎症体现，扫除结石复发以及有胆道手术病史患者[3]。两组患者在病况、年纪、性别等方面比较差异无统计学含义（P>0.05）。

1.2办法

1.2.1 术前预备 两组患者手术之前均进行惯例的B超、X线胸片心电图及肝、肾功用方面的查看，必要时行CT胆管造影或许MRI胆管造影等方面的查看。患者于术前2 h静脉运用抗生素以作防备。

1.2.2手术办法 对照组患者切开的胆总管置入T 管后可吸收线连续缝合胆总管，灌水实验证明无胆漏， 切除胆囊并于右锁骨中线Trocar孔处引出T管，冲刷腹腔，温氏孔旁放置引流管经腋前哨Trocar孔处引出[4]。调查组患者气管插管全身麻醉，惯例四孔法操作（封三图7），患者取头高足低位，解剖、暴露胆囊三角后，予游离、夹闭、离断胆囊动脉，游离胆囊管，近端夹闭，但不离断，帮手牵拉胆囊底至前上方以暴露胆总管，于距十二指肠上缘约1～2 cm[5]，避开左右肝管集合部，纵行切开胆总管前壁约1.0～1.5 cm，切断邻近的结石[6]可经过钝头钳悄悄揉捏胆总管将其推出胆总管，或凭借胆道镜经此开口刺进，探查整个胆道，清晰结石数目、方位，经过网篮、盐水冲刷等办法取出结石。后胆道镜向胆总管下方及上方肝总管及肝内胆管探查，证明结石已取尽、肝表里胆管无结石残留、胆道远端晓畅、Vater 壶腹无狭隘、调查Oddi括约肌功用正常[7]，即行一期胆道缝合。用可吸收缝线在腔镜下连续缝合胆总管前壁切断。查看无胆漏，再惯例切除胆囊，紧密止血后吸尽腹腔残留液体，并惯例于胆总管旁置引流管1根。

两组患者术后均酌情运用抗生素或许输液，在其肠蠕动正常之后拔除胃肠减压管，一起康复患者饮食。术后1周之内要依照引流情况来进一步断定拔除患者腹腔引流管的时刻，一起对照组患者在术后14 d依据T管造影的成果来决议拔管的时刻。

1.3 调查目标

比照两组患者的手术时刻、出血量、康复时刻及住院时刻，一起比较两组患者术后胆漏、结石残留等并发症情况[8-9]。

1.4 统计学处理

选用SPSS 18.0统计学软件树立数据库，计数材料选用χ2查验，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1医治成果

两组患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无病例逝世，腹腔引流管一般于术后4～6 d 拔除，术后30～60 d胆道造影（留T管者行T管造影，调查组行MRCP）证明患者的胆总管未呈现剩余结石。

2.2两组手术情况及并发症比较

调查组患者的手术时刻、出血量、功用康复时刻、住院时刻及并发症均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。对照组患者4例因引流不畅而导致黄疸，3例患者拔管后因胆漏而呈现腹膜炎。

3评论

3.1 胆总管结石的传统医治

在胆总管结石的临床医治方面，因四孔法腹腔镜术有患者伤口轻、对机体环境影响小、住院时刻短、术后康复快及切断漂亮等长处而遭到喜爱，不过一些底层医院展开四孔法腹腔镜术的进程中由于遭到各种条件的约束及特别病例存在，并发症的发病率比较高，尤其是严峻胆管并发症。所以要严厉挑选习惯证，保证患者既往无黄疸病史而且近3个月内无胆囊炎急性发作史；患者无上腹部手术史；患者家族情愿承受四孔法腹腔镜术。医院要把握习惯证，然后削减并发症的发作；对有黄疸病史患者，惯例行磁共振胰胆管成像（MRCP）查看，清晰胆总管有无结石[10]。

3.2胆总管结石的一期缝合医治

腹腔镜切开取石后一期缝合可以防止T管放置，有着杰出的优势。首要可以保证患者胆道体系完好，尽可能地防止胆汁丢掉，便于患者术后康复胃肠功用，一起防止由于T管影响或许掉落而引发的并发症。其次是防止患者由于长时刻放置T管而带来的机体苦楚以及精神担负。再次是同T管引流比较而言，一期缝合患者术后的痛苦显着减轻，而且术后的住院时刻大大缩短。一期缝合习惯证主要有以下几个方面。一方面是术前查看断定胆总管结石随同胆总管扩张超越1.0 cm，没有胆管狭隘或许变形问题，扫除胆管及恶性肿瘤患者。关于术前查看发现肝内胆管结石或许胆管狭隘及在术中发现存在胆总管感染或许胆囊坏疽的患者，主张运用T管引流术。另一方面是患者假如需求刺进导尿管，需求用生理盐水重复冲刷胆总管，在刺进胆道镜后要细心探查，并运用取石篮来取出小结石，一边抽出胆道镜一边用生理盐水冲刷患者的胆道，然后去除附壁絮状物。一旦发现患者的胆道结石嵌顿，要去除Trocar，运用碘伏纱条来掩盖手术切断，刺进X型取石钳来取石。取出结石后，比及胆总管切断胆汁清亮，再细心探查患者的左右肝管，扫除结石残留、胆道出血及管壁夹层等问题。胆道镜深化十二指肠是要加压注生理盐水保证其顺利，然后扫除重复胆道梗阻而导致的感染及由于十二指肠肿瘤等问题而导致的胆总管引流不畅问题。

3.3医治领会

依据调查组患者手术情况，在此对一期缝合手术的操作关键予以总结。首要，主治医生需求有娴熟的胆道镜及腹腔镜操作技巧，特别是需求把握腹腔镜下取石及胆总管切断缝合技巧。其次是胆总管的切开方位方面，应当挑选患者胆囊管的汇入地点，向下用尖刀切开或许用电钩凝开胆总管前壁1.0 cm左右，可以防止对患者侧胆管壁的损害，一起切断不能过大，这样能下降胆管壁出血。经过运用别离钳的引导，可以让胆道镜头朝上，然后让胆道镜顺着胆总管刺进，在运用取石篮取石时，动作要轻准快，尽量防止经过取石钳来取石，取石的进程重要轻柔进行，一旦遭受阻力不能强行经过，然后防止损害患者的胆管壁而导致胆道出血及胆管破口等。应当运用长约15 cm的雪橇针来全层缝合患者的胆总管切断5～6针，一起针距以及边距要均匀，控制在0.1～0.2 cm之间，一起，连续缝合十二指肠的韧带浆膜，可以有用削减缝线反响引发的胆管狭隘；而且全层缝合胆管壁可以保证浆膜化，然后有用下降术后胆漏症状的呈现。

综上，腹腔镜胆总管切开医治胆总管结石有着损害小及术后康复快的长处，在把握患者习惯证及了解操作技能的条件条件下，患者行腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合在有用性及安全性等方面都有抱负的临床作用，一起可以在必定程度上防止由于T管引流而导致的并发症，值得在临床上推广运用。

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（收稿日期：2014-11-11）