特利加压素效果 特利加压素联合奥曲肽医治食管静脉曲张决裂出血的效果调查

王超+林志辉+陈贻胜

[摘要] 意图 调查特利加压素联合奥曲肽医治食管胃底静脉曲张决裂出血的作用。 办法 将我院2010年1月～2014年5月期间收治的肝硬化伴中/重度食管胃底静脉曲张决裂出血100例分为特利加压素联合奥曲肽组（调查组）和奥曲肽组（对照组），比较两组的医治作用。 成果 特利加压素联合奥曲肽组12、24、72 h止血率（69.39%、 89.80%、93.88%）高于奥曲肽组（49.02%、74.51%、80.39%），特利加压素联合奥曲肽组均匀止血时刻（5.4±1.2）h，显着短于奥曲肽组（12.2±1.3）h，差异具有显着性（P<0.05）。两组再出血率、不良反应发生率比较无显着差异。 定论 特利加压素联合奥曲肽医治食管胃底静脉曲张决裂出血具有高效、安全、简洁等特色，是抱负的医治食管胃底静脉曲张决裂出血的办法。

[要害词] 食管胃底静脉曲张；出血；特利加压素；奥曲肽

[中图分类号] R571.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0055-03

食管胃底静脉曲张决裂出血是失代偿期肝硬化的常见并发症及首要的逝世原因，病况重，逝世率高达30%～50%[1]，内科医治往常以垂体后叶素、生长抑素及其类似物、气囊压榨、内镜下医治等办法止血为主，垂体后叶素、气囊压榨因其副作用较多，内镜医治技能要求高，对急性出血患者而言，难度更大，安全性更低，再出血率高达50%以上[2]，在临床运用中遭到必定约束。特利加压素为新式降门脉压力药物，与生长抑素及其类似物在临床被广泛运用医治食管胃底静脉曲张决裂出血，但独自运用国内外报导作用比较成果纷歧[3，4]，作用不尽善尽美。本文旨在评论特利加压素与生长抑素类似物奥曲肽联合医治食管胃底静脉曲张决裂出血的临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

我院于2010年1月～2014年5月期间收治的肝硬化伴中/重度食管胃底静脉曲张决裂出血100例，年纪29～67岁，均匀（48.5±5.3）岁，一切病例均有呕血黑便等上消化道急性出血征象，并经急诊内镜证明为中/重度食管胃底静脉曲张决裂出血。将所选病例分为两组，其间特利加压素联合奥曲肽组（调查组）49例，包含乙型肝炎肝硬化34例，酒精性肝硬化11例，原发性胆汁性肝硬化1例，乙型肝炎肝硬化兼并原发性肝癌3例，其间男 30例，女19例，年纪31～67岁，均匀（48.5±5.4）岁；肝功能Child A 级3 例，B 级10例，C 级36例。奥曲肽组（对照组）51例，包含乙型肝炎肝硬化35例，酒精性肝硬化12例，原发性胆汁性肝硬化1例，乙型肝炎肝硬化兼并原发性肝癌3例，其间男 37例，女 14例，年纪 29～68岁，均匀（46.3±6.7）岁；肝功能Child A 级4例，B 级12例，C 级35例。两组患者的均匀年纪、性别、肝功能损害程度及内镜查看成果等材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

调查组：特利加压素首剂静脉推注2 mg，保持剂量为每4小时缓慢静推1 mg，奥曲肽首剂静脉推注100 μg，继续以50 μg/h微量泵继续泵入保持至止血后48 h；对照组：单用奥曲肽首剂静脉推注100 μg，继续以50 μg/h微量泵继续泵入保持至止血后48 h。

1.3 作用判别规范[5]

（1）止血成功：医治后症状好转，血压、脉息均康复正常；大便渐转为黄色，胃管引流无血液，潜血阴性；胃镜证明。（2）止血失利：用药72 h后继续出血征象如继续黑便及呕血，肠鸣音亢进，血液动力学目标不稳定；胃管抽吸液未削减，且呈鲜红或暗红色。（3）再出血：用药完毕后48 h内又有出血征象者为再出血。

1.4 调查目标

别离调查两组患者12、24、72 h止血率及不良反应发生率。

1.5 统计学剖析

运用SPSS 17.0软件包进行统计学剖析。计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 止血作用

调查组12、24、72 h止血率别离为 69.39%、 89.80%、93.88%，别离高于对照组49.02%、74.51%、80.39%，差异有统计学含义（χ2=6.324、5.261、4.273，P<0.05）。见表 1。

2.2 两组均匀止血时刻、再出血率、不良反应比较

调查组的均匀止血时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（t=3.643，P<0.05）。两组再出血率比较，差异不显着。调查组呈现厌恶、吐逆2例，腹痛1例，血压升高1例，低钠血症1例，其发生率10.20%。对照组呈现厌恶、吐逆2例，腹痛2例，其发生率7.84%，经对症处理后均缓解，两组不良反应发生率比较，差异不显着。见表2。

3 评论

食管胃底静脉曲张决裂出血病况发展快，敏捷下降门脉压力、有用操控出血、削减再出血是抢救成功的要害。医治办法怎么挑选是现在临床工作中一个重要课题。选用三腔二囊管压榨止血，患者耐受差，出血复发率高。急诊内镜医治与血管活性药物比较，作用并无优势，且危险大，有研讨显现内镜医治与生长抑素或奥曲肽比较在出血操控率、再出血率及短期逝世率方面无差异，作用作用类似，因而药物医治愈加安全和简洁，运用下降门静脉压力药物是首选医治手法[6]。

奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素类似物，因为半衰期显着延伸至110 min，临床运用较为便利。能挑选性缩短内脏血管，削减内脏及门静脉体系的血流量，下降门静脉压力，缩短食管下段静脉血管丛，削减食管曲张静脉的血流量，有用地操控出血，副作用少[7]，近年来广泛运用于临床，在医治中取得了较满足的作用。特利加压素为人工合成的三甘氨酞赖氨酸加压素，半衰期为6 h，铲除半衰期为50 min，能够在体内氨基肤酶作用下转变成有活性的血管加压素， 血液动力学研讨标明特利加压素经过缩短内脏血管，引起显着和耐久的门脉压力下降和门脉血流削减，作用与内镜医治的出血操控率、输血量、住院时刻及短期逝世率等均附近， 证明了特利加压素操控食管胃底静脉曲张决裂出血的有用性。2011年AASLD 指出，特利加压素是医治食管胃底静脉曲张决裂出血的新的、作用牢靠的药物。因为该病发病极为阴险，单一药物运用作用有限，难以到达敏捷操控出血的意图，药物联合医治是一个新的研讨方向。endprint

本文旨在评论经过特利加压素与奥曲肽联合运用，添加降门脉压力作用，以到达快速止血的意图。郭莲怡等[8]研讨标明生长抑素联合特利加压素医治食管胃底静脉曲张决裂出血的作用优于单用生长抑素，且安全性较好，与本组调查成果类似。本研讨成果显现特利加压素联合奥曲肽对食管胃底静脉曲张决裂出血的医治具有高效、安全、简洁等特色，奥曲肽半衰期显着延伸，便利临床运用，在止血率、止血时刻方面均显着优于单用奥曲肽组，差异具有显着性（P<0.05）。特利加压素联合奥曲肽组再出血率稍优于奥曲肽组，两组不良反应类似，差异无显着性（P>0.05），阐明特利加压素、奥曲肽联合运用对食管胃底静脉曲张决裂出血止血敏捷、止血率高，无显着不良反应，能下降前期再出血率，有用削减患者肝功能的进一步恶化并进步生存率，是抱负的医治食管胃底静脉曲张决裂出血的办法。关于难治性食管胃底静脉曲张决裂出血，单药作用欠安时，应及时联合运用，以进步医治的成功率。

[参考文献]

[1] SassDA，Chopra KB. Portal hypertension and variceal hemorrhage[J]. Med Clin North Am，2009，93（4）：837-853.

[2] Avgerinos A，Klonis C，Rekoumnis G，et al. A prospective randomized trialcomparing somatostatin，ballon tamponade，and the combination of bothmethods in the management of acute variceal hemorrhage[J]. J Hepatol，1991，13：78-83.

[3] Abid S，Jafri W，Hamid S，et al. Terlipressin vs octreotide in bleeding esophageal varices as an adjuvant therapy with endoscopic band ligation：A randomized double-blind placebo-controlled trial[J]. Am J Gastroenterol，2009，104（3）：617-623.

[4] 陈玉英. 继续静滴特利加压素与奥曲肽在医治食管胃底静脉曲张决裂出血的作用比较[J]. 我国医药科学，2012， 11（2）：61.

[5] Fran chis R. Somatostatin，somatostain analogues and other vasoactive drugs in the treatment of bleeding oesophageal varices[J]. Digestive and Liver Disease，2004，36：S93.

[6] 尹合坤，李启祥，陈莉君，等. 内镜静脉曲张结扎术与十四肽生长抑素医治肝硬化食管静脉曲张决裂出血的作用比较[J]. 我国有用内科杂志，2007，27（24）：1929.

[7] Morelli A，Ertmer C，Pietropaoli P，et al. Terlipressin：Apromising vasoactive agent in hemodynamic support of septic shock[J]. Expert Opin Pharmacother，2009，10（15）：2569.

[8] 郭莲怡，王桂君. 生长抑素联合特利加压素医治肝硬化急性食管静脉曲张决裂出血患者的临床调查[J]. 我国药房，2012，32（23）：2998-3000.

（收稿日期：2014-10-11）endprint

本文旨在评论经过特利加压素与奥曲肽联合运用，添加降门脉压力作用，以到达快速止血的意图。郭莲怡等[8]研讨标明生长抑素联合特利加压素医治食管胃底静脉曲张决裂出血的作用优于单用生长抑素，且安全性较好，与本组调查成果类似。本研讨成果显现特利加压素联合奥曲肽对食管胃底静脉曲张决裂出血的医治具有高效、安全、简洁等特色，奥曲肽半衰期显着延伸，便利临床运用，在止血率、止血时刻方面均显着优于单用奥曲肽组，差异具有显着性（P<0.05）。特利加压素联合奥曲肽组再出血率稍优于奥曲肽组，两组不良反应类似，差异无显着性（P>0.05），阐明特利加压素、奥曲肽联合运用对食管胃底静脉曲张决裂出血止血敏捷、止血率高，无显着不良反应，能下降前期再出血率，有用削减患者肝功能的进一步恶化并进步生存率，是抱负的医治食管胃底静脉曲张决裂出血的办法。关于难治性食管胃底静脉曲张决裂出血，单药作用欠安时，应及时联合运用，以进步医治的成功率。

[参考文献]

[1] SassDA，Chopra KB. Portal hypertension and variceal hemorrhage[J]. Med Clin North Am，2009，93（4）：837-853.

[2] Avgerinos A，Klonis C，Rekoumnis G，et al. A prospective randomized trialcomparing somatostatin，ballon tamponade，and the combination of bothmethods in the management of acute variceal hemorrhage[J]. J Hepatol，1991，13：78-83.

[3] Abid S，Jafri W，Hamid S，et al. Terlipressin vs octreotide in bleeding esophageal varices as an adjuvant therapy with endoscopic band ligation：A randomized double-blind placebo-controlled trial[J]. Am J Gastroenterol，2009，104（3）：617-623.

[4] 陈玉英. 继续静滴特利加压素与奥曲肽在医治食管胃底静脉曲张决裂出血的作用比较[J]. 我国医药科学，2012， 11（2）：61.

[5] Fran chis R. Somatostatin，somatostain analogues and other vasoactive drugs in the treatment of bleeding oesophageal varices[J]. Digestive and Liver Disease，2004，36：S93.

[6] 尹合坤，李启祥，陈莉君，等. 内镜静脉曲张结扎术与十四肽生长抑素医治肝硬化食管静脉曲张决裂出血的作用比较[J]. 我国有用内科杂志，2007，27（24）：1929.

[7] Morelli A，Ertmer C，Pietropaoli P，et al. Terlipressin：Apromising vasoactive agent in hemodynamic support of septic shock[J]. Expert Opin Pharmacother，2009，10（15）：2569.

[8] 郭莲怡，王桂君. 生长抑素联合特利加压素医治肝硬化急性食管静脉曲张决裂出血患者的临床调查[J]. 我国药房，2012，32（23）：2998-3000.

（收稿日期：2014-10-11）endprint

本文旨在评论经过特利加压素与奥曲肽联合运用，添加降门脉压力作用，以到达快速止血的意图。郭莲怡等[8]研讨标明生长抑素联合特利加压素医治食管胃底静脉曲张决裂出血的作用优于单用生长抑素，且安全性较好，与本组调查成果类似。本研讨成果显现特利加压素联合奥曲肽对食管胃底静脉曲张决裂出血的医治具有高效、安全、简洁等特色，奥曲肽半衰期显着延伸，便利临床运用，在止血率、止血时刻方面均显着优于单用奥曲肽组，差异具有显着性（P<0.05）。特利加压素联合奥曲肽组再出血率稍优于奥曲肽组，两组不良反应类似，差异无显着性（P>0.05），阐明特利加压素、奥曲肽联合运用对食管胃底静脉曲张决裂出血止血敏捷、止血率高，无显着不良反应，能下降前期再出血率，有用削减患者肝功能的进一步恶化并进步生存率，是抱负的医治食管胃底静脉曲张决裂出血的办法。关于难治性食管胃底静脉曲张决裂出血，单药作用欠安时，应及时联合运用，以进步医治的成功率。

[参考文献]

[1] SassDA，Chopra KB. Portal hypertension and variceal hemorrhage[J]. Med Clin North Am，2009，93（4）：837-853.

[2] Avgerinos A，Klonis C，Rekoumnis G，et al. A prospective randomized trialcomparing somatostatin，ballon tamponade，and the combination of bothmethods in the management of acute variceal hemorrhage[J]. J Hepatol，1991，13：78-83.

[3] Abid S，Jafri W，Hamid S，et al. Terlipressin vs octreotide in bleeding esophageal varices as an adjuvant therapy with endoscopic band ligation：A randomized double-blind placebo-controlled trial[J]. Am J Gastroenterol，2009，104（3）：617-623.

[4] 陈玉英. 继续静滴特利加压素与奥曲肽在医治食管胃底静脉曲张决裂出血的作用比较[J]. 我国医药科学，2012， 11（2）：61.

[5] Fran chis R. Somatostatin，somatostain analogues and other vasoactive drugs in the treatment of bleeding oesophageal varices[J]. Digestive and Liver Disease，2004，36：S93.

[6] 尹合坤，李启祥，陈莉君，等. 内镜静脉曲张结扎术与十四肽生长抑素医治肝硬化食管静脉曲张决裂出血的作用比较[J]. 我国有用内科杂志，2007，27（24）：1929.

[7] Morelli A，Ertmer C，Pietropaoli P，et al. Terlipressin：Apromising vasoactive agent in hemodynamic support of septic shock[J]. Expert Opin Pharmacother，2009，10（15）：2569.

[8] 郭莲怡，王桂君. 生长抑素联合特利加压素医治肝硬化急性食管静脉曲张决裂出血患者的临床调查[J]. 我国药房，2012，32（23）：2998-3000.

（收稿日期：2014-10-11）endprint