肺结节增强ct能确诊 多层CT靶扫描对肺小结节（≤2 cm）的确诊价值
王伟根+章家铭+应碧伟+杨光钊
[摘要] 意图 研讨肺小结节CT靶扫描的临床确诊价值。 办法 最大径≤2 cm的58例肺小结节患者归入研讨，悉数先完结16层CT惯例查看，层厚7 mm，然后对病灶进行靶扫描（层厚0.5～1 mm）并完结三维重建。 成果 终究证明肺癌22例，良性病变32例和不典型腺瘤样增生（AAH）4例。恶性结节（肺癌和AAH）最大直径4～18 mm，呈鸿沟清楚的含磨玻璃密度结节22例；良性最大径约6～17 mm，呈含磨玻璃密度结节6例，其间3例鸿沟含糊。靶扫描图画阅片确诊不断定率为31.0%，显着低于惯例图画阅片确诊不断定率（65.5%），差异有显着性（χ2=13.810，P<0.01）。 定论 靶扫描协助进步肺小结节特征显现，下降肺结节确诊不断定率。
[关键词] 肺结节；CT；靶扫描
[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0055-03
Diagnostic value of targeted scan for small pulmonary nodules with MSCT
WANG Weigen1 ZHANG Jiaming1 YING Biwei1 YANG Guangzhao2
1.Department of Radiology， the First Hospital of Ninghai in Zhejiang Province， Ninghai 315600， China；2.Department of Radiology，Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China
[Abstract] Objective To explore the clinical values of targeted CT scan in diagnosing solitary pulmonary nodules. Methods Fifty-eight patients with a pulmonary nodule no more than 2 cm in diameter were enrolled in our study. All patients were undertaken the chest routine scan（7 mm slice-thickness）， and subsequently a targeted scan （0.5-1 mm slice-thickness） with a 16-slice CT scanner. Results There were 22 cases of lung cancers， 32 cases of benign lesions and 4 cases of atypical adenomatoid hyperplasia （AAH） pathologically confirmed. The malignant lesions （lung cancer and AAH） were 4-18 mm in diameter， and 22 cases of them were nonsolid and delineated. The benign lesions were 6 to 17 mm in diameter， and only 6 cases of them were nonsolid including three blurred. The uncertainty of diagnosis with targeted scan （31.0%） was lower than that with routine scan（65.5%），the difference was significant（χ2=13.810，P<0.01）. Conclusion The targeted scan would help improving characterization of pulmonary nodules and bring the uncertainty of diagnosis down.
[Key words] Pulmonary nodule； CT； Targeted scan
孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指肺本质内单发的、直径≤3 cm 的圆形或类圆形结节，不伴有显着的肺不张、卫星病灶或部分淋巴结肿大[1]。SPN 的前期正确确诊关于及时合理医治、改进预后极为重要，前期肺癌手术切除后的5年生存率高达90%以上，而中晚期的5年生存率低于5%[2]。但是，SPN的印象学定性确诊仍很困难，Chest注销最新数据显现，在385例有直径8～20 mm肺结节的患者中，77个结节被疑诊列入手术，病理显现64%为恶性；多变量剖析显现16～20 mm结节和12～15 mm的结节平别离有39%和31%为癌，8～11 mm的结节中仅有12%为癌。SPN越小，恶性可能性越小[3]。
CT是SPN定性确诊的最首要手法[4]，其关键是各种提示恶性的征象检出，这些恶性征象已经有许多文献证明[5]，但是在更小的肺结节中，其征象显现率则较低，难以习惯临床需求。跟着多层CT 的开展，SPN的印象学形状特征得以进一步精细化。16层以上的MSCT惯例扫描即可到达以往的所谓薄层扫描、高分辨率扫描等作用。靶扫描是一种小准直和小视界相结合的扫描技能，其原理是在成像矩阵不变的前提下，缩小扫描视界使成像的体素减小，成果使空间细节分辨力添加。李惠民等[6]报导靶扫描确诊可靠性显着优于惯例扫描。关于肺结节的处理也有较多文献[7-8]，美国Fleischner学会别离于2005和2013年正对实性和磨玻璃密度小结节提出了相关处理攻略[9-10]。建立在高级MSCT根底上的靶扫描显着能够愈加精细地显现病变特征，结合图画后处理技能，包含多平面重组（Multiplanar reformation， MPR）及容积显现（Volume rendering，VR）等，能够更好显现SPN印象特征[11-13]，协助定性确诊。本文在16层CT根底上完结了一组2 cm以内肺结节的靶扫描及归纳印象显现，现报导如下。endprint
1 材料与办法
1.1临床材料
2010年1月～2013年8月间在我科行胸部CT惯例查看发现、横断面丈量最大径不超越2 cm，经靶扫描查看进一步确诊的、终究手术或穿刺病理查看证明或医治后随访对照证明的58例SPN患者归入研讨，其间男35例，女23例。年纪35～83岁，均匀56.08岁。
1.2 CT查看
一切患者均首要承受惯例CT查看，选用东芝Aquilion 16层螺旋CT，自肺尖至肺底部，120 kV，100 mAs，1 mm×16扫描形式，吸气后屏息扫描，层厚7 mm，接连重建，肺窗选用F52的高分辨率算法、纵隔窗选用F02的规范算法重建图画。发现病灶后回忆性薄层重建，层厚/距离1 mm，肺算法重建。
一切病例在发现病灶后0～7 d内完结靶成像，其间扫描选用靶扫描[1]：小视界（250 mm）、150 mAs扫描，其他扫描参数同惯例扫描；回忆性薄层重建在上述根底上再选用靶重建：更小视界（90～180 mm），层厚1 mm，重建距离0.8 mm，F03软组织算法重建，一起完结1 mm层厚、1 mm距离、F52高分辨率算法重建的一组肺窗图画。上述图画传入工作站。
1.3图画剖析
高分辨率算法重建的肺窗图画用于薄层直接阅片。F03软组织算法重建的数据进行三维重建，取得MPR和VR重建图画，在MPR图画上丈量病灶巨细，以最大切面的最大和最小径的均匀值为病灶直径。两位高年资CT确诊医生一起回忆性阅片，初次只看惯例扫描图画，在PACS上在线阅片；1周后看靶成像图画，一起对比惯例图画。
1.4 统计学剖析
选用SPSS19.0统计学软件进行数据剖析，关于两种阅片办法的图画确诊效能（断定率和不断定率）进行四格表χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
终究证明本组58例SPN中，恶性肿瘤22例（原发性肺癌），良性病变32例（包含炎性结节、结核瘤、错构瘤、硬化性血管瘤及肺内淋巴结等），不典型腺瘤样增生（AAH）4例（统计时归入恶性组）。
2.1恶性SPN印象学体现
恶性结节（包含AAH）最大直径约18 mm，最小直径约4 mm。26例中实性结节4例，稠浊磨玻璃密度结节12例，单纯磨玻璃密度结节10例（封三图1）。实性结节均呈现不同程度的分叶征和毛刺，2例有空泡征及支气管充气征，其间1例以多发空泡为主，其内条状支架结构及空泡壁伴以磨玻璃密度成分（封三图2），2例有胸膜洼陷，包含叶间胸膜（封三图3）。混合磨玻璃密度结节的实性成分均坐落病灶中心或稍偏侧，12例中3例见胸膜洼陷征，均未见显着毛刺，10例病灶外表不规矩（凹凸不平）；10例纯磨玻璃密度，均未见毛刺和胸膜洼陷征，外表不规矩4例。
2.2良性SPN印象学体现
良性结节最大直径约17 mm，最小直径约 6 mm；26例呈实性结节，其间7例见斑驳状钙化（封三图4），18例有分叶征，13例边际较平直，20例结节边际见各种形式的毛刺或索条，欠规整，4例结节内支气管充气征，13例有显着的附近胸膜牵拉。1例为混合磨玻璃密度，边际欠明晰，5例为单纯磨玻璃密度结节，3例边际不规矩，2例边际欠明晰，均未见胸膜牵拉。
2.3两种图画确诊效能
惯例扫描图画阅片：显着倾向恶性确诊12例，良性8例，不断定38例，不断定率达65.5%。靶扫描图画阅片：显着倾向恶性确诊18例，良性22例，不断定18例，不断定率为31.0%。卡方查验显现两组的确诊不断定率显着不同（χ2=13.810，P<0.01），靶扫描的不断定率显着低于惯例扫描。
3 评论
本组病例研讨显现建立在高级MSCT根底上的靶扫描有助于20 mm直径以内肺小结节的细节显现，有助于这些小结节的定性判别，其间恶性小结节的印象特征显着不同于良性小结节，充沛显现特征有助于区别两者，削减确诊中的不断定性（从惯例查看的65.5%削减到靶扫描后的31.0%），然后终究削减不必要的外科手术和患者的担忧。
恶性周围型SPN首要病理类型是腺癌，因为前期小腺癌常以特征性贴壁式成长办法，构成典型的磨玻璃密度，显着提示前期肺腺癌的确诊（包含AAH、原位腺癌、微侵癌和侵袭性腺癌）[3]。本组恶性肺结节中磨玻璃密度的呈现率达84.6%（22/26），远高于良性中的呈现率（18.8%）；良恶性病变中的磨玻璃密度成分也体现不同，恶性肺结节中的磨玻璃密度鸿沟清楚，边际外膨隆，常有内部实性成分（即混合磨玻璃密度）或粗条状结构，一些较均匀密度的磨玻璃恶性肺结节，其内部密度常较良性结节高，且相对不均匀[14，15]；良性磨玻璃密度结节或许边际不清楚（本组一半鸿沟较为含糊），或许边际平直乃至洼陷，结构稍变形，磨玻璃成分的密度更低，3～6个月的随访能够看到部分炎症病灶显着缩小或许消失[5]。
实性小结节的确诊较为困难[2-5]，周围型小肺癌常常缺少典型征象，虽然胸膜洼陷征、分叶征、毛刺征以及空泡/细支气管充气征呈现率显着低于2 cm以上的肺癌，但多种不典型的征象一起呈现仍是激烈提示恶性可能性[16]，而极端规矩的形状如圆形、椭圆形、条块状等并伴有边际润滑平直特色，或许极端不规矩如条状、盘状、梭形或伴有分支暗影等，则能够较可靠地判别为良性病灶。大约30%的病例一般仍不能及时判别，需求经过随访复查或其他手法进一步定性。
本组研讨显现靶扫描有助于肺小结节的细节特征显现，显着协助了肺小结节的定性确诊效能，削减了肺结节确诊的不断定率[6，7]。靶扫描在CT扫描进程中只针对结节存在的感兴趣区域扫描及薄层重建处理，结合在此根底上的靶重建，以病灶为中心，进一步缩小重建视界，能够很清楚地显现小结节的各种征象如细分叶征、毛刺、支气管狭隘及阻断、空泡征以及磨玻璃密度成分的散布、边际及概括，而这些征象正是恶性肿瘤的有力确诊根据[11-13]。惯例CT扫描显现小结节很粗糙，难以作出有用确诊，建立在惯例扫描根底的靶重建有用进步了图画的解析力，进步了小结节的细节显现状况，是MSCT临床使用中常见的办法，能够进步许多病例的确诊效能，但因为自身的原始像素不可能进步，因而实践的病变分辨率进步很有限，关于一些更小的、缺少特征的小病灶仍是很难作出有用确诊。endprint
因而，在实践工作中，惯例扫描发现肺小结节，回忆性靶重建结合三维重建有助于一部分病例的清晰确诊（约1/3），其他部分再进行靶扫描，进一步断定，终究大约有1/3的病例无法取得清晰倾向性的确诊，需求随访复查或其他手法进行查看确诊[7，8]。上述进程特别适用于现在的肺癌低剂量筛查工作中，能够有用进步检出肺结节的定性断定率，削减不必要的手术和患者的长期担忧。
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（收稿日期：2014-05-22）endprint