子宫肉瘤和肌瘤差异 子宫肉瘤的超声体现及误诊剖析
李水平+游丽霞
[摘要] 意图 评论子宫肉瘤的超声体现及误诊原因，以进步其术前确诊率。 办法 回忆性剖析经手术病理证实为子宫肉瘤10例患者的超声体现。 成果 10例子宫肉瘤患者中，术前超声误诊为子宫肌瘤6例，子宫肌腺症1例，卵巢肿瘤1例，子宫内膜癌2例。定论 子宫肉瘤声像图缺少特异性，超声误诊率高。
[关键词] 子宫肉瘤；误诊；超声体现；辨别确诊
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0037-03
子宫肉瘤占妇科肿瘤的1%～3%，是临床罕见的恶性肿瘤[1]。子宫肉瘤安排学上是一种由子宫内膜间质、滑润肌或结缔安排构成的混合来历恶性肿瘤。现在多普勒超声被认为是临床上子宫肉瘤的首选筛查办法[2]。子宫肉瘤在声像图上极易与子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜癌、子宫内膜息肉及附件肿瘤等相混杂，致使误诊。本文旨在经过回忆性剖析其超声图画体现，剖析总结超声误诊的原因，以进步其术前确诊率。
1 材料与办法
1.1一般材料
搜集2007年10月～2012年8月经我院手术病理证实为子宫肉瘤患者10例，年纪20～65岁，均匀（48±12）岁。就诊的首要原因： 4例患者因绝经后阴道不规则出血或流水伴异味就诊；2例因体检发现子宫肌瘤就诊及复诊；2例因月经不规则，经期延伸就诊；另2例因下腹隐痛伴腹胀就诊。
1.2 办法
运用Philips IU22、IE33五颜六色多普勒超声仪，经腹凸阵探头频率3～5 MHz，经阴道探头频率5.0～7.5 MHz，查看子宫形状、巨细、肌层回声、内膜、双附件及周围安排状况，要点调查病灶的部位、数目、鸿沟、形状及回声特色，病灶与周边的联系。五颜六色多普勒显现病灶内部及周边的血流状况，周边安排的供血状况。
2 成果
10例子宫肉瘤的声像图体现为：病灶坐落肌层者5例，体现为子宫壁内实性低回声3例，囊实混合性回声2例，5例病灶五颜六色多普勒超声查看均见丰厚血流信号，超声误诊为子宫肌瘤及子宫肌瘤变性（封三图3）；病灶坐落宫腔者4例，体现为闯入宫腔内里低回声，其间2例与子宫肌层无明晰分界，血流信号丰厚，超声误诊为子宫肌瘤及子宫肌腺症，1例沿宫腔向下达宫颈，与宫颈分界不清，另1例彻底坐落宫腔，均血流信号丰厚并见低阻动脉频谱，超声均误诊为子宫内膜癌（封三图4）； 1例病灶巨大，坐落腹盆腔，上至剑突，左右界达腋中线，下达耻骨上方，呈囊实性伴腹盆腔积液，超声确诊为腹盆腔内巨大囊实性占位伴很多腹水，卵巢恶性肿瘤或许性大。10例患者的年纪、临床及声像图体现、误诊成果、病理确诊等见表1。
3 评论
子宫肉瘤罕见，多见于围绝经期妇女，发病率低但恶性程度高，子宫肉瘤仅占子宫恶性肿瘤的2%～4%。临床常见的安排学类型按发病率凹凸依次为[1]：子宫滑润肌肉瘤（LMS），占肉瘤的50%，可原发于子宫滑润肌纤维或血管壁滑润肌，也可继发于子宫滑润肌瘤，约2/3来历于子宫滑润肌瘤的恶变；恶性苗勒氏管混合瘤（MMMT）占40%，来历于残留的胚胎细胞或间质细胞化生，含肉瘤和癌两种成分，又称癌肉瘤；子宫内膜间质肉瘤（ESS）很罕见，占肉瘤的10%，来自子宫内膜间质细胞，来历于子宫内膜功用层，又分低度恶性间质肉瘤（LGESS）和高度恶性间质肉瘤（HGESS）[2]。
子宫肉瘤复发率高，侵袭性强，易呈现前期搬运，预后差，故前期确诊和医治尤为重要。其预后与病理类型、累及规模、是否血管搬运等要素相关[3，4]：子宫滑润肌肉瘤5年存活率相对较高；累及规模越广，预后越差；呈现血管搬运者预后差；原发性子宫滑润肌肉瘤较继发性滑润肌肉瘤预后更差；核分裂相多者恶性程度高，预后越差，核分裂相的数字是决议预后的重要数字；绝经后预后比绝经前差，原因是发现阴道出血才就诊，分期更晚。
本组10病例的首要声像图归纳如下[5]：①子宫体积增大，形状不规则。②肿块包膜可明晰，也可与肌层分界不清。③肿块内部一般为中低不均回声，也可由旋涡状结构的消失及呈现液性区呈囊实混合性回声。④肿块大多数坐落肌壁间，也有一部分突出于宫腔内，单个坐落浆膜下或脱入宫颈乃至阴道内。⑤子宫肉瘤血流丰厚，周边大于内部，并在肿块周边与内部有重生血管构成，血管形状不规则，血流方向紊乱，并具有特征性的镶嵌样血流，频谱方面，病灶内可探及高速低阻动脉频谱[6]。
经过本组10例漏诊及误诊患者及查阅很多相关文献得知子宫肉瘤不光超声简单误诊或漏诊，也是临床简单误诊的妇科恶性肿瘤之一。因其缺少特异性临床体现及辅佐查看办法，一起缺少特异性肿瘤符号物盯梢，前期确诊困难，易误诊。其原因首要为：①本病发病率低，声像体现多样，超声医师对本病缺少知道，经验缺乏，警觉性不高，病史剖析不行具体，常以惯性思想考虑，误诊为子宫肌瘤，导致临床施以不恰当的手术医治，因而增加了再次手术或复发的机遇。②迄今为止，子宫肉瘤缺少确定性的印象学查看。因为子宫肉瘤与子宫肌瘤有安排相关性，因而从很多的子宫肌瘤平分辩出子宫肉瘤极为困难。③有文献报导，术前可对可疑子宫肉瘤患者行CT、MRI等印象学查看有必定含义。但本组病例中10例患者术前均未行CT、MRI查看。往后在处理疑似子宫肉瘤病例时应将这些印象学查看考虑在内。④临床过火依托辅佐查看，疏忽病史及患者临床体现，构成误诊。⑤确诊性刮宫或活检的局限性：文献报导不同安排类型的子宫肉瘤患者的诊刮阳性率相差很大，当病变未累及宫腔或选材表浅，往往构成漏刮，然后导致误诊。⑥冰冻病理的局限性：因为子宫肉瘤安排存在生物学差异和多样性的存在，良恶性病变的成长方法存在部分堆叠，乃至在病理上也有必定辨别难度。迄今为止，辨别子宫滑润肌肿瘤良、恶性尚无一个肯定规范。术中冰冻要当即做出良恶性判别更是困难，也因而导致一些患者失掉最佳的手术机遇[7]。
本病应与以下妇科疾病辨别：（1）子宫肌瘤：子宫肌瘤是女人最常见的肿瘤，切当原因不明，常于体检偶尔发现，其症状与肌瘤的部位、成长速度及肌瘤变性联系密切。最常见症状是月经改动，腹部扪及肿块、白带增多、腹痛、贫血等。典型的子宫肌瘤鸿沟明晰，呈瘤样效应，外表润滑，见假包膜回声，内部可呈等回声、低回声、强回声或混合不均质回声。典型者内部呈漩涡状，五颜六色多普勒显现子宫肌瘤周边血流环状或半环状[8]。当瘤体过大，血供缺乏时，肌瘤失掉原有的典型结构发作变性，如玻璃样变、囊性变、黏液样变、赤色变、钙化、脂肪变性等。所以体积较大的子宫肌瘤发作变性或坏死与子宫肉瘤坏死液化或癌肉瘤辨别十分困难，文献报导子宫肉瘤中液化坏死的发作率超越50%，显着高于子宫肌瘤，且其坏死规模更大[9，10]。良、恶性病变血流散布及血流形状特色与它们的生物学特色相关。子宫肉瘤恶性程度高，超声成像中显现丰厚的周边及内部血流信号，而子宫肌瘤血流信号相对较少，呈星状、条状或网状。而且应结合病史，前者成长缓慢，后者成长较快，终究确诊需求依托病理确诊。（2）子宫腺肌症：是子宫内膜侵入肌层的一种妇科常见疾病，又称内涵性子宫内膜异位症。多见于31～47岁经产妇，有进行性痛经史，现在病因不详，但经临床研讨发现有两种要素导致，如伤口和内分泌失调。超声体现子宫呈球形增大，肌层回声弥漫性或局灶性改动，可伴小囊性回声后方增强，经阴道查看能一起显现随同其他部位的异位病灶，一起伴有血清CA125轻度升高，结合病史及其他查看不难辨别[11]。（3）子宫内膜癌：女人子宫内膜假如长时间遭到雌激素的继续效果，会导致腺性囊性增生、腺瘤样增生而终究构成子宫内膜癌。该病多发作于绝经后妇女，前期临床体现不显着，伴以不规则子宫出血、阴道排液以及白带增多等。声像图体现为内膜不规则增厚，回声增强、不均或体现为宫腔内肿瘤，与子宫肌层分界不清[12]。内膜癌肿瘤体积一般较小，呈中等回声，子宫肉瘤肿瘤一般体积较大，回声偏低。临床可经过火段诊刮病理查看进行辨别确诊。（4）卵巢肿瘤：一般状况下子宫肉瘤与卵巢肿瘤因为各自具有不同的临床症状和体征，声像图病灶部位不同，相对简单辨别。仅在某些特定状况下，如巨大子宫肉瘤滋润整个子宫及其周边安排，无法分辩子宫、卵巢及其周边结构时难以辨别。此外，一些附件性索间质肿瘤如纤维瘤、卵泡膜细胞瘤因瘤体过大难以判别其肿物鸿沟及来历，给超声查看者辨别确诊带来不少困扰。附件恶性肿瘤如内膜样腺癌、通明细胞癌、浆液性腺癌和黏液性腺癌超声体现为囊实性肿物，本质鸿沟不明晰，内探及丰厚血流信号。此刻与子宫肉瘤坏死液化伴血供丰厚等难辨别。据文献报导经阴道超声造影可较好地显现附件肿块的血管形状，微血管血流灌注状况，对辨别附件肿物的良、恶性，联合经腹查看判别其血管来历等等为辨别确诊带来重要的使用价值。endprint
综上所述，围绝经期妇女呈现不规则阴道流血、流水，或子宫肌瘤敏捷增大或发现子宫肌层、宫腔或宫颈内肿物，声像图体现鸿沟不清，内回声均匀或凌乱不均，伴血供丰厚低阻血流者，应高度警觉子宫肉瘤的或许，可提示临床进一步查看。
[参考文献]
[1] 仲丽美，姜晓晶. 子宫肉瘤的临床研讨新发展[J]. 我国现代医师，2013，51（17）：26-28，34.
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（收稿日期：2014-03-17）endprint
综上所述，围绝经期妇女呈现不规则阴道流血、流水，或子宫肌瘤敏捷增大或发现子宫肌层、宫腔或宫颈内肿物，声像图体现鸿沟不清，内回声均匀或凌乱不均，伴血供丰厚低阻血流者，应高度警觉子宫肉瘤的或许，可提示临床进一步查看。
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（收稿日期：2014-03-17）endprint
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