腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术 腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术与传统开腹手术的临床效果比较
陆琰
[摘要] 意图 比较剖析腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术与传统开腹胃十二指肠穿孔修补术的临床作用。 办法 回忆剖析我院普外科2012年1月～2013年4月收治的64例行不同办法胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者的临床材料，其间施行腹腔镜手术的患者34例（腹腔镜组），施行开腹手术的患者30例（开腹组），比照剖析两组患者的住院时刻、住院费用、手术时刻、术中出血量、排气时刻、术后镇痛药物运用率及术后并发症发作状况等目标。成果 两组患者均顺利完结手术治好出院，腹腔镜组无半途转开腹手术的病例。开腹组在手术时刻及住院费用方面低于腹腔镜组（P<0.05），而腹腔镜组在住院时刻、术中出血量、排气时刻、术后镇痛药运用率及并发症发作等方面显着低于开腹组（P<0.05）。 定论 关于胃十二指肠急性穿孔修补术而言，腹腔镜手术较传统开腹手术对患者损害更小，康复更快，安全性更高，值得临床推行运用。
[关键词] 胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R656.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0142-03
胃十二指肠溃疡是消化内科的常见病，跟着人们日子水平的逐步进步、日子压力增大、饮食不规则及饮食结构不合理等原因，胃十二指肠溃疡病有逐步增多的趋势。而急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严峻并发症，也是底层医院外科的常见急腹症，具有起病急、病况改变快的特色，需求紧迫处理[1]。曩昔多选用传统的开放性手术办法，即开腹穿孔修补术，尽管作用切当，但也不可防止地存在着对患者损害大、患者康复慢等问题，自从Mouret等[2]报导可以运用腹腔镜对胃十二指肠溃疡穿孔进行修补术以来，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术现已越来越多地运用于临床。我院近年来选用这一术式医治胃十二指肠溃疡穿孔，取得了较好的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院普外科2012年1月～2013年4月收治的64例胃十二指肠溃疡穿孔的患者作为研讨目标，两组患者的性别、年纪、穿孔部位、穿孔时刻等方面无显着统计学差异（P>0.05）。见表1。
1.2 当选及扫除规范
一切患者均契合胃十二指肠溃疡穿孔确诊规范，均存在腹部剧烈苦楚，由上腹部敏捷涣散到整个腹部，伴有右上腹反跳痛、板状腹等不同程度的腹膜炎体征，并经惯例腹部立位平片和腹部CT证明膈下或腹腔内有游离气体。术前均完善惯例查看，无腹腔镜及开腹手术禁忌证，在外胃癌穿孔。
1.3 医治办法
两组患者均进行完善的术前预备、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、留置胃管、胃肠减压、运用抗生素防备感染等办法。两组患者均选用气管插管全身麻醉。
1.3.1 腹腔镜组 患者取头低脚高位，于脐部上缘挑选切断，弧形切开约1.0 cm，用气腹针进行穿刺，树立人工气腹，保持气腹压力12～14 mmHg，防止细菌异位和内毒素血症的发作[3]。然后取脐部下缘横切断，先刺进1.0 cm套管后置入腹腔镜，调查穿孔部位及周围状况。在腹腔镜监督下别离于右侧肋缘下和左锁骨中线肋缘下置入套管针，选取左边为主操作点。放入器械，吸净腹腔内积液及食物残渣，探查并找到穿孔部位，对胃溃疡穿孔的患者，取活安排快速冰冻病理切片后再缝合，十二指肠溃疡患者直接缝合。清洗消毒穿孔部位后，选用2-0号可吸收线连续8字缝合后断定无渗漏，以带蒂大网膜掩盖，修补完结后冲刷腹腔，吸尽冲刷液，留置引流管，取出器械，缝合操作口。
1.3.2 开腹组 麻醉后取右上腹腹直肌外缘切断，逐层切开，进入腹腔。直视下吸净腹腔积液，清洗消毒后沿胃肠纵轴方向缝合穿孔，并以大网膜掩盖固定。冲刷腹腔，吸尽冲刷液，清点器械、放置腹腔引流管后逐层关腹。两组患者术后均惯例给予禁食、胃肠减压抗感染、抑酸及支撑对症医治。
1.4 调查目标
调查住院时刻、住院费用、手术时刻、术中出血量、排气时刻、术后镇痛药物运用率及术后并发症发作状况等目标，术后并发症首要包含切断感染、肠梗阻、上消化道出血、腹腔脓肿等。
1.5 统计学处理
选用SPSS16.0统计学软件进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者调查目标比较
64例患者均悉数完结手术并治好出院，开腹组在手术时刻及住院费用方面低于腹腔镜组（P<0.05）；而腹腔镜组在住院时刻、术中出血量、排气时刻、术后镇痛药运用率及并发症发作等方面显着低于开腹组（P<0.05），以上各项目标差异均有统计学含义。见表2。腹腔镜组发作并发症2例，别离为切断感染和肠梗阻各1例，开腹组发作并发症9例，切断感染6例，肠梗阻2例，上消化道出血1例，均经活跃处理好转，未进行再次手术医治。
2.2 随访
两组患者出院后均持续口服抗溃疡病药物，定时胃镜复查。术后随访半年，均无溃疡复发体现，胃镜查看提示溃疡愈合。
3 评论
胃十二指肠溃疡急性穿孔，归于外科常见的急腹症，是消化道溃疡的严峻并发症。常常是消化道内的食物和消化液进入腹腔，导致激烈的化学影响，前期是引起化学性腹膜炎，到后期就会因为细菌繁衍，导致化脓性腹膜炎。假如不及时医治，患者会很快呈现休克，直至逝世。关于胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者，除了很少部分可行非手术医治外，大多需求手术医治。传统的医治办法是进行开腹医治，需求在患者上腹部行一个较大的切断，便于手术中对患者的腹腔进行探查、穿孔修补及冲刷等医治[4]，因为手术视界有限，冲刷后盆腔及肠空隙常会藏匿部分积液，无法及时铲除，常可导致肠间脓肿或肠粘连的发作，然后影响预后。而且开腹术医治出血量大，术中腹腔脏器露出较多，手术对胃肠的扰动较大，常可导致患者发作切断感染、肠梗阻、上消化道出血等并发症。导致术后康复慢，简略留传瘢痕，影响体表漂亮。而且因为切断大及并发症等原因，给患者构成的苦楚也大，运用镇痛药物较多。跟着腹腔镜技能的不断完善以及人们关于微创医治的需求越来越多，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术也越来越遭到欢迎，在某些方面现已可以彻底替代开腹修补手术[6-9]。原因是腹腔镜手术具有许多长处：①运用腹腔镜既可以对胃十二指肠溃疡穿孔确诊，也可以在确诊后直接医治，既有确诊含义也有探查、医治含义[10]。②手术器械要求不高，操作简略，十分合适底层医院展开。③无需开腹，且没有术者的手及纱布等异物进入腹腔，防止了对肠管及腹膜的冲突，对患者生理功能影响小，对脏器的搅扰也较开腹手术小，术后患者苦楚及肠粘连发作率低。④腹部切断小、出血少，对患者损害小，减轻了患者的苦楚，且有利于切断愈合及体表漂亮，简略被患者承受。本次研讨标明，腹腔镜组在住院时刻、术中出血量、排气时刻、术后镇痛药运用率及并发症发作等方面均显着低于开腹组（P<0.05）。⑤腹腔镜手术小而涣散的切断，特别合适肥壮患者，术后切断感染及切断疝等并发症发作率低，利于患者术后前期离床活动，促进胃肠功能康复，缩短住院时刻，防止术后呼吸道感染及下肢深静脉血栓等并发症的发作[11]。⑥术中术野广泛，可以更为明晰地调查患者腹腔内的状况，也利于更彻底地对腹腔进行冲刷，及早发现荫蔽部位的积液和食物残渣，及早整理，防止术后腹腔、盆腔脓肿的构成，削减肠粘连的发作[12]。endprint
尽管腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术有上述许多长处，但也有手术时刻长、住院费用高级缺陷，且进行腹腔镜手术也不宜盲目，应该严厉把握习惯证，才干真实做到安全有用[13，14]。关于穿孔直径较大、周围水肿严峻者、可疑恶变者、兼并消化道出血者、腹腔严峻粘连和身体状况差难以耐受气腹以及兼并心、脑、肺等重要器官严峻病变者，均不宜施行腹腔镜手术，必要时，也可在术中依据状况转为开腹手术[15]。
本次研讨证明，关于胃十二指肠穿孔修补术而言，腹腔镜手术较传统开腹手术对患者损害更小，康复更快、安全性更高，现已成为一种医治胃十二指肠溃疡穿孔的安全有用的办法，值得临床推行运用。
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[15] 梁善强. 十二指肠溃疡穿孔修补术115例的临床剖析[J].广西医学，2009，31（9）：1317-1318.
（收稿日期：2014-07-01）endprint
尽管腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术有上述许多长处，但也有手术时刻长、住院费用高级缺陷，且进行腹腔镜手术也不宜盲目，应该严厉把握习惯证，才干真实做到安全有用[13，14]。关于穿孔直径较大、周围水肿严峻者、可疑恶变者、兼并消化道出血者、腹腔严峻粘连和身体状况差难以耐受气腹以及兼并心、脑、肺等重要器官严峻病变者，均不宜施行腹腔镜手术，必要时，也可在术中依据状况转为开腹手术[15]。
本次研讨证明，关于胃十二指肠穿孔修补术而言，腹腔镜手术较传统开腹手术对患者损害更小，康复更快、安全性更高，现已成为一种医治胃十二指肠溃疡穿孔的安全有用的办法，值得临床推行运用。
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（收稿日期：2014-07-01）endprint
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（收稿日期：2014-07-01）endprint