游离皮瓣移植术 使用尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修正手部皮肤软组织残缺

王威++陈峰++林琅山++赵小伟

[摘要] 意图 评论尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修正手部皮肤软安排残缺的作用。办法 对2012年1月～2013年10月我院收治的19例手部皮肤软安排残缺患者行尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植手术，血管选用端端符合法。 成果 19例患者术后皮瓣悉数存活，通过随访，皮瓣的外形、质地及色泽均满足，手指功用及感觉康复均满足，两点区分觉8～17 mm，均匀9例两点区分觉<10 mm，皮瓣感觉康复S3级以上，供区感觉对日常工作和日子无影响。手指功用鉴定规范：优15例，良3例，差1例，优良率94.7%。 定论 尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修正手部皮肤软安排残缺作用显著，患者耐受度高，手指感觉及功用康复杰出，不影响手部外观，值得临床推行。

[关键词] 尺动脉；皮瓣游离；手部皮肤软安排受损

[中图分类号] R658.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0132-03

Application of feet wrist branch perforators flap transplantation free repair of hand skin soft tissue defect

WANG Wei CHEN Feng LIN Langshan ZHAO Xiaowei

Department of Hand and Foot Surgery，Baoan District Songgang Peoples Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

[Abstract] Objective To explore feet wrist of artery perforators flap free transplantation repairing skin and soft tissure defect of hands. Methods From January 2012 to October 2013 in our hospital，selected 19 cases of hand skin soft tissue defect in the patients with ulnar artery wrist free perforators flap transplant， blood vessels by end to end anastomosis method. Results In 19 patients with postoperative flaps all survived， and after follow-up， the appearance of the skin flap， texture and color are satisfied， finger function and sensation recovery are satisfied， two-point discrimination 8~17 mm，the average 9 points to distinguish sleep <10 mm，flap sensation recovery S3 class above，for area feel no effect on daily work and life. Finger function evaluation criteria：15 cases were best，3 cases were better， and 1 case was poor， fine rate was 94.7%. Conclusion Wrist branch perforators flap repair of hand skin soft tissue defect free transplantation effect is remarkable，patient tolerance degree is high，the fingers feel and function recovered well，does not affect the hand appearance，worth clinical promotion use.

[Key words] Ulnar artery；The flap transplantation；Hand skin soft tissue damage 、

手是人类最重要的劳作器官，其结构精密、功用特别，手部危害形成的软安排残缺对肌腱、血管、神经等安排发作严峻影响，并易呈现继发性感染和出血。手部软安排小部分残缺在临床中较为常见，且多伴有骨肌腱显露、神经危害，修正困难。在医治时需及时修正创面并留意功用的重建，尽早铲除坏死安排，运用皮瓣修正软安排的残缺，既可维护机体间的生态安排，有用防止感染和出血，一起也大大促进了患者手部功用的重建和康复。上世纪末张高孟等在解剖学的基础上，将尺动脉腕上支穿支皮瓣运用于临床修正手部皮肤软安排残缺创面，并获得杰出作用，在后来的临床中此办法成为修正手部皮肤软安排残缺的首选计划[1]。为评论尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修正手部软安排残缺的临床作用，我院对2012年1月～2013年10月收治的19例手部皮肤软安排残缺患者的病历材料进行回忆性剖析，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

本组所选病例总数为19例，受伤手指21根；其间男性15例，女人4例；年纪21~47岁，中位年纪33岁。危害手指：食指12例，中指4例，拇指4例，环指1例。危害性质：揉捏撕脱伤12例，切削伤7例。其间急诊修正10例，择期修正9例。残缺面积为1.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×4.0 cm。

1.2手术办法

15例急诊修正，彻底清创，对危害骨折、肌腱进行修正，3~4 d内修正皮瓣；对4例手部创面软安排坏死的患者进行彻底清创后，给予创面换药及防备感染的处理，5~7 d内进行皮瓣修正[2]。皮瓣以豌豆骨与肱骨内上髁连线为轴线，术前运用多普勒血流探测仪在改轴线豌豆骨邻近4 cm处断定尺动脉腕上支穿出点和血管走行并做上符号，以穿出点为中心，依据创面面积和形状规划皮瓣并画线。切取皮瓣时，患者取仰卧位，患肢外展前臂旋后，臂丛麻醉。沿皮瓣桡侧缘切开皮肤直至深筋膜，在深筋膜表层向尺侧锐性掀皮瓣，找到尺动脉腕上支的皮肤穿支后，逆行追寻皮肤穿支直至尺动脉腕上支[3]。将皮瓣尺侧缘切开，游离皮瓣使皮瓣仅有血管蒂相连，松开止血带后对皮瓣血运进行调查。然后将断蒂后的皮瓣移至手指创面，使一侧指动脉与尺动脉腕上支相符合，使手指创面近侧静脉与1～2根皮瓣内静脉符合，并将前臂近端内侧的皮神经与指背神经或固有神经符合以到达重建感觉的意图。最终对皮瓣边际进行疏松缝合，一般供区创面可直接进行缝合，或行全厚皮片游离植皮。术后需制动1~2周，给予患者防备感染、血管痉挛及血栓的处理。

1.3鉴定规范

手指功用鉴定规范选用中华医学会手外科学会断指再植功用鉴定规范，首要是对患指的运动、感觉、日常日子、外观、血液循环及护肤工作状况等进行鉴定，总分100分，得分100～80分为优，得分79～60分为良，得分59～40分为差，得分39分以下为劣。

endprint

2 成果

术后19例患者皮瓣悉数存活，通过4个月的随访，皮瓣外形、质地及色泽均杰出。两点区分觉8～17 mm，均匀9例两点区分觉<10 mm，皮瓣感觉康复S3级以上，供区感觉对日常工作和日子无影响。本组患者依据中华医学会手外科学会断指再植功用鉴定规范，优15例，良3例，差1例，劣0例，优良率94.7%，手指功用及感觉康复十分满足。

3 评论

手部的解剖结构十分精密而杂乱，并且为露出部位，跟着人们日子水平的进步，对手外伤的修正要求也不断进步，在修正手部皮肤软安排危害时，既要到达修正的意图，还要考虑患者手部的漂亮问题[4]。手部结构的特色及其在日子中的功用要求手部伤口需得到及时处理，不然致残率较高，对患者的日子质量发作严峻的不良影响，因而医治手部软安排危害的办法十分重要。手部外伤常形成深部安排如肌腱、掌骨及指骨等部位显露，为了最大程度地保存患者手部功用，确保修正后手部的外观作用及功用，大多数手部软安排危害需行皮瓣修正。

尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修正办法在修正手部皮肤软安排即到达了修正危害软安排的意图，也统筹了患者手部漂亮问题。手外伤特别是手指近、中节皮肤软安排残缺，并伴有肌腱、神经残缺的状况下，修正医治难度大[5]。以往临床选用的带蒂皮瓣、岛状皮瓣或足趾游离皮瓣修正办法存在各种约束和坏处，修正作用欠佳，在术前挑选手术计划时，应挑选质地、肤色、厚度与受区挨近且对供区影响较小的皮瓣[6]。尺动脉腕上支穿支皮瓣一般分为上行支和下行支，尺动脉腕上支皮支伴有两条静脉，前臂尺侧又有多条浅静脉和皮神经，因而，此区域内的尺侧腕屈肌腱可供修正运用。别的，尺动脉腕上支穿支皮瓣上行支供区皮肤滑动度较大，易于缝合，瘢痕对腕关节的活动及功用无明显影响，因而，此皮瓣可用于静脉、神经及肌腱残缺的修正[7]。

尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修正手术对施术者的显微外科操作技能要求较高，通过数十年临床医治的总结，相关学者总结出该术式的优缺陷。首要长处有：榜首，皮瓣供区方位较荫蔽，且可直接进行缝合，对患者手部全体漂亮的影响较小，患者比较简单接受；第二，皮瓣的供区和受区较近，可在同一麻醉、术野下完结手术[8]；第三，血管的解剖方位相对比较稳定，且易于切取，对骨干血管不发作危害；第四，该方位皮瓣可带着前臂内侧皮神经及部分尺侧腕曲肌腱，可对神经和肌腱残缺一起修正[9]；第五，患者可前期进行功用训练；第六，该皮瓣修正完结后，外形、质地及感觉等康复杰出。该术式的缺陷首要包含以下几点：榜首，尺动脉腕上支穿支血管口径较小，施术者需具有杰出的小血管符合技能；第二，此皮瓣供血血管存在变异，因而需在术前运用多普勒血流探测仪断定穿出点及走行[10]；第三，偏肥壮患者如挑选该皮瓣，则会比正常指被皮肤臃肿。

术前需对手部伤情进行精确判别，挑选适宜的机遇进行手术，伤情的精确判别严峻影响手术计划的挑选。如判别缺乏，挑选皮瓣的方位有误，则会导致皮瓣坏死。依据手部伤情进行皮瓣的挑选，但凡兼并有血管、神经及骨骼显露等状况，则不能单纯运用游离植皮进行创片的修正，应依据创面的危害部位、巨细及功用灵敏度挑选皮瓣移植。在运用皮瓣移植时需进行全面考虑，关于手部同步安排残缺的修正需依据具体状况和各类皮瓣优缺陷进行挑选运用。清创时可选用边界清创法，在清创时对重要安排的清创需精密、轻柔、精确，将创面表皮约1 mm的污染失活安排铲除，并维护创面的血管、神经分支。清创有用去除了伤口内的异物，有用降低了伤口的感染率，为移植修正手术的成功发明了基本条件。

进行手术时，需严厉执行手术程序，并留意以下几个事项：榜首，施术者需了解解剖，在术前进行充分准备，合理规划皮瓣。第二，术中应先自皮瓣桡侧切开，先显露出尺动脉腕上皮支，可在呈现皮支高位的状况下便于调整皮瓣的方位。第三，术中不用别离出上行支或下行支为二级血管链，防止形成不用要的危害。第四，术中尽量防止尺神经腕背支的危害，防止形成术后患者手背尺侧呈现感觉妨碍。第五，静脉符合时应尽量将伴行静脉及皮瓣浅静脉与受区静脉进行符合，以进步成活概率[11]。第六，在术中应细心游离并维护前臂内侧皮神经，符合时需详尽，以利于术后感觉功用的康复[12]。第七，术后应加强护理，如发现不良反应则需及时报告给医师。通过严厉的手术过程，本组研讨中，19例患者皮瓣成活率达100%，患者手指功用和感觉康复较满足。

关于杂乱残缺可灵敏挑选手术办法，对伴有掌部皮肤软安排残缺的患者，因手部受损导致各种近位皮瓣无法切取，则可考虑进行游离皮瓣修正创面，尺动脉腕上皮支皮瓣、静脉皮瓣等都可进行游离移植[13]。关于手部特别形状皮肤软安排残缺患者，因为一些特别形状的皮肤软安排残缺如环形创面或直通指体全长创面需运用特别皮瓣进行修正，惯例手部皮瓣是无法彻底掩盖创面的，运用腹部皮瓣会显得臃肿且需二次断蒂。此刻，运用尺动脉腕上皮支皮瓣进行游离移植修正可使指体直通全长创面得到有用康复[14]。尺动脉腕上支穿支皮瓣对修正杂乱手外伤具有无法代替的临床价值，抢救患者严峻伤口的指体，皮瓣面积小，简单成活、侧支循环树立快，使得手部功用敏捷康复，与远位皮瓣比较，该部位皮瓣无需整形及二次断蒂，特别合适安排再植的病例，有用降低了血管危象的发作[15]。在修正杂乱皮肤软安排危害时更应严厉依照手术过程进行，严厉要求施术者具有过硬的技能。

综上，尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修正手指软安排危害作用显著，患者手指功用和感觉康复较满足，且对手部外观无不良影响，值得临床推行运用。

[参考文献]

[1]张成武，梁定顺，刘飞，等. 运用尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植指腹软安排残缺[J]. 宁夏医学杂志，2013，35（8）：734-735.

[2]于军. 近节指背皮瓣修正指腹残缺临床研讨[J]. 中外医学研讨，2013，（21）：189-190.

[3]吕炜辉，李宏. 指腹残缺取腕部断层皮片游离植皮修正42例领会[J]. 内蒙古中医药，2012，31（2）：93.

[4]孔维河，韩荣云，李云，等. 邻指动脉逆行岛状皮瓣移位修正手指指腹残缺[J]. 有用手外科杂志，2012，26（2）：182-183.

[5]赵风林，李宗宝，王鑫，等. 超薄型胫后动脉穿支皮瓣的解剖学调查与临床运用[J]. 中华整形外科杂志，2013， 29（4）：261-265.

[6]刘跃飞，巨积辉，吕文涛，等. 下腹部双叶皮瓣游离移植修正手和足部创面9例[J]. 中华显微外科杂志，2013， 36（6）：588-589.

[7]ME Beth，Smith Annette Totten，David H，et al. Pressure ulcer treatment strategies：A systematic comparative effectiveness review[J]. Annals of Internal Medicine，2013，159（1）：39-50.

[8]Kollig E, Hentsch S, Johann M,et al. Partial autologous reconstruction of the thumb carpometacarpal joint for posttraumatic arthrosis[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir，2013， 45（1）：33-38.

[9]Shipkov Kh, Anastasov Iu.Dynamic rehabilitation in facial paralysis with the surgical flap and temporalis muscle transposition without muscle lengthening：Review and case report[J].KhirurgⅡa，2005，3：12-14.

[10]Son KH, Cho JH, Lee JW, et al. Is the anterior tibial artery safe during ankle arthroscopy?：Anatomic analysis of the anterior tibial artery at the ankle joint by magnetic resonance imaging[J]. The American Journal of Sports Medicine， 2011，39（11）：2452-2456.

[11]王海文，顾荣，江新民，等. 足底内侧动脉穿支皮瓣修正手部掌侧皮肤软安排残缺[J]. 中华显微外科杂志，2013，36（5）：486-488.

[12]韩培，杨庆诚，朱轶，等. 前臂逆行带蒂穿支皮瓣修正手部肿瘤术后软安排残缺[J]. 中华纤维外科杂志，2013， 36（5）：484-485.

[13]何祥乐，梁炳生，杨森，等. 异体手指复合安排再造拇指远期功用剖析[J]. 我国医疗前沿，2013，（2）：37-38.

[14]赵志钢，郝佳杰，郭庆宝，等. 可吸收棒髓内固定在伤口性指离断中的运用[J]. 我国矫形外科杂志，2012，20（10）：960.

[15]王建利，王五洲，郭永强，等. 手指复合安排残缺重建办法回忆[J]. 有用手外科杂志，2011，25（3）：202-204.

（收稿日期：2014-03-05）

endprint