喉癌气管切开术后护理 喉癌手术后气管切开下呼吸道感染的护理研讨
张金兰+王伟行
[摘要] 意图 评论喉癌术后气管切开防备下呼吸道感染的护理办法。办法 选取喉癌术后气管切开患者70例，随机分为两组，其间对照组33例，调查组37例。对照组患者施行惯例护理，调查组患者施行循证护理，对两组患者相关护理目标进行点评。成果 调查组患者下呼吸道感染率显着低于对照组，并发症发作率显着低于对照组，吞咽功用恢复时刻及住院时刻均显着短于对照组；经过医治和干涉，两组患者的SF-36量表较医治前均有显着进步，且调查组患者进步更为显着；调查组对护理感到十分满足和满足的患者均显着多于对照组（P<0.05）。定论对喉癌术后气管切开患者施行循证护理，可有用防备下呼吸道感染发作，促进患者恢复，改进患者日子质量。
[关键词] 喉癌手术；气管切开；下呼吸道感染；护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0075-04
Nursing of lower respiratory tract infection in tracheotomy laryngeal carcinoma after operation
ZHANG Jinlan1 WANG Weihang2
1.Department of ENT of Taizhou Hospital in Zhejiang Province, Linhai 317000，China; 2.Department of Infection， Second People's Hospital of Nanchang，Nanchang 415000，China
[Abstract] Objective To study the prevention of postoperative laryngeal cancer tracheotomy nursing method of lower respiratory tract infection. Methods The laryngeal cancer patients after tracheotomy in patients with 70 cases， were randomly divided into two groups， including 33 cases in the control group， the observation group of 37 cases. The control group were given routine care， observation group were given evidence-based care patients， please two group of patients to evaluate the nursing satisfaction. Results The observation group was significantly lower than the control group of patients with lower respiratory tract infection， the complication rate was significantly lower than the control group，swallowing function recovery time and hospital stay were significantly shorter than the control group; After treatment and intervention，two groups of patients with SF-36 scale were significantly improved than before treatment， and the patients in the observation group improved more obviously; the observation group of patients for nursing very satisfied andsatisficers were higher than the control group（P < 0.05）. Conclusion The postoperative laryngeal cancer patients with tracheotomy implementation of evidence-based nursing can effectively prevent the occurrence of lower respiratory tract infection， promote the rehabilitation of patients， improve patient quality of life.
[Key words] Laryngeal cancer operation; Tracheotomy; Lower respiratory tract infection; Nursing
喉癌是常见的五官科恶性肿瘤，手术为其首要的医治手法，气管切开是喉癌手术患者术后坚持呼吸通道的重要办法，而对人工气道的办理是确保手术成功的重要内容，也是喉癌术后护理作业的要点[1]。术后并发下呼吸道感染是气管切开常见且严峻的并发症，严峻影响患者的恢复，使患者预后难以预见。影响喉癌手术后气管切开下呼吸道感染的要素很多，临床医治护理进程中，怎么充分利用本医院以及其它医院有用的经历、挑选合理的护理方案、进步护理质量、为患者供应高质量的医疗效劳是喉癌手术后气管切开患者护理人员的重要课题。本研讨经过对37例喉癌术后气管切开患者施行循证护理防备下呼吸道感染，取得不错作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
选取2010年5月～2013年6月期间我院收治的喉癌术后走气管切开患者70例，随机分为两组。其间对照组33例，男29例，女4例；年纪 39～76 岁，均匀（52.03±3.49）岁；其间全喉切除术21例，喉部分切除术12例；依照世界抗癌联盟2002年拟定的TNM分期分为声门上型13例，均为T1N0M0型，声门型20例，其间T1N0M0型和T2N0M0型各10例。调查组37例，男32例，女5例；年纪 38～78 岁，均匀（52.61±4.10）岁；其间全喉切除术24例，喉部分切除术13例；TNM分期声门上型4例，均为T1N0M0型，声门型33例，其间T1N0M0型16例，T2N0M0型17例。一切患者均经喉镜、X线以及病理查看确诊，其间病理查看均显现为鳞状上皮细胞癌；一切患者均在术中行气管切开。两组患者在性别、年纪、手术办法、喉癌分期等方面均无显着差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2办法
对照组患者施行惯例护理。调查组患者在对照组基础上施行循证护理；建立循证护理小组，并对日常护理流程进行剖析，提出本类患者需求处理的的问题，如气管套管的松紧度、病房环境及患者体位怎么坚持、怎么给予患者心思护理和健康教育等。针对所提出的问题经过查找材料对相关文献进行总述，寻觅能够处理问题的办法和其依据。对这些办法及依据的真实性、有用性和可行性进行审慎点评。结合患者的需求以及护理人员的实际水平将所取得的材料转化为一套切实可行的护理形式，并在临床中进行推行和运用。气管套管过紧或许影响到患者的呼吸，过松则或许因为患者剧烈咳嗽而掉落，查阅材料后咱们发现适合的松紧度为能够伸入一指，此衡量办法无需特别器械和设备，操作便利。为缓解麻醉清醒后的头疼症状，去枕平卧为患者的惯例体位，但查阅材料咱们发现，术后 6～8 h能够改为半座位，恰当举高患者头部，以削减伤口牵拉而下降痛苦感。在临床实践进程中定时对护理作用进行点评，并在点评中不断发现新的问题，进入下一个循证进程。
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1.3 调查目标
以患者呈现咳嗽咳痰症状、查体体温升高、肺部呈现湿啰音、实验室查看白细胞计数升高、印象学查看肺部有炎性滋润性病变确诊为下呼吸道感染[2]。核算两组患者下呼吸道感染率、吞咽功用恢复时刻、住院时刻。选用SF-36量表对两组患者日子质量进行点评[3]。于患者出院前请患者或家族对护理满足状况进行问卷调查，选项包含十分满足、比较满足、一般和不满足。对一切患者的问卷调查成果进行核算，剖析，核算满足率。十分满足率+比较满足率+一般满足率=满足率。核算两组患者的并发症发作率。
1.4核算学处理
选用SPSS13.0软件进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为有核算学含义。
2成果
2.1两组患者下呼吸道感染率、吞咽功用恢复时刻、住院时刻比较
调查组患者下呼吸道感染率显着低于对照组，吞咽功用恢复时刻及住院时刻均显着短于对照组，两组比较差异有核算学含义（P<0.05）。
表1 两组患者下呼吸道感染率、吞咽功用恢复时刻、住院时刻比较
2.2两组患者SF-36量表得分比较
经过医治和干涉，两组患者SF-36日子质量评分均较医治前有显着进步，差异有核算学含义（P<0.05）；但调查组患者医治后日子质量评分改进程度显着高于对照组，组间改进程度比较，差异有核算学含义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者护理满足度比较
调查组患者对护理感到十分满足和满足者均显着多于对照组，两组比较差异有核算学含义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者护理满足度比较[n（%）]
2.4两组患者并发症状况比较
调查组患者并发症发作率显着低于对照组，差异有核算学含义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者并发症发作率比较[n（%）]
3评论
喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，且近年来其发病率呈现出逐年升高的趋势，占到耳鼻喉科恶性肿瘤的 11%～23%，占全身恶性肿瘤的 5.7%～7.6%。在前期患者多无显着症状，而在晚期，可表现出痛苦、咳嗽、吞咽困难、声嘶等症状，临床首要采纳手术医治，但风险较大，特别是进行气管切开破坏了呼吸道的完好，影响腺体很多排泄，易引起感染乃至窒息等并发症[4]。因而采纳杰出的护理，关于进步喉癌手术成功率有着重要的含义。
循证护理由循证医学开展而来，护理人员在方案护理活动的进程中明确地、审慎地将别人的理论研讨成功与患者需求和临床经历相结合，是一种以患者为中心、以理论为辅导的科学的护理形式[5-6]。
咱们对喉癌术后气管切开患者施行护理，在患者入院后自动与其进行杰出交流，向患者介绍疾病和医治的相关常识，通知患者及家族气管切开的必要性及或许呈现的并发症，包含术后可呈现时刻短失语等，以使患者在手术前就做好相应的心思准备[7-8]。在沟经进程中除了言语之外，有意识地多选用肢体动作，以便术后也可经过动作与患者进行简略交流，了解患者的需求。术后坚持病房温度在20℃，湿度应>70%。尽量削减不必要的探视，护理人员也尽量不在病房内频频走动，防止搅动地上尘埃带着细菌在空气中漂浮形成感染。每天运用紫外线灯对病房照耀2次，每次1 h。每天运用消毒液擦洗地板及桌面等2～4次。术后第1天患者采纳半坐卧位，举高头部30°～45°，坚持头颈部与上身在同一水平面并制动，防止过度牵拉切断而影响愈合。给予患者继续低流量吸氧，并对引流液的色彩、性质以及引流量进行亲近调查[9-10]。气管套管的松紧度应适合才干坚持气道晓畅。一般来说每运用4～6 h应对套管进行一次清洗，假如排泄过多，则应每小时进行一次清洗消毒。挑选消毒时刻时要防止对患者歇息形成影响[11-13]。切断周围的纱布也要常常替换，每天2~3次，以坚持清洁和枯燥。依据患者状况选用雾化吸入或许气管滴入的办法继续湿化气道，以利于痰液排出，必要时进行吸痰，但要亲近调查患者生命体征，如有面无人色等症状，应及时中止操作，并加大氧流量[14-16]。术后1周经过鼻饲导管供应能量，挑选高热量、高蛋白、高维生素且易于消化的流质饮食，进食前后运用温开水冲洗胃管，防止阻塞。遵从少量多餐的准则，每4小时喂养一次，每次≤200 mL，缓慢进食[17-19]。鼻饲之后30 min嘱患者采纳半卧位，并轻拍背部，防止返流。在患者出院之前嘱患者一定要定时复查，留意歇息，恰当参加锻炼，合理饮食。对带套管出院的患者应辅导家族学会简略的清洗、消毒和装置办法，一旦呈现呼吸道感染应立即到院就诊[20-22]。
在本研讨中，调查组患者下呼吸道感染者显着少于对照组，吞咽功用恢复时刻、住院时刻显着短于对照组，SF-36量表得分和护理满足度显着高于对照组，并发症发作率显着低于对照组，因而咱们以为对喉癌术后气管切开患者施行循证护理，可有用防备下呼吸道感染发作，促进患者恢复，改进患者日子质量。
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（收稿日期：2013-11-07）
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（收稿日期：2013-11-07）
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