胸腔镜手术几个孔 单操作孔胸腔镜手术在胸部手术中的使用
罗宝刚
[摘要] 意图 剖析单操作孔胸腔镜手术在胸部手术中的运用价值。办法 选取本院收治的胸部疾病患者共69例，随机分为调查组35例，对照组34例，调查组患者选用单操作孔胸腔镜手术进行医治，对照组选用惯例多操作孔胸腔镜手术进行医治，比较两组患者的术后并发症发作率、医治后日子质量状况。 成果 两组患者在术中出血量、拔管时刻、术后住院时刻方面无显着性差异（P＞0.05）。调查组患者在术后并发症发作率上低于对照组（P<0.05）。调查组患者日子质量评分显着高于对照组（P<0.05）。 定论 选用单操作孔胸腔镜手术医治胸部疾病具有安全性与科学性，值得在临床上进行推行与运用。
[关键词] 单操作孔胸腔镜手术；胸部疾病；康复状况；并发症；日子质量评分
[中图分类号] R561.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0139-03
The use of single aperture thoracoscope surgery operation in the chest
LUO Baogang
The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang471000,China
[Abstract] Objective To analyzethe value of the single aperture thoracoscope surgery operation in chest surgery. Methods Choose 69 cases with breast disease patients treated at our hospital， random composition observation group of 35 cases，control group of 34 cases，observation group were treated by single aperture thoracoscope surgery operation treatment， the control group with normal operation aperture thoracoscope surgery treatment，compared two groups of patients the incidence of postoperative complications and quality of life after treatment. Results Two groups of patients in the intraoperative blood loss，operative time，extubation time， postoperative hospitalization time had no significant difference（P>0.05）. Observation group of patients was significantly lower than control group in the incidence of postoperative complications（P<0.05）. Quality of life scores of observation group was obviously higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion The single aperture thoracoscope surgery treatment of chest disease is safe and scientific，is worth popularization and application in clinic.
[Key words] Single aperture thoracoscope surgery operation；Breast disease；Recovery；Complications；Quality of life score电视辅佐胸腔镜外科手术现在在临床上的运用较为广泛，跟着医疗技能的不断进步，单操作孔胸腔镜手术开端运用于胸部疾病的医治中，并取得了杰出的医治作用[1]。与传统电视辅佐胸腔镜外科手术比较，单操作孔胸腔镜手术具有伤口小、苦楚小、患者术后康复快、并发症少等长处，因而取得专家学者的共同认同[2-3]。本文就单操作孔胸腔镜手术的临床运用办法与价值进行剖析与评论，旨在为承受胸部手术的患者进步日子质量、改进临床症状、加速康复时刻供给科学依据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年5月～2013年5月收治的胸部疾病患者共69例，其间男38例，女31例，年纪18～70岁，均匀50.5岁。一切患者在承受手术医治前进行CT与胸部X线查看，确以为气胸15例，占21.7%，结核球5例，占7.2%，肺大疱20例，占29.0%，胸腺瘤2例，占3.0%，错构瘤3例，占4.3%，硬化性血管瘤7例，占10.1%，炎性假瘤10例，占14.5%，纵隔囊肿4例，占5.8%，纵隔神经鞘瘤3例，占4.3%。随机分为调查组35例，对照组34例，两组患者在数量、年纪、性别、病况等一般材料方面没有显着性差异（P>0.05），具有可比性。一切患者在承受手术前均签署知情同意书，表明对本次研讨知情与支撑。该研讨已取得道德委员会的同意，以为该研讨契合道德基本要求。
1.2 医治办法
1.2.1对照组选用惯例多操作孔胸腔镜手术进行医治。
1.2.2调查组选用单操作孔胸腔镜手术进行医治，手术选用双腔气管插管静脉复合麻醉，手术过程中取健侧卧位，胸腔镜进镜孔坐落腋中线第7或第8肋间。经过胸腔镜探查病变部位、性质及解剖状况，依据探查状况在第3、4或第5肋间腋前哨与腋中线之间另作一个4~5 cm小堵截作为操作孔，逐层切开进胸，可放入堵截保护套，但无需放入肋骨撑开器。关于气胸及肺大疱患者，可将操作孔堵截恰当减小，将大疱提起后运用内镜切开缝合器将其从根部缝兼并切除，关于较小的肺大疱也可钳夹后内镜下直接从其根部结扎。关于肺部周围良性病变患者，运用内镜下切开缝合器行肺楔形切除术。关于纵隔肿瘤患者，运用电钩进行别离，也可结合运用超声刀，关于小血管直接电凝，或运用超声刀，运用双弯头招引器帮忙露出和别离，关于较大的血管，则可运用钛夹夹闭。关于肺叶切除，先别离肺门血管骨干，关于肺动脉、静脉骨干均用内镜切开缝合器缝合堵截，其他分支选用内镜打结法，两层结扎后进行离断。对发育不全的肺裂，用内镜切开缝合器离断。一切手术均在单操作孔全胸腔镜下完结。术毕经胸腔镜孔放置胸腔闭式引流管。患者转入一般病房后，惯例给予抗生素防备感染，并动态监护患者的临床体征，发作反常状况应立即处理。
1.3 点评规范
对两组患者的均匀手术时刻、术中出血量、均匀拔管时刻、术后均匀住院时刻进行核算与剖析，以了解患者的各项临床目标，并对患者术后的并发症进行总结，核算并发症的发作率[3-4]。对一切患者进行为期2个月至1年的随访，对患者的临床结局进行剖析[5]。选用日子质量量表（NQOL）对患者医治前后的日子质量进行点评，点评内容包含作业影响、心情影响、社会关系影响、生理功能影响以及病痛程度共五个方面，每个方面分值为20分，总分为100分，分数越高表明患者的日子质量越好[6]。
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1.4 核算学办法
选用SPSS18.0核算软件进行处理和剖析，计量材料以（x±s）表明，计数材料以（%）表明，P<0.05表明差异有核算学含义。
2 成果
2.1两组患者临床目标比较
对两组患者的术中均匀出血量、均匀手术时刻、均匀拔管时刻以及术后均匀住院时刻进行比较，差异无核算学含义（P>0.05），但调查组患者均匀手术时刻略善于对照组，均匀拔管时刻以及术后均匀住院时刻略短于对照组。见表1。
表1 两组患者临床目标比较（x±s）
2.2 两组患者术后并发症与预后比较
调查组2例患者发作并发症，其间肺部感染共1例，占2.86%，肺不张共1例，占2.86%，总并发症发作率为5.71%。对照组5例患者发作并发症，其间肺部感染共2例，占5.88%，肺不张共3例，占8.82%，总并发症发作率为14.71%。上述发作并发症的患者经过活跃的医治后，临床症状得到显着改进，并终究康复出院。对一切患者进行出院后随访，患者均康复杰出，随访期间无逝世病例。调查组患者在术后并发症发作率上显着低于对照组 （χ2=42.14，P<0.05）。
2.3 两组医治后日子质量评分比较
见表2。调查组患者日子质量评分显着高于对照组（P<0.05）。
表2 两组患者医治后日子质量评分比较（x±s，分）
3 评论
胸部疾病如气胸、肺大疱、肺良性肿瘤、纵隔肿瘤、结核球、硬化性血管瘤等均需采纳手术进行医治。跟着胸腔镜手术在临床上的推行，胸腔镜手术的运用越来越广泛[7-9]。传统的电视胸腔镜手术有三个堵截，虽然堵截较小，但因为其方位的特殊性，术后并发症的发作率较多，术后患者康复较慢。传统胸腔镜手术的腋后线堵截，此处背部肌肉层次多，血供丰厚，易出血且不易止血，且肋间神经在手术过程中简单因为揉捏而遭到损害[10]。患者术后会呈现疼痛感显着、感觉反常、运动障碍等状况，而关于年纪较小的患者，因为其胸腔体积小，在进行手术时活动空间较小，简单形成操作困难[11-13]。单操作孔在胸腔镜手术中归于较大的打破，经过削减操作孔，不只可以削减器械关于患者神经的损害，还可以进步堵截漂亮性，下降对患者正常日子的影响[14-15]。选用单操作孔对肌肉的损害较少，因而关于患者的运动与感觉影响相对较小，患者术后疼痛感显着下降[16-19]。
依据本文研讨成果显现，调查组采纳单操作孔胸腔镜手术医治后，其术中出血量均匀为（58.0±6.3）mL，均匀手术时刻为（103.2±12.0）min，均匀拔管时刻为（3.0±1.0）d，均匀术后住院时刻为（6.5±2.1）d，两组患者上述目标差异均无核算学含义，但调查组显现其在削减术中出血、加速术后康复方面优于选用传统电视胸腔镜手术医治[19]。对调查组患者的并发症进行剖析，调查组除1例患者发作肺部感染，1例患者发作肺不张外，其他患者均未发作并发症，终究康复出院。对一切患者进行为期2个月至1年的随访可得，一切患者均康复杰出，随访期间无逝世病例。两组患者医治后日子质量评分剖析，经过单操作孔胸腔镜手术进行医治后，患者的日子质量评分显着高于对照组（P<0.05），由此可见采纳单操作孔胸腔镜手术进行医治具有安全性与科学性，值得推行与运用。
需注意的是，虽然单操作孔胸腔镜手术对胸部疾病患者的临床价值较高，但仍存在以下缺陷：1）多种器械均需在单操作孔中进出，易发作彼此搅扰；2）手术视界遭到限制；3）不适用于杂乱胸内操作手术；4）临床作用遭到手术医师的熟练程度的影响。5）挑选规模不及传统胸腔镜手术。因而本文主张在对胸部疾病患者进行医治前，应依据患者的具体状况挑选适合的办法进行医治，在保证患者契合单操作孔胸腔镜手术习惯证后，再采纳该术式进行医治，以进步患者的医治作用，下降并发症的发作率，从根本上改进患者的日子质量。
[参考文献]
[1]蒲强，刘伦旭，车国卫，等. 单向式全胸腔镜肺叶切除手术医治肺良性疾病的临床研讨[J]. 四川大学学报医学版，2010，41（3）：548-550.
[2]刘伦旭，车国卫，王允，等. 电视胸腔镜手术医治肺良性疾病128例[J]. 我国胸心血管外科临床杂志，2008，15（1）：28-31.
[3]李庆新，张雄伟，晁栋，等. 单操作孔全胸腔镜在胸部疾病诊断与医治中的运用[J]. 西北国防医学杂志，2012， 33（5）：542-543.
[4]Valeria S，Andrea S，Armando S. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery，2008，17（7）：63-66.
[5]Neo M，Fujibayash S，Miyala M，et al. Vertebral artery injury during cervical spine surgery：A survey of more than 5600 operations[J]. Spine，2008，33：779-785.
[6]初向阳，于华，薛志强，等. 单操作孔胸腔镜手术在肺癌医治中的运用[J]. 有用肿瘤学杂志，2012，26（1）：60-62.
[7]Salati M，Brunelli A，Xiume F，et al. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：Clinical analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interac Cardiovasc Thorac Surg，2008，7（1）：63-66.
[8]初向阳，薛志强，张连斌，等. 单操作孔胸腔镜肺叶切除术的开始报导[J]. 我国肺癌杂志，2010，13（1）：19-21.
[9]陈焕文，杜铭，吴庆琛，等. 单操作孔胸腔镜手术医治自发性气胸42例临床剖析[J]. 重庆医学，2010，39（15）：2047-2048.
[10]Watanabe A,Koyanagi T,Ohsawa H,et al. Systematic node,dissection by VATS is not inferior to that through an open thoracotomy:a comparative clinicopathologic retrospective study[J]. Surgery,2005,138(3):510-517.
[11]莫安胜，罗玉忠，杨小平.单操作孔胸腔镜手术的临床调查[J]. 微创医学，2013，9（1）：31-35.
[12]王代波，张逊，王冬滨. 杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术医治前期肺癌的临床研讨[J]. 天津医药，2013，23（8）：561-564.
[13]洪祎纯，张志锋，吴伟彬. 单操作孔与三孔法胸腔镜手术医治自发性气胸作用比较[J]. 今世医学，2013，16（24）：38-39.
[14]陈焕文，杜铭，吴庆琛. 单操作孔胸腔镜手术医治肺部周围性、孤立肿瘤[J]. 重庆医科大学学报，2010，3（9）：469-470.
[15]徐涛. 单操作孔胸腔镜医治自发性气胸的作用剖析[J]. 我国今世医药，2011，14（26）：184-188.
[16]郑轶峰，姜建青，杨列. 单操作孔胸腔镜下肺外周性病变的手术医治[J]. 四川医学，2011，10（9）：1520-1521.
[17]郑轶峰，姜建青，杨列. 单操作孔全胸腔镜自发性气胸的手术医治[J]. 西南国防医药，2011，11（17）：1187-1189.
[18]刘秋华. 胸腔镜手术医治自发性气胸86例[J]. 现代医院，2012，12（2）：410-413.
[19]车国卫，梅龙勇，梅建东，等. 单操作孔电视胸腔镜手术医治肺部疾病158例临床剖析[J]. 我国胸心血管外科临床杂志，2012，7（2）：116-119.
（收稿日期：2013-12-18）
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1.4 核算学办法
选用SPSS18.0核算软件进行处理和剖析，计量材料以（x±s）表明，计数材料以（%）表明，P<0.05表明差异有核算学含义。
2 成果
2.1两组患者临床目标比较
对两组患者的术中均匀出血量、均匀手术时刻、均匀拔管时刻以及术后均匀住院时刻进行比较，差异无核算学含义（P>0.05），但调查组患者均匀手术时刻略善于对照组，均匀拔管时刻以及术后均匀住院时刻略短于对照组。见表1。
表1 两组患者临床目标比较（x±s）
2.2 两组患者术后并发症与预后比较
调查组2例患者发作并发症，其间肺部感染共1例，占2.86%，肺不张共1例，占2.86%，总并发症发作率为5.71%。对照组5例患者发作并发症，其间肺部感染共2例，占5.88%，肺不张共3例，占8.82%，总并发症发作率为14.71%。上述发作并发症的患者经过活跃的医治后，临床症状得到显着改进，并终究康复出院。对一切患者进行出院后随访，患者均康复杰出，随访期间无逝世病例。调查组患者在术后并发症发作率上显着低于对照组 （χ2=42.14，P<0.05）。
2.3 两组医治后日子质量评分比较
见表2。调查组患者日子质量评分显着高于对照组（P<0.05）。
表2 两组患者医治后日子质量评分比较（x±s，分）
3 评论
胸部疾病如气胸、肺大疱、肺良性肿瘤、纵隔肿瘤、结核球、硬化性血管瘤等均需采纳手术进行医治。跟着胸腔镜手术在临床上的推行，胸腔镜手术的运用越来越广泛[7-9]。传统的电视胸腔镜手术有三个堵截，虽然堵截较小，但因为其方位的特殊性，术后并发症的发作率较多，术后患者康复较慢。传统胸腔镜手术的腋后线堵截，此处背部肌肉层次多，血供丰厚，易出血且不易止血，且肋间神经在手术过程中简单因为揉捏而遭到损害[10]。患者术后会呈现疼痛感显着、感觉反常、运动障碍等状况，而关于年纪较小的患者，因为其胸腔体积小，在进行手术时活动空间较小，简单形成操作困难[11-13]。单操作孔在胸腔镜手术中归于较大的打破，经过削减操作孔，不只可以削减器械关于患者神经的损害，还可以进步堵截漂亮性，下降对患者正常日子的影响[14-15]。选用单操作孔对肌肉的损害较少，因而关于患者的运动与感觉影响相对较小，患者术后疼痛感显着下降[16-19]。
依据本文研讨成果显现，调查组采纳单操作孔胸腔镜手术医治后，其术中出血量均匀为（58.0±6.3）mL，均匀手术时刻为（103.2±12.0）min，均匀拔管时刻为（3.0±1.0）d，均匀术后住院时刻为（6.5±2.1）d，两组患者上述目标差异均无核算学含义，但调查组显现其在削减术中出血、加速术后康复方面优于选用传统电视胸腔镜手术医治[19]。对调查组患者的并发症进行剖析，调查组除1例患者发作肺部感染，1例患者发作肺不张外，其他患者均未发作并发症，终究康复出院。对一切患者进行为期2个月至1年的随访可得，一切患者均康复杰出，随访期间无逝世病例。两组患者医治后日子质量评分剖析，经过单操作孔胸腔镜手术进行医治后，患者的日子质量评分显着高于对照组（P<0.05），由此可见采纳单操作孔胸腔镜手术进行医治具有安全性与科学性，值得推行与运用。
需注意的是，虽然单操作孔胸腔镜手术对胸部疾病患者的临床价值较高，但仍存在以下缺陷：1）多种器械均需在单操作孔中进出，易发作彼此搅扰；2）手术视界遭到限制；3）不适用于杂乱胸内操作手术；4）临床作用遭到手术医师的熟练程度的影响。5）挑选规模不及传统胸腔镜手术。因而本文主张在对胸部疾病患者进行医治前，应依据患者的具体状况挑选适合的办法进行医治，在保证患者契合单操作孔胸腔镜手术习惯证后，再采纳该术式进行医治，以进步患者的医治作用，下降并发症的发作率，从根本上改进患者的日子质量。
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[18]刘秋华. 胸腔镜手术医治自发性气胸86例[J]. 现代医院，2012，12（2）：410-413.
[19]车国卫，梅龙勇，梅建东，等. 单操作孔电视胸腔镜手术医治肺部疾病158例临床剖析[J]. 我国胸心血管外科临床杂志，2012，7（2）：116-119.
（收稿日期：2013-12-18）
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1.4 核算学办法
选用SPSS18.0核算软件进行处理和剖析，计量材料以（x±s）表明，计数材料以（%）表明，P<0.05表明差异有核算学含义。
2 成果
2.1两组患者临床目标比较
对两组患者的术中均匀出血量、均匀手术时刻、均匀拔管时刻以及术后均匀住院时刻进行比较，差异无核算学含义（P>0.05），但调查组患者均匀手术时刻略善于对照组，均匀拔管时刻以及术后均匀住院时刻略短于对照组。见表1。
表1 两组患者临床目标比较（x±s）
2.2 两组患者术后并发症与预后比较
调查组2例患者发作并发症，其间肺部感染共1例，占2.86%，肺不张共1例，占2.86%，总并发症发作率为5.71%。对照组5例患者发作并发症，其间肺部感染共2例，占5.88%，肺不张共3例，占8.82%，总并发症发作率为14.71%。上述发作并发症的患者经过活跃的医治后，临床症状得到显着改进，并终究康复出院。对一切患者进行出院后随访，患者均康复杰出，随访期间无逝世病例。调查组患者在术后并发症发作率上显着低于对照组 （χ2=42.14，P<0.05）。
2.3 两组医治后日子质量评分比较
见表2。调查组患者日子质量评分显着高于对照组（P<0.05）。
表2 两组患者医治后日子质量评分比较（x±s，分）
3 评论
胸部疾病如气胸、肺大疱、肺良性肿瘤、纵隔肿瘤、结核球、硬化性血管瘤等均需采纳手术进行医治。跟着胸腔镜手术在临床上的推行，胸腔镜手术的运用越来越广泛[7-9]。传统的电视胸腔镜手术有三个堵截，虽然堵截较小，但因为其方位的特殊性，术后并发症的发作率较多，术后患者康复较慢。传统胸腔镜手术的腋后线堵截，此处背部肌肉层次多，血供丰厚，易出血且不易止血，且肋间神经在手术过程中简单因为揉捏而遭到损害[10]。患者术后会呈现疼痛感显着、感觉反常、运动障碍等状况，而关于年纪较小的患者，因为其胸腔体积小，在进行手术时活动空间较小，简单形成操作困难[11-13]。单操作孔在胸腔镜手术中归于较大的打破，经过削减操作孔，不只可以削减器械关于患者神经的损害，还可以进步堵截漂亮性，下降对患者正常日子的影响[14-15]。选用单操作孔对肌肉的损害较少，因而关于患者的运动与感觉影响相对较小，患者术后疼痛感显着下降[16-19]。
依据本文研讨成果显现，调查组采纳单操作孔胸腔镜手术医治后，其术中出血量均匀为（58.0±6.3）mL，均匀手术时刻为（103.2±12.0）min，均匀拔管时刻为（3.0±1.0）d，均匀术后住院时刻为（6.5±2.1）d，两组患者上述目标差异均无核算学含义，但调查组显现其在削减术中出血、加速术后康复方面优于选用传统电视胸腔镜手术医治[19]。对调查组患者的并发症进行剖析，调查组除1例患者发作肺部感染，1例患者发作肺不张外，其他患者均未发作并发症，终究康复出院。对一切患者进行为期2个月至1年的随访可得，一切患者均康复杰出，随访期间无逝世病例。两组患者医治后日子质量评分剖析，经过单操作孔胸腔镜手术进行医治后，患者的日子质量评分显着高于对照组（P<0.05），由此可见采纳单操作孔胸腔镜手术进行医治具有安全性与科学性，值得推行与运用。
需注意的是，虽然单操作孔胸腔镜手术对胸部疾病患者的临床价值较高，但仍存在以下缺陷：1）多种器械均需在单操作孔中进出，易发作彼此搅扰；2）手术视界遭到限制；3）不适用于杂乱胸内操作手术；4）临床作用遭到手术医师的熟练程度的影响。5）挑选规模不及传统胸腔镜手术。因而本文主张在对胸部疾病患者进行医治前，应依据患者的具体状况挑选适合的办法进行医治，在保证患者契合单操作孔胸腔镜手术习惯证后，再采纳该术式进行医治，以进步患者的医治作用，下降并发症的发作率，从根本上改进患者的日子质量。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-12-18）
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