一例阴险性前置胎盘剖宫产的报导 阴险型前置胎盘65例临床剖析

何春梅

[摘要] 意图 剖析阴险型前置胎盘的临床处理及医治对策。 办法 查询目标为我院2009年1月～2013年10月住院临产的130例前置胎盘病例，其间调查组（n=65）阴险型前置胎盘产妇依据个别病况采纳剖宫产术中保存性手术（包含部分缝扎、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎）、术中运用欣母沛防备产后出血等归纳处理，与对照组65例（n=65）普通型前置胎盘产妇的临床材料进行比照。成果 调查组的胎盘植入发作率、术中出血量、剖宫产术中保存性手术率、子宫切除率均高于对照组，差异均有明显性（P<0.05）；调查组产后出血率、新生儿窒息率与对照组比较差异无明显性（P>0.05）。 定论 阴险型前置胎盘产时、产后出血危险增大，防备性运用欣母沛可下降产后出血率，改进预后。

[关键词] 阴险型前置胎盘；剖宫产；临床特色；医治

[中图分类号] R71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0150-03

前置胎盘是妊娠中晚期出血的主要原因，阴险型前置胎盘是指既往有剖宫产史、此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕处，可伴有胎盘植入，假如处理不妥将危及母儿生命。阴险型前置胎盘是孕产妇逝世的重要原因，常导致产妇休克、难治性产后出血、并发弥散性血管内凝血（DIC）[1]。跟着刮宫次数增多及剖宫产率的上升，阴险型前置胎盘发作率呈上升趋势。与普通型前置胎盘比较，阴险型前置胎盘危害性更大，在剖宫产术过程中出血量大，止血难度大大添加，致使临床处理较为扎手。本文旨在剖析阴险型前置胎盘的临床特色，要点评论临床医治对策及各种疗法的临床价值，为临床处理阴险型前置胎盘供给参阅依据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选用回忆性剖析的办法，搜集我院2009年1月～2013年10月住院剖宫产的130例前置胎盘病例，均契合《妇产科学》第7版的前置胎盘确诊及分类规范[2]，孕产妇年纪23～35岁，均匀（27.5±3.8）岁，孕周32～40周，均匀（36.5±2.0）周。65例阴险型前置胎盘孕产妇作为调查组（n=65），当选规范：既往剖宫产史、术前彩超查看确诊为彻底性前置胎盘、剖宫产术中见宫颈口被胎盘悉数掩盖。对照组（n=65）为同期剖宫产医治的普通型前置胎盘孕产妇，术前彩超查看为边际性前置胎盘42例、部分性前置胎盘23例，并在剖宫产术中确诊。除掉妊高征、妊娠糖尿病、凝血功用障碍、心肺功用不全的孕产妇，依据WHO主张的产前确诊及手术的道德原则，术前奉告产妇及其家族关于剖宫产的危险、并发症及母儿预后，全部产妇及其家族均自愿签署知情同意书。两组病例的年纪、孕周、孕次、产次比较差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

1.2.1 阴险型前置胎盘 调查组依据孕产妇的孕周、阴道流血量、胎位、是否临产等状况归纳判别，给予相应医治。①等待疗法：孕妈妈肯定卧床歇息，给予吸氧医治，床上恰当活动以防血栓构成，亲近监护胎儿宫内状况，弥补铁剂，纠正贫血症状，当血红蛋白（Hb）低于80 g/L时考虑输血；假如孕期<34周经临床评价近期有或许需求提早停止妊娠者，可运用糖皮质激素促进胎肺老练，一般用地塞米松6 mg肌注，12 h/次，连用2 d；②停止妊娠：妊娠晚期阴道重复出血，妊娠36周、胎儿体重2500 g左右时考虑停止妊娠；剖宫产术中运用欣母沛，除惯例运用缩宫素、卡孕栓等传统办法，一起子宫肌壁打针欣母沛250 μg，调查5 min，假如止血效果不明显可再次打针欣母沛250 μg；亲近调查产妇反响，药物止血效果欠佳应考虑保存性手术：子宫壁植入部位选用楔形切除或搔刮，用可吸收线作8字部分缝扎；宫腔填塞纱条标准为4层纱布，长度1.5 m，宽10 cm，用卵圆钳夹着纱条一端沿宫底自左向右填塞宫腔，调查无活动性出血后缝合切断；出血量多时考虑结扎子宫动脉上行支、子宫背带式缝合术，经上述处理后出血仍难以操控时，应立即进行子宫切除。

1.2.2 普通型前置胎盘 对照组挑选剖宫产停止妊娠，术前预备好全部抢救物品，活跃纠正贫血、休克，依据胎盘附着部位挑选子宫切断，尽量避开胎盘，胎儿娩出后联合运用缩宫素、卡孕栓等，运用欣母沛、剖宫产术中保存性手术办法同调查组。

1.3 调查目标

记载两组的术中胎盘粘连、胎盘植入发作率、术中总出血量、剖宫产术中保存性手术率、子宫切除率，剖析产后出血发作率、新生儿窒息发作率。

1.4 统计学办法

选用SPSS 17.0 软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间进行t查验，计数材料以率表明，组间行χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

调查组的均匀术中出血量（1058.4±59.5）mL，对照组均匀出血量（822.5±61.0）mL，调查组的术中出血量明显多于对照组（t=23.956，P=0.000）。调查组术中胎盘粘连、胎盘植入的发作率均高于对照组，需求进行保存性手术医治的发作率高于对照组，子宫切除率高于对照组，差异均有明显性（P<0.05）。通过临床救治，调查组、对照组的产后出血率分别为18.5%、9.2%，组间差异无明显性（P>0.05）；调查组、对照组的新生儿窒息发作率分别为9.2%、10.8%，组间差异无明显性（P>0.05）。

3评论

阴险型前置胎盘作为前置胎盘中较为严峻的一种，常致使产妇在妊娠中晚期、产时、产后大出血，现已引起临床的高度注重。屡次刮宫、引产、剖宫产等操作均可引起子宫内膜损害，引发子宫内膜炎、子宫萎缩性病变，使再次受孕时子宫蜕膜血管构成不良、胎盘血供缺乏、胎盘面积增大而延伸到子宫下段[3，4]。瘢痕子宫妊娠呈现前置胎盘常伴胎盘植入，发作胎盘植入的病因没有说明，估测或许与胎盘绒毛安排侵袭才能与蜕膜安排之间的平衡失调有关[5]。前置胎盘在很长的一段时期内曾是临床扎手的病症，而跟着印象学技能的进步，前置胎盘的确诊准确率得以进步，使产科医师对前置胎盘有了愈加深化的知道，一起，前置胎盘的临床处理多了更多挑选办法，宫腔填塞纱条、子宫背带式缝合术、子宫动脉结扎、动脉栓塞介入医治等成为阴险型前置胎盘的医治对策，使阴险型前置胎盘的救治率大大进步。endprint

阴道无痛性出血是前置胎盘的典型症状，结合孕妈妈的病史、腹部B超、阴道B超等查看成果可确诊。挑选危重病例时特别应该注重瘢痕子宫伴屡次人流史，剖宫产史两次以上且妊娠晚期伴重复下腹痛者以及瘢痕子宫伴中心型前置胎盘孕期无出血者[6]。彩超查看可了解瘢痕子宫的状况，术前剖析胎盘与子宫内口的联系，有条件的孕妈妈行MRI查看。有学者提出MRI对穿透性胎盘植入猜测的准确性较超声查看高[7]。针对阴险型前置胎盘，充沛的术前预备、术中杰出的医疗监护设备，而且由手术经验丰富的医师操作，可下降手术危险性[8]。等待疗法在确保孕妈妈安全的前提下活跃医治，适用于孕周<36周、阴道流血量不多、无早产危险性而无需紧迫完毕妊娠的前提下，可选用等待疗法，活跃医治有望改进新生儿预后。前置胎盘发作医源性早产的或许性大，因而可恰当给予能量合剂促进胎儿发育，糖皮质激素可促进胎肺老练，在妊娠晚期重复阴道流血时应抓紧时间促进胎肺老练，一旦发作严峻出血而危及孕妈妈生命时，不管孕周巨细，应决断停止妊娠。

一般以为彻底性前置胎盘和部分性前置胎盘应挑选剖宫产术停止妊娠，边际性前置胎盘查看胎盘边际距宫内口间隔<20 mm时，也应首选剖宫产术停止妊娠[9]。阴险型前置胎盘在胎盘剥离后即便有部分胎盘植入，也不该强行剥离，保存医治依然出血多时，应抓住机遇行改进B-lynch缝合术[10]。也有文献报导提出，选用宫腔阴道填塞+子宫横行绑缚术，可削减阴险型前置胎盘剖宫产术产后出血发作率[11]。本次查询成果显现，阴险型前置胎盘发作胎盘粘连、胎盘植入的份额均明显高于普通型前置胎盘，因而剖宫产术中出血量比普通型前置胎盘多，两组均有子宫切除的病例，且调查组子宫切除率高于对照组，临床运用缩宫素、卡孕栓等药物针对产时及产后出血的处理，运用上述处理后出血仍无法操控时，运用欣母沛医治，大部分产妇一针收效；比照两组产妇的产后出血发作率、新生儿窒息发作率均无明显性差异，提示欣母沛不管是对阴险型前置胎盘仍是普通型前置胎盘均有防治产后大出血的效果，但欣母沛运用无效时，剖宫产术中依然要实施保存性止血手术医治，阴险型前置胎盘术中保存性止血手术率高于普通型前置胎盘，这提示咱们要高度注重阴险型前置胎盘的处理，特别应该以防备为主，防止因出血迅猛、难以操控而不得不切除子宫，给患者带来生理及心理上的巨大伤口。

[参阅文献]

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（收稿日期：2013-12-09）endprint