腹腔镜下胆囊切除术中转开腹急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响要素剖析

点击：0时间：2021-01-30 22:46:27

于世杰　徐国强

[摘要] 意图研讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术机遇及影响中转开腹的相关要素。办法挑选219例我院收治的急性结石性胆囊炎并行腹腔镜胆囊切除术患者，按手术机遇分为A、B、C、D四组。A组为48 h内手术63例，B组为48～72 h内手术53例，C组为72 h～2周内手术58例，D组为入院后先行抗感染及对症医治，在发作两周后择期手术45例，搜集相关临床材料进行统计学剖析。成果 A、D组手术时刻、术后腹腔引流量、并发症、中转开腹率较B、C组少（P<0.05），而A、D组手术时刻、术后腹腔引流量、并发症比较，差异无统计学含义（P>0.05），A组中转开腹率与D组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。体温、右上腹肌严峻、触及胆囊、白细胞计数、B超见胆囊肿大、胆囊壁厚度、胆囊颈部结石嵌顿与中转开腹有关（P<0.05）。手术机遇、白细胞计数、胆囊颈部结石嵌顿是急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹独立危险要素（OR=2.892、3.168、2.124，P<0.05）。定论急性结石性胆囊炎可尽早进行手术，发作48 h内是腹腔镜手术医治最佳机遇，其次可先行保存医治后再择期手术医治，可削减手术危险及并发症，中转开腹遭到手术机遇挑选、血象及结石方位影响，应归纳考虑进步腹腔镜手术成功率。

[关键词] 急性结石性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术；中转开腹

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）07-0004-04

腹腔镜手术已被广泛使用于腹腔疾病医治，其优势被遍及承受。以往观念以为急性结石胆囊炎患者不宜腹腔镜手术[1]，但是跟着技能开展，近期研讨以为腹腔手术可行且并不添加并发症，而对最佳手术机遇仍存在必定争辩[2，3]。术中因为粘连规模大、别离困难、出血量大或许添加腹腔镜下操作的难度而挑选中转开腹，下降腹腔镜手术成功率。为优化手术医治计划，本研讨对219例急性结石性胆囊炎并行腹腔镜胆囊切除术患者临床材料进行回忆性剖析，评论急性结石性胆囊炎并行腹腔镜胆囊切除术手术机遇及影响中转开腹的危险要素。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2009年2月～2013年4月我院收治的急性结石性胆囊炎并行腹腔镜胆囊切除术患者219例，男128例，女91例，年纪22～77岁，均匀（44.93±11.34）岁，均契合急性结石性胆囊炎确诊规范[4]，并均具右上腹痛苦，或伴发热、厌恶、吐逆等症状，体格查看右上腹压痛，或伴腹肌严峻、触及胆囊、巩膜黄染等体征，经腹部B超及胆道造影查看确诊胆囊结石，部分患者伴轻度肝功能危害。依据发作至手术时刻分为A、B、C、D四组。A组为48 h内手术63例，B组为48～72 h内手术53例，C组为72 h～2周内手术58例，D组为入院后先行抗感染及对症医治，在发作2周后择期手术45例，各组入院时临床材料比较，差异均无统计学含义（P>0.05），见表1。

1.2手术办法

均选用全麻下腹腔镜胆囊切除术，树立CO2气腹，选用惯例三孔法或四孔法进行操作，腹腔探查后进行别离粘连，露出胆囊，穿刺抽液后别离Calot三角，夹闭胆囊动脉、胆囊管，露出“三管一壶腹”结构，行胆囊剥离，取出，止血，放置引流。术中依据粘连、出血等病况需求决议是否中转开腹手术。术后送检行病理学查看以证明确诊。

1.3调查目标和研讨办法

调查各组手术时刻、术中失血量、术后腹腔引流量、并发症、中转开腹率。对患者术前临床材料，包含年纪、性别、发病至手术时刻（手术机遇）、体温、体格查看（体重指数、右上腹肌严峻、胆囊肿胀可触及）、实验室查看（外周血白细胞计数、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶）、B超查看成果（胆囊肿大、胆囊壁厚度、胆囊颈部结石嵌顿）与中转开腹的联系进行统计学剖析。

1.4统计学办法

数据选用SPSS18.0进行统计学处理，计数材料选用率描绘，选用χ2查验，计量材料选用均数±规范差（x±s）标明，选用方差剖析，两两比较选用q查验，中转开腹危险要素选用多要素非条件Logistic回归剖析，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1各组术中状况比较

A、B、C、D组手术时刻、术后腹腔引流量、并发症、中转开腹率比较，差异均有统计学含义（P<0.05），A、D组手术时刻、术后腹腔引流量、并发症、中转开腹率较B、C组少，而A、D组手术时刻、术后腹腔引流量、并发症比较，差异无统计学含义（P>0.05），A组中转开腹率与D组比较，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。

2.2临床材料与中转开腹的联系

体温、右上腹肌严峻、触及胆囊、白细胞计数、B超见胆囊肿大、胆囊壁厚度、胆囊颈部结石嵌顿与中转开腹有关（P<0.05），年纪、性别、肥壮、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶与中转开腹无关（P>0.05），见表3。

2.3急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险要素剖析

将以上剖析中与中转开腹有关的要素带入多要素Logistic回归剖析，手术机遇、白细胞计数、胆囊颈部结石嵌顿是急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹独立危险要素（OR=2.892、3.168、2.124，P<0.05），见表4。

3评论

腹腔镜技能在国内经过较长时刻的开展，术者技能和经历不断堆集，逐步将之运用于多种腹腔疾病医治，并不断打破既往的忌讳，获得杰出的医治作用。急性结石性胆囊炎是一种由胆囊结石引起的急性胆囊炎症，发作时胆囊水肿、充血显着，以往以为在腹腔镜下操作易损害胆囊及周围安排形成晦气影响，故曾被以为是腹腔镜手术忌讳证。而近期的多项临床研讨均证明在娴熟、慎重操作下，相较开腹手术不只不会添加并发症，安全性高，而且在发作前期即行手术医治将更有利于术后前期恢复[5，6]。故腹腔镜已经成为急性结石性胆囊炎的首要医治手法，而手术机遇挑选却存在必定争辩。

本研讨回归剖析219例患者手术机遇，成果可见，发作前期在48 h内进行手术和保存医治后择期手术的手术时刻、术中失血量、术后腹腔引流量、并发症均明显低于发作48 h～2周内进行手术的患者。标明患者若能及时就诊，在发作48 h内排出手术忌讳证后可挑选腹腔镜手术医治，手术危险及术后恢复作用均优于在48 h后未经保存医治即行手术的患者。国外临床研讨以为急性结石胆囊炎在发作初期至48 h内，胆囊炎症状况并为到达极致，仍处于水肿期，充血状况罕见，粘连较为细微，质地疏松，易于腹腔镜下钝性别离，此刻腹腔镜下手术密切相关的Calot三角解剖结构仍较为明晰，在一般状况下足以满意腹腔镜下手术要求[7-9]，慎重操作可顺利完成手术；而且因为前期切除病灶，触摸肿胀胆囊对周围安排压榨和炎症滋润，削减术后腹腔内渗出，促进恢复。跟着病况连续，在未经满意的抗感染及对症医治操控炎症的状况下，腹腔内胆囊及周围安排结构或许存在较严峻粘连、水肿、充血，术中受损危险增高，尤其是在结石嵌顿堵塞引流口的状况下，胆囊压力逐步增大[10-12]，因而，在患者及时就诊的状况下，发作48 h熟行手术医治是最佳机遇；若患者就诊时刻已被延误，则应先给予抗感染等保存医治，缓解炎症，促进粘连吸收，经过辅佐查看挑选机遇择期手术，相同能削减并发症发作，但因为病况连续时刻长，解剖结构复杂性添加，中转开腹率仍高于48 h内手术者，一起延长了住院时刻，添加患者经济担负[13]。

剖析腹腔镜手术中转开腹率影响要素，为优化医治和手术计划，合理使用供给参阅，削减盲目性，节省医疗资源，减轻患者担负。本研讨成果显现，体温、右上腹肌严峻、触及胆囊、白细胞计数、B超见胆囊肿大、胆囊壁厚度、胆囊颈部结石嵌顿等术前材料均与中转开腹有关，经过归纳判别术前体格查看、实验室及B超辅佐查看有助于全面了解挑选腹腔镜手术的危险，从中可推断，关于炎性反应症状、体征及实验室目标提示较为严峻的患者，应慎选腹腔镜手术，其间部分患者胆囊张力较大，可在体格查看时触及，但因为痛苦等要素影响患者配合度不行，B超查看的参阅价值高，并可直观料及结石方位，嵌顿于胆囊颈部则使胆汁引流受阻，胆囊张力添加，充血状况更为严峻[14]。这些要素都或许影响腹腔镜的挑选，但并没有决议性影响，经多要素剖析，手术机遇、白细胞计数、胆囊颈部结石嵌顿是影响急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的独立危险要素，故手术机遇挑选、炎性反应程度及结石方位对腹腔镜手术成功对腹腔镜的挑选具有决议作用。结合以上剖析以为，发作超越48 h、炎性反应严峻乃至或许伴有全身感染性症状、结石嵌顿于胆囊颈的患者不宜挑选腹腔镜手术，可视状况挑选开腹手术或经保存医治后再行腹腔镜手术医治。

总归，急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全性较高，并应尽早进行手术，发作48 h内是腹腔镜手术医治最佳机遇，超越48 h或炎性反应程度严峻者先行保存医治后再择期手术医治，可削减手术危险及并发症。中转开腹遭到手术机遇挑选、血象及结石方位影响，应归纳考虑进步腹腔镜手术成功率，将有用削减术中及术后并发症的发作，促进患者恢复。

[参阅文献]

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（收稿日期：2013-08-01）