心电图提示右冠状动脉病变准 运动平板实验心电图的改变与冠状动脉病变部位相关性剖析

+郑守景++++蓝俐++++余庆耀++++++林君耀

[摘要] 意图 评论运动平板实验心电图改动与冠状动脉病变部位的相关性，以辅导临床医治。 办法 回忆性剖析50例行运动平板实验及冠状动脉造影查看的冠心病患者的临床医治，依据冠状动脉造影查看所得首要病变血管将患者分为右冠组11例、左前降支组21例及回旋支组18例，分别对三组患者运动平板实验所得成果进行剖析，比照各组患者运动平板实验中ST段改动导联的差异。 成果 右冠组：下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、avF）ST段改动者显着高于其他导联ST段改动者；左前降支组：前壁导联（V4-V6）ST段改动者显着高于其他导联ST段改动者；而回旋支组各导联ST段改动者未见统计学差异。三组间比较，ST段改动导联存在统计学差异。定论 运动平板实验的心电图可对冠状动脉病变进行大致定位，临床可参阅医治。

[关键词] 运动平板实验；冠状动脉造影；病变部位；心电图

[中图分类号] R541.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0130-03

The correlation between the change of electrocardiogram treadmill exercise test and coronary artery lesions

ZHENG Shoujing1 LAN Li1 YU Qingyao2 LIN Junyao2

1.Department of Electrocardiogram Room, Yihui Funds Hospital of Shanwei in Guangdong Province, Shanwei 516600, China; 2.Department of Medicine-cardiovascular, Yihui Funds Hospital of Shanwei in Guangdong Province, Shanwei 516600, China

[Abstract] Objective To explore the relationship between electrocardiogram treadmill exercise test and coronary lesion site,and to guide the clinical treatment. Methods A total of50 cases with heart coronary disease were chosen to take treadmill exercise test. All these patients were divided into 3 groups.11 cases were in the right coronary group.21 cases were in the left anterior descending branch group.18 cases were in the left circumflex group. Compared the treadmill exercise test results of these 3 groups,and to compare the exercise treadmill test in patients with contrast group ST segment changes lead difference. Results The inferior (II, III, avF) ST segment changes of right coronary group were significantly higher than those of other lead ST segment changes.The lead (V4-V6) ST segment changes of left anterior descending branch of the anterior wall of group were significantly higher than those of other lead ST segment changes.The lead ST segment changes LCX group were not in statistical difference.The ST segment change comparison between three group were significant different. Conclusion ECG treadmill exercise test can investigate the location of coronary artery disease roughly.This method is worthy to be applied in clinical treatment.

[Key words] Treadmill exercise test; Coronary angiography; Lesion; Electrocardiogram冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是发作于中老年患者的常见疾病，具有发病率高、逝世率高的特色，每年约有50余万人死于本病，占人口逝世数的1/2～1/3，在心脏病逝世数中占50%～70%[1]。冠状动脉造影是确诊冠心病的金规范，但由于费用高和有创等，还不能被患者广泛承受，故心电图，尤其是运动负荷心电图仍是确诊冠心病最常用的办法。多项研讨[2，3]均已证明了运动负荷实验成果与冠状动脉造影成果有显着相关性，可关于运动平板实验心电图中各导联的改动与冠状动脉病变部位的相关性剖析报导较少。本文研讨运动平板实验中各导联ST段改动与冠状动脉病变部位的联系，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

回忆剖析2012年6月～2013年2月我院收治的50例承受运动平板实验及冠状动脉造影查看的冠心病患者。冠心病确诊规范须契合《我国冠心病确诊及医治攻略》（2007版）拟定的确诊规范。依据患者冠状动脉造影所得的首要病变血管将其分为三组：回旋支组11例 ，男6例，女5例，年纪51～70岁，均匀（61.71±7.71）岁；左前降支组21例，男12例，女9例，年纪52～69岁，均匀（62.02±8.03）岁；右冠组18例，男11例，女7例，年纪50～71岁，均匀（61.96±6.94）岁。三组患者的性别及年纪等一般材料比较无统计学差异（P>0.05），具可比性。

1.2查看办法

1.2.1运动平板实验患者于承受查看前停用心血管药物24h。使用ECGTABLM体系进行运动平板实验查看，查看办法选用改进的Bruce法。方针心率为220－年纪(次/分)。于运动开始时及运动后每2分钟进行一次心电图记载，确诊规范以目前国内适用的阳性规范[4]。病变导联以下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、avF）、前壁导联（V4~V6）、前间壁导联（V1~V3）及高侧壁导联（I、avF）表明。

1.2.2冠状动脉造影一切患者均惯例消毒铺巾，并于局麻下行右股动脉穿刺，成功置入动脉鞘管后，置入造影导管，使用Judkins法进行右冠及左冠造影，并评价血管狭隘程度。评价办法选用直径法估测。以恣意一只血管狭隘程度超越50%者认定为阳性。以狭隘程度最高支血管为首要病变血管。

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1.3调查目标

记载各组患者运动平板实验显现阳性时ST段改动的心电图导联，对三组患者运动平板实验中ST段改动导联的差异进行比较。

1.4统计学办法

选用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数材料使用χ2查验，P＜0.05为差异具有统计学含义。

2成果

2.1运动平板实验与冠状动脉造影病变联系

右冠组下壁导联ST段改动者显着高于其他导联ST段改动者；左前降支组前壁导联ST段改动者显着高于其他导联ST段改动者；而回旋支组各导联ST段改动者未见统计学差异。三组间比较，ST段改动导联存在统计学差异。见表1。

表1 运动平板实验与冠状动脉造影病变联系[n（%）]

注：右冠组下壁导联ST段与其他各组比较具有统计学含义（χ2=19.125，P ＜0.05）；左前降支组前壁导联ST段与其他各组比较具有统计学含义（χ2=33.714，P ＜0.05）；回旋支组各导联ST段比较无统计学含义（χ2=4.747， P ＞0.05）

2.2运动平板实验与冠脉造影病变相关性

三组数据联系趋势见图1。图1显现 ，运动平板实验与冠状动脉造影病变间存在显着的相关性，呈正相关联系。

图1 三组数据联系趋势

3评论

跟着人口的老龄化、生活方法及饮食条件的改进，高血压、高血脂、高血糖、冠心病等疾病的发病率逐年上升，多支冠状动脉病变的冠心病患者亦逐年增多。但多支冠状动脉病变冠心病患者的心绞痛症状往往首要由一支狭隘最严峻的病变血管引起，该病变血管被称为“罪犯”血管，PCI手术时也常挑选该罪犯血管作为首选支架植入点[5]。因而辨别“罪犯”血管关于辅导PCI术具有重要的辅导含义。运动负荷实验是确诊冠心病最常用的实验，是最接近抱负生理运动方法的、引起心脏耗氧量最高的器械运动方法。

冠状动脉首要有三个分支，即左冠状动脉分出的左前降支和左回旋支及右冠状动脉。依据冠状动脉分支的走向及散布方位，右房、右室首要由右冠状动脉供血，左室前壁和室间隔首要由左前降支供血，左室侧壁和后壁首要由左回旋支供血，而左室下壁（膈面）、后壁和室间隔首要由右冠状动脉供血。因而，从理论上讲，左冠状动脉前降支阻塞可引起左心室前壁、下侧壁等心肌梗死，左冠状动脉回旋支阻塞可引起左心室高侧壁和左心房梗死，左冠状动脉骨干阻塞可引起左心室广泛梗死，右冠状动脉阻塞可引起左室下壁梗死。很多研讨证明，运动平板实验关于管径狭隘超越60%的冠状动脉病变确诊敏感性为60%以上，特异性70%以上。而关于冠脉单支、两支以及三支病变的确诊敏感性呈现递加的趋势，特异性呈现递减的趋势。运动平板实验具有安全性与实用性，但需注意的是，在对患者进行检测时，或许呈现假阳性与假阴性，假阳性的发作率为10%左右，假阴性的发作率15%左右。女人较男性更容易发作假阳性，且一些药物如洋地黄、噻嗪类利尿剂，或饱食、贫血等，有抗心绞痛药物、运动量缺乏等，在进行查看前，要严厉问询患者的用药史与生活习惯，防止发作漏诊与误诊。

本研讨成果显现，右冠组下壁导联ST段改动者显着高于其他导联ST段改动者；左前降支组前壁导联ST段改动者显着高于其他导联ST段改动者，差异有统计学含义（P<0.05）；而回旋支组各导联ST段改动者无统计学差异。与临床研讨所得成果共同[6-9]。由此可见，运动平板实验关于冠心病病变血管的定位性较好，可以帮忙医师判别冠脉病变状况。

综上所述，运动平板实验的心电图可对冠心病病变血管进行大致定位，但不能彻底精确判别哪个冠脉分支有病变。或许是因为运动平板实验只能反映心肌电活动，而冠状动脉病变与对应冠脉供血的联系与心电图导联部位等密切相关[10-12]。

[参阅文献]

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（收稿日期：2014-01-23）

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