米非司酮和米索前列醇 单纯依沙吖啶和米非司酮别离配伍米索前列醇、依沙吖啶在中期引产中的作用比照

李忠辉 刘江美 赖竹圆

[摘要]意图 探討单纯依沙吖啶和米非司酮别离配伍米索前列醇、依沙吖啶在中期引产中的临床作用。办法 回忆性剖析2001年2月～2016年12月在我院中期引产的240例孕龄为14～27周的孕妈妈临床材料，依照引产办法分为3组，每组80例。对照组选用依沙吖啶引产，研讨1组选用米非司酮配伍米索前列醇引产，研讨2组选用米非司酮配伍依沙吖啶引产。比较3组产妇引产状况、引产用时、总产程时刻、出血量及胎盘残留状况。成果 研讨1组与研讨2组引产成功率明显高于对照组（P<0.05），研讨1组与研讨2组引产用时及总产程时刻明显短于对照组（P<0.05），研讨2组及对照组出血量>150 ml份额明显低于研讨1组（P<0.05），研讨2组胎盘残留份额明显低于对照组及研讨1组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 米非司酮别离配伍米索前列醇、依沙吖啶比较于单纯依沙吖啶引产时刻较短，具有较高的引产成功率，米非司酮配伍依沙吖啶比较于单纯依沙吖啶和米非司酮配伍米索前列醇而言具有较高的安全性。

[关键词]依沙吖啶；米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；引产

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0074-03

Comparison of the efficacy between Ethacridine alone and Mifepristone combined with Misoprostol and Mifepristone combined with Ethacridine in induction of labour in second trimester

LI Zhong-hui LIU Jiang-mei LAI Zhu-yuan

Department of Gynecology and Obstetrics，Dongguan Zhangmutou Hospital，Guangdong Province，Dongguan 523600，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Ethacridine alone and Mifepristone combined with Misoprostol and Mifepristone combined with Ethacridine in induction of labour in second trimester.Methods The clinical data of 240 pregnant women with gestational age from 14 to 27 weeks who received induction of labor in second trimester in our hospital from February 2001 to December 2016 were retrospectively analyzed.According to the method of induction of labor，the patients were divided into 3 groups，80 cases in each group.The control group was given Ethacridine for labor induction，study group 1 was given Mifepristone combined with Misoprostol for induction of labor，and study group 2 was given Mifepristone combined with Ethacridine for induction of labor.The induction of labor，duration of labor induction，total labor time，volume of blood loss and placental residue were compared between the three groups of puerpera.Results The successful rate of induction of labor in the study group 1 and the study group 2 was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The duration of labor induction and total labor time in study group 1 and study group 2 were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.The proportion of the volume of blood loss>150 ml in study group 2 and control group was significantly lower than that in study group 1 （P<0.05）.The proportion of placental residue in study group 2 was significantly lower than that in control group and study group 1 （P<0.05）.Conclusion Compared with Ethacridine alone，the duration of labor induction of Mifepristone combined with Misoprostol and Mifepristone combined with Ethacridine is short，with a high successful rate of induction of labor.Compared with Ethacridine alone and Mifepristone combined with Misoprostol，Mifepristone combined with Ethacridine has a higher safety.

[Key words]Ethacridine；Mifepristone；Misoprostol；Pregnancy in the second trimester；Induction of labour

中期妊娠主要是指孕妈妈孕龄在14～27周内。挑选人工办法中止妊娠，常见于遗传性疾病、胎儿变形等医学指征，不适合继续妊娠而挑选人工办法中止妊娠。中期引产的常用办法有药物引产和剖宫取胎术等办法[1]。其间临床常用的引产办法为依沙吖啶，具有较高的引产成功率，但归于侵入性操作，对孕妈妈损害大，具有较高的血液凝聚反响，且并发症发作率高。米非司酮于20世纪80年代推出，现广泛运用临床，由于该办法为非侵入性引产办法，具有较高的安全性，遭到广阔妊娠妇女和医务作业者的好评。米索前列醇是一种前列腺素E1类似物，具有药物安稳易保存，价格便宜等长处，在口服30 min后可达血浆药峰浓度。研讨标明，米非司酮配伍米索前列醇具有较好的引产作用，但孕妈妈不良反响较高[2]。本文旨在评论单纯依沙吖啶和米非司酮别离配伍米索前列醇、依沙吖啶在中期引产中的临床作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

回忆性剖析2001年2月～2016年12月在我院中期引产的240例孕齡14～27周孕妈妈临床材料，按引产办法分为对照组、研讨1组和研讨2组，每组各80例。对照组均匀年龄（24.4±4.9）岁；均匀孕龄（20.6±4.08）周；均匀孕次（1.8±1.32）次；产次（1.1±0.34）次。研讨1组均匀年龄（25.8±4.2）岁；均匀孕龄（20.8±4.14）周；均匀孕次（1.7±1.42）次；产次（1.2±0.36）次。研讨2组均匀年龄（25.3±4.7）岁，均匀孕龄（21.1±4.09）周；均匀孕次（1.8±1.71）次；产次（1.1±0.97）次。三组孕妈妈的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会同意，一切孕妈妈均签署知情同意书。

1.2办法

对照组孕妈妈选用依沙吖啶（广东恒健制药有限公司，批号：国药准字H44024244，规范：50 mg）引产，向孕妈妈羊膜腔内注入100 mg 1%依沙吖啶引产。研讨1组选用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：国药准字H20000649，规范：25 mg）配伍米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，批号：国药准字H20000668，规范：0.2 mg）引产，口服米非司酮150 mg，距离24 h后口服米索前列醇0.6 mg。研讨2组选用米非司酮配伍依沙吖啶引产。口服米非司酮150 mg，一起向孕妈妈羊膜腔内注入100 mg 1%依沙吖啶引产。

1.3作用判别规范及调查目标

调查三组孕妈妈引产作用，包含产后2 h阴道出血量、引流产时刻、总产程时刻、胎盘残留、宫颈裂伤发作等状况。引产成功断定规范：用药72 h内流产[3]。

1.4统计学办法

选用统计学软件SPSS 18.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者引产成果的比较

研讨1组及研讨2组引产成功率明显高于对照组，研讨2组及对照组出血量>150 ml份额明显低于研讨1组，研讨2组胎盘残留份额明显低于对照组及研讨1组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者引产用时、总产程时刻的比较

研讨1组和研讨2组引产用时及总产程时刻明显短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

近年来，妊娠12～16周的孕妈妈越来越多的要求中止妊娠。以往孕中期产妇常选用钳刮术中止妊娠，但这种办法危险高，对产妇损害较大，对初产妇来说，或许影响再次妊娠，因而产妇和医师都不情愿用这种办法中止妊娠[4]。自20世纪90年代起，临床中选用药物流产。依沙吖啶是临床中常用的引产药物，具有较高引产成功率[5]。依沙吖啶自身没有促宫颈老练的成效，临床运用中可引起宫缩，经过宫缩进而杀死胎儿，而到达胎盘安排变性坏死意图。但宫缩是一种被迫非自发的宫缩，易引起强直性宫缩，但由于孕妈妈宫颈没有老练，继续而激烈的作业简单形成宫颈裂伤，导致宫缩乏力，添加患者阴道出血量和产程时刻，胎儿及附属物经过未老练的宫颈强行扫除，或许撕裂子宫，临床运用具有必定危险性[6]。本研讨成果显现，对照组患者引产用时及总产程时刻明显高于其他两组，且胎盘残留份额、出血量、宫颈裂伤份额均高于研讨2组，成果标明，单纯运用依沙吖啶进行引产，对患者具有必定的损害，可引起并发症，因而在中期引产中引产成功的关键是宫颈是否老练[7]。

米索前列醇是前腺素E1类似物，具有诱发宫缩、促宫颈老练的作用，可振奋子宫肌层，令子宫内源性前列腺素水平升高，引起有节律、高起伏的宫缩，而且增强子宫颈胶原分化作用，对胶原组成发生按捺，下降宫颈张力并促进宫颈老练，促进胎儿及附属物排出，然后起到引产的作用[8]。一起，米索前列醇具有软化、扩张宫颈的作用，缩短产程。米非司酮是一种抗孕激素药物，可作用与妊娠蜕膜安排及血管体系，与孕妈妈体内孕酮竞赛受体，阻断孕酮作用，令机体无法保持蜕膜化，进而使胚胎中止发育[9]。一起作用于子宫内膜受体，增强子宫平滑肌的振奋性，软化宫颈，诱发宫缩[10]。且口服米非司酮药物吸收作用好，可在服用1 h内到达药物浓度顶峰，令绒毛安排及蜕膜安排大片完好排出，避免呈现胎膜、胎盘残留状况[11]。本研讨中，米非司酮别离配伍米索前列醇、依沙吖啶引产成功率均为100.00%，明显高于单纯依沙吖啶（87.50%），引产用时及总产程时刻明显短于单纯依沙吖啶，提示米非司酮与米索前列醇相较于依沙吖啶而言，均具有诱发宫缩、促宫颈老练的作用，可令子宫肌层振奋，进而引发宫缩，胎儿及附属物能够更快地排出，提高了引产成功率[12]。

但研讨标明，米非司酮配伍米索前列醇在引产中，不良反响较高，患者出血量较多[13]。本研讨中，研讨1组患者出血量明显高于对照组和研讨2组，且胎盘残留、宫颈裂伤等状况发作率较高。其原因或许与个别对米索前列醇的敏感性不同，临床运用中剂量不易把握，因而易呈现不良反响[14]，临床中没有一致用药规范，不引荐运用米索前列醇。而米非司酮配伍依沙吖啶具有协同作用，令宫颈扩张与宫缩彼此和谐，避免未老练宫颈在宫缩作用下强行扫除胎儿及附属物，下降了宫颈裂伤发作率[15]。因而，米非司酮配伍依沙吖啶相较于米非司酮配伍米索前列醇和单纯依沙吖啶而言产妇出血量较低，安全性较高[16]，可缩短患者住院时刻，下降不良反响发作率[17]，临床运用便利，可在临床中推行。

综上所述，米非司酮别离配伍米索前列醇、依沙吖啶相较于单纯依沙吖啶具有较高的引产成功率，引流产时刻较短。而米非司酮配伍依沙吖啶相较于米非司酮配伍米索前列醇和单纯依沙吖啶而言具有较高的安全性。

[参考文献]

[1]杨娟.米非司酮配伍米索前列醇联合依沙吖啶羊膜腔打针引产的临床作用调查[J].中國计划生育学杂志，2015， 23（1）：32-33.

[2]张鉴明.加味生化汤联合米非司酮、米索前列醇医治前期妊娠药物流产200例[J].西部中医药，2013，26（4）：77-78.

[3]赵红艳.米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖啶在计划生育手术中的运用调查[J].海峡药学，2017，29（7）：129-130.

[4]邱琴.米非司酮联合米索前列醇用于高危妊娠引产患者的临床作用剖析[J].黑龙江医药，2016，29（3）：470-471.

[5]Yelikar K，Deshpande S，Deshpande R，et al.Safety and Efficacy of oral Mifepristone in Pre-induction Cervical Ripening and Induction of Labour in Prolonged pregnancy[J].J Obstet Gynecol India，2015，65（4）：221-225.

[6]刘淑琴.米非司酮配伍米索前列醇在斑痕子宫引产中的运用[J].河北北方学院学报（自然科学版），2016，32（10）：39.

[7]何丽菲.米非司酮配伍米索前列醇片联合依沙吖啶中止中期妊娠的临床调查[J].我国冶金工业医学杂志，2016， 33（1）：78-79.

[8]蒲玲珍.剖析米非司酮配伍米索前列醇在中止中期妊娠的运用价值[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：152-153.

[9]钱金凤，王彩燕，诸葛听，等.米非司酮配伍米索前列醇中止16～24周妊娠的临床研讨[J].我国计划生育学杂志，2015， 23（7）：461-464.

[10]Abbasi S，Siddiqua SF，Alam MNA，et al.Role of combined Mifepristone and Misoprostol Verses Misoprostol alone in induction of labour in patients with intrauterine foetal death-a randomized comparison between their outcome[J].Fam Plan Reproduct Health，2017，8（1）：50.

[11]刘永平.米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫妊娠引产的作用及安全性剖析[J].我国妇幼保健，2015，30（8）：1215-1217.

[12]Chaudhuri P，Datta S.Mifepristone and misoprostol compared with misoprostol alone for induction of labor in intrauterine fetal death：a randomized trial[J].J Obstet Gynaecol Res，2015，41（12）：1884-1890.

[13]刘灵芝.米非司酮配伍米索前列醇及乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引产的作用调查[J].有用妇科内分泌电子杂志，2015，2（1）：166-167.

[14]高美.米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的作用调查[J].海峡药学，2017，29（3）：225-226.

[15]古菊梅.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引产的作用调查[J].北方药学，2016，13（4）：186.

[16]何丽菲.米非司酮配伍米索前列醇片联合依沙吖啶中止中期妊娠的临床调查[J].我国冶金工业医学杂志，2016， 33（1）：78-79.

[17]郭新平，郭雪茹，郭佳灵.米非司酮配伍小剂量米索前列醇中止中期引产的临床调查[J].内蒙古医学杂志，2015， 47（12）：1462-1463.

（收稿日期：2017-10-20 本文修改：崔建中）