炔雌醇环丙孕酮片 宫腔镜电切别离联合天然孕激素、炔雌醇环丙孕酮片医治子宫内膜息肉的作用调查
杨彩虹 李勇逵 李翠平 林方
[摘要]意图 调查宮腔镜电切别离联合天然孕激素、炔雌醇环丙孕酮片医治子宫内膜息肉的效果。办法 选取2015年6月～2016年6月在我院医治的105例子宫内膜息肉患者，依据医治办法的不同，选用随机数字表法分为A组、B组和C组，一切患者均选用宫腔镜电切医治，A组（35例）患者术后给予炔雌醇环丙孕酮片，B组（35例）患者术后给予天然黄体酮胶囊，C组（35例）患者术后不给予任何药物医治，比较三组患者临床医治有功率及复发率，并比较医治前后子宫内膜厚度及血红蛋白水平。成果 A组和B组患者的临床医治总有功率均明显高于C组，差异有统计学含义（P<0.05），A组和B组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后6个月和1年比较，A组和B组患者的子宫内膜厚度和复发率均明显低于C组，但血红蛋白水平明显高于C组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 宫腔镜电切联合天然孕激素或炔雌醇环丙孕酮片医治子宫内膜息肉的临床效果较好，安全性较高，复发率较低。
[关键词]子宫内膜息肉；宫腔镜；天然孕激素；炔雌醇环丙孕酮
[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0106-03
Observation of efficacy of hysteroscopic electrotomy plus natural progesterone and hysteroscopy plus Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets in the treatment of endometrial polyps
YANG Cai-hong LI Yong-kui▲ LI Cui-ping LIN Fang
Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Sihui City，Guangdong Province，Sihui 526200，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of hysteroscopic electrotomy plus natural progesterone and hysteroscopic electrotomy plus Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets in the treatment of endometrial polyps.Methods Altogether 105 patients with endometrial polyps who were treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into group A，group B and group C according to the different treatment methods.All the patients were treated with hysteroscopic electrotomy，among which group A （35 cases） were given Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets post-operatively；group B （35 cases） were given natural progesterone capsules post-operatively；group C （35 cases） received no medication treatment post-operatively.The clinical effective rate，recurrence rate，pre-operative and post-operative endometrial thickness and hemoglobin level were compared among three groups.Results The total effective rate of group A and group B was significantly higher than that of group C，with statistically significant difference （P<0.05）；no statistically significant difference was seen between group A and group B （P>0.05）；in contrast with post-operative 6-month results，the endometrial thickness and recurrence rate of group A and group B at post-operative 1 year were significantly lower than those of group C，but the hemoglobin level was significantly higher than that of group C，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Hysteroscopic electrotomy combined with natural progestin or Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets is effective and safe in the treatment of endometrial polyps，with high safety and low recurrence rate.
[Key words]Endometrium polyps；Hysteroscopy；Natural progesterone；Ethinylestradiol and cyproterone acetate
子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是子宫内膜的良性结节性拱起，常呈现在子宫内膜间质及腺体，导致患者呈现不孕、子宫不规则出血等症状[1-2]。临床上EP常选用宫腔镜电切医治，该术式具有伤口小、术后修正快等特色，但由于子宫内膜息肉的复发率较高，故患者在术后仍需用其他的医治手法[3]，天然黄体酮和炔雌醇环丙孕酮均可缓解内排泄紊乱，修正子宫内膜的正常生理环境[4-5]。基于此，调查宫腔镜电切别离联合天然孕激素、炔雌醇环丙孕酮片医治子宫内膜息肉的效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年6月～2016年6月在我院医治的105例子宫内膜息肉患者，年纪25～52岁。归入规范：①经B超、宫腔镜及病理学确诊为子宫内膜息肉；②绝经前子宫内膜息肉患者；③经医院医学道德委员会批阅经过；④患者知情赞同并签署知情赞同书。扫除规范：①绝经后子宫内膜息肉患者；②不能耐受宫腔镜手术患者；③免疫系统疾病患者；④内排泄系统疾病患者；⑤严峻肝、肾疾病患者；⑥严峻心功能不全的患者；⑦盆腔感染患者。将一切患者随机分为3组，别离为A组、B组和C组，每组各35例。三组患者在年纪、月经周期、宫深及子宫内膜息肉直径上比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2研讨办法
一切患者均用宫腔镜电切术，选用等离子双极宫腔镜电切镜（德国Storz公司，类型：26120B），电切功率为60～90 W，设定最大膨宫压力为100 mmHg，安排送病理查看。A组患者确诊后当即给予炔雌醇环丙孕酮片（拜耳医药保健有限公司，商品名：达英35，批准文号：国药准字J20140114），1片/d，21 d为1个阶段，阶段完毕后停药待撤离性出血第5天开端進入下1个阶段，接连医治4个阶段；B组患者确诊后待患者进入下次月经前2周时，给予天然黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，商品名：益玛欣，批准文号：国药准字H20041902），0.1 g/d，10 d为1个阶段，阶段完毕后停药待撤离性出血后第16天开端进入下一阶段，接连医治4个阶段；C组患者术后不给予任何药物医治。
1.3调查目标
①临床医治效果的鉴定规范。显效：患者的体征及症状均康复正常，卵泡发育并显现排卵，症状减分率≥70%，月经量明显削减、周期明显缩短；有用：患者的体征及症状均有所改进，卵泡发育并显现有少数排卵，症状减分率为30%～70%，月经根本康复正常；无效：患者的体征及症状无改进乃至呈现恶化，未见卵泡发育，月经未康复正常；总有功率=（显效例数+有用例数）/总例数×100%；②术后3、6个月及1年的子宫内膜厚度及血红蛋白水平；③术后6个月及1年的复发率。复发的鉴定规范：超声查看提示患者的宫腔内存在反常回声或子宫内膜反常增厚，经宫腔镜查看证实为子宫内膜息肉。
1.4统计学办法
使用SPSS 17.0统计学软件对一切临床数据进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1三组患者临床医治效果的比较
A组和B组患者临床医治总有功率明显高于C组，差异有统计学含义（P<0.05），A组和B组比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.2三组患者医治前后子宫内膜厚度及血红蛋白水平的比较
医治后6个月和1年比较，A、B两组患者子宫内膜厚度明显低于C组，血红蛋白水平明显高于C组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.3三组患者医治后6个月及1年复发率的比较
医治后6个月、1年，A组和B组的复发率均明显低于C组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
子宫内膜息肉是临床上的妇科良性增生性疾病，发病率约为25%，首要表现为月经淋漓不尽、月经周期不规则、继发性贫血、绝经后阴道出血及不孕等症状，患者饱尝其苦。传统选用子宫切除术、部分摘除术等医治，临床医治效果欠佳。近年来跟着微创技能的不断发展，宫腔镜手术广泛使用于医治子宫内膜息肉，该术式可充沛露出术野，发现藏匿的息肉病灶，还可坚持子宫内膜的完整性，下降对患者的损害[6-8]。EP的发病机制至今尚不清晰，可能与内排泄紊乱、药物、炎症及长时间使用雌激素影响有关[9-11]，天然孕激素和炔雌醇环丙孕酮均是医治子宫内膜息肉的惯例药物，二胎年代，对有生育需求的子宫内膜子肉患者，若宫腔镜术后联合使用炔雌醇环丙孕酮、组成孕激素等药物，患者需求避孕半年，不利于备孕。若术后患者联合使用天然孕激素，则不需求避孕[12-13]。黄体酮为孕激素类药物，可诱导增生的子宫内膜转变为排泄状况，促进子宫内膜完全掉落，继而按捺EP的复发。炔雌醇环丙孕酮可经过调控下丘脑-垂体-卵巢轴的反应机制，按捺黄体生成素、卵泡影响素等性腺激素的排泄，还可修正患者宫腔镜术后受损害的子宫内膜，发挥内膜成长和内膜萎缩的两层效应[14-15]。本研讨成果显现，A组和B组患者的临床医治总有功率均明显高于C组，差异有统计学含义（P<0.05），A组和B组比较，差异无统计学含义（P>0.05），提示宫腔镜电切联合天然孕激素或炔雌醇环丙孕酮医治EP的临床效果均较好。此外本研讨经过比较子宫内膜厚度、血红蛋白水平及复发率，成果显现，医治后6个月和1年比较，A组和B组患者的子宫内膜厚度和复发率均明显低于C组，但血红蛋白水平明显高于C组，差异有统计学含义（P<0.05），提示宫腔镜电切联合天然孕激素或炔雌醇环丙孕酮片医治EP的预后效果较好。
综上所述，宫腔镜电切联合天然孕激素或炔雌醇环丙孕酮片医治子宫内膜息肉的临床效果较好，且安全性较高，复发率较低。
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（收稿日期：2017-11-20 本文修改：崔建中）