缩宫素和球囊 子宫颈扩张球囊与缩宫素在足月妊娠促宫颈老练及引产的使用调查

龚小斌 容丽玉 胡少仪

[摘要]意图 比較子宫颈扩张球囊与缩宫素在足月妊娠促宫颈老练及引产的作用与安全性。办法 挑选2016年1月～2017年6月我院收治的200例有引产指征的产妇作为研讨目标，按引产办法不同将产妇随机分为调查组和对照组各100例。对照组产妇静脉点滴缩宫素引产，调查组运用COOK子宫颈扩张球囊引产，干涉前后进行宫颈Bishop评分，评判两组促宫颈老练作用，比较临产状况及并发症发作的差异。成果 两组干涉后宫颈Bishop评分均较干涉前显着升高（P<0.05），调查组干涉后宫颈Bishop评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组促宫颈老练总有功率及引产成功率显着高于对照组（P<0.05）。调查组临产时刻、总产程均显着短于对照组（P<0.05），阴道临产率显着高于对照组（P<0.05），剖宫产率显着低于对照组（P<0.05），并发症总发作率显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 子宫颈扩张球囊是一种安全、有用、简洁的促宫颈老练与引产的办法，促宫颈老练与引产的作用优于药物，且显着下降剖宫产率及并发症发作率，确保母婴安全。

[关键词]足月妊娠；宫颈扩张球囊；促宫颈老练；引产；安全性

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0070-04

Clinical observation of cook cervical ripening double balloon and Oxytocin for labor induction and cervical ripening in term gestational women

GONG Xiao-bin RONG Li-yu HU Shao-yi

Department of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Care Center of Kaiping City，Guangdong Province，Kaiping 529300，China

[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety of of cook cervical ripening double balloon and Oxytocin for labor induction and cervical ripening in term gestational women.Methods 200 term pregnant women with induced labor indications from January 2016 to June 2017 in our hospital treated were selected as the research object，they were randomly divided into the observation group and the control group according to different abortion methods，100 cases in each group.The control group were received intravenous Oxytocin to promote cervical ripening and labor induction，the observation group were used cook balloon catheter for cervical ripening and labor induction，cervix bishop score were assessed before and after intervention，the effect of cervical ripening were evaluated，the delivery and complications were observed.Results The cervix Bishop score of the observation group and the control group after treatment were significantly that higher than those before intervention （P<0.05），and after intervention，the cervix Bishop score of the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The effect of cervical ripening and labor induction in the observation group was significantly higher than that the control group （P<0.05）.The labor time and production labor in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05），the Vaginal delivery rate was significantly higher than that the control group（P<0.05），the cesarean section rate was significantly lower than that the control group （P<0.05），the overall complication rate was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The cook cervical ripening double balloon is safe，effective and simple method for cervical ripening and labor induction，The effect of cervical ripening and labor induction is better than that of drugs，and significantly reduce the incidence of cesarean section and complications，and ensure that mother and baby.

[Key words]Term pregnancy；Cervical dilation balloon；Cervical ripening；induction labor；Safety

足月引产术，是指妊娠足月后经过在自主宫缩呈现前运用药物和（或）机械扩张等办法影响子宫缩短到达阴道临产的意图，进而使母婴赶快脱离潜在危险，下降剖宫产率，是常用的产科干涉手法之一。宫颈老练是引产成功与否的首要决定要素之一[1-2]，一般经过Bishop评分进行点评，对有引产指征者，若宫颈条件不老练，可运用促宫颈老练的办法然后进步引产成功率，其办法首要包含药物及机械性办法两大类，但药物引产有必定的副作用及禁忌证，约束了其临床广泛运用[3-4]。2009年，《美国妇产科医生联盟引产攻略》引荐运用双球囊设备机械性扩张宫颈然后促宫颈老练[5]，因而，子宫颈扩张球囊在国外已有多年运用的经历，我国自2011年引入后已经在全国多省推行运用。我中心2015年引入足月妊娠促宫颈老练，获得杰出临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院2016年1月～2017年6月收治的200例有引产指征的产妇作为研讨目标，按引产办法不同将产妇随机分为调查组和对照组各100例。调查组产妇年纪25～40岁，均匀（28.25±3.70）岁；孕龄38～42周，均匀（40.2±0.5）周；引产指征：羊水过少或偏少42例，过期妊娠25例，妊娠期高血压22例，妊娠期糖尿病11例。对照组产妇年纪25～40岁，均匀（28.50±3.40）岁；孕龄38～41周，均匀（40.0±0.6）周；引产指征：羊水过少或偏少40例，过期妊娠26例，妊娠期高血压22例，妊娠期糖尿病12例。两组产妇一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2产妇当选规范

契合引产指征的初产妇；宫颈Bishop评分<6分；无阴道临产禁忌证；无严峻肝肾功用不全；产妇知情赞同，经医院医学道德委员会同意。

1.3办法

对照组产妇静脉点滴缩宫素引产。缩宫素（上海榜首生化药业有限公司，批号：150453）2.5 IU稀释在5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，8滴/min开端，无规则宫缩可每15 min调整滴速，最多40滴/min，每天静脉滴注12 h，最多连用3 d，专人调查，持续胎心监测。调查组产妇运用COOK子宫颈扩张球囊COOK OB/GYN（美国库克妇产科产品公司）引产。①产妇取膀胱截石位，紧密消毒后翻开窥器，轻柔放入双球囊导管，确保两个球囊均放入宫颈管内；②从标有U（uterus缩写）的赤色阀中注射器（取针头）注入40 ml生理盐水，使子宫球囊或内球囊逐步膨大；③向外牵拉导管，使子宫球囊紧贴宫颈内口，阴道球囊或外球囊露出于宫颈管外口处；④从标有v（vagina缩写）的绿色阀中注射器（取针头）注入20 ml生理盐水，使阴道球囊膨大；⑤2只球囊别离坐落宫颈表里口后，该器械就被固定到位，此刻可取出窥器。持续注液使表里球囊均80 ml，固定该器械外端于大腿内侧。放置时刻约12 h，有宫缩可等候器械自行脱出，也可在出現规则宫缩时取出球囊，如呈现胎膜决裂、感染征象时及时取出。如取出器械后仍无宫缩，行人工破膜加静滴缩宫素引产，切勿等候，防止贻误医治机遇然后下降作用。

1.4调查目标

①干涉前、后12 h进行宫颈Bishop评分，干涉12 h后评判两组促宫颈老练作用，分为显效、有用、无效，干涉后宫颈Bishop评分进步≥3分为显效，干涉后宫颈Bishop评分进步≥2分为有用，干涉后宫颈Bishop评分进步<2分为无效，总有功率=（显效+有用）例数/总病例数；②比较临产状况（引产成功率、临产时刻、产程、临产办法、产后出血量），放置宫颈扩张球囊加用缩宫素48 h后或缩宫素给药72 h仍无临产征象视为引产失利；③记载产时、产后并发症发作状况，包含胃肠道反响、强直缩宫、急产、产后出血、胎心反常、羊水无污染、胎儿困顿、新生儿窒息。

1.5统计学剖析

选用SPSS 19.0进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组产妇干涉前后宫颈Bishop评分的比较

两组干涉后宫颈Bishop评分均较干涉前显着升高（P<0.05），调查组升高程度更显着，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇促宫颈老练及引产作用的比较

调查组产妇促宫颈老练总有功率及引产成功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

与对照组比较，aP<0.05

2.3两组产妇临产状况的比较

调查组产妇临产时刻、总产程均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

2.4两组产妇临产办法及并发症发作率的比较

调查组产妇阴道临产率显着高于对照组（P< 0.05），剖宫产率显着低于对照组（P<0.05），产时、产后并发症总发作率显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表4）。

3评论

抱负的促宫颈老练办法应能有用诱发宫缩，而使不老练宫颈转化适于临产的宫颈。机械性办法是促宫颈老练的常用办法，传统机械性引产多选用克己水囊，为单向性扩，放置后会呈现方位移动，易发作感染、宫颈裂伤、胎盘早剥等并发症[6-7]，COOK宫颈扩张球囊是一种新式的机械性促宫颈老练办法，为子宫颈扩张双球囊，放置后方位更安稳，为宫颈供给安稳的机械扩张力，双向作用力影响宫颈管促进宫颈部分内源性前列腺素（PGs）组成与开释，进而使宫颈软化扩张[8]，一起宫颈扩张双球囊还能直接影响子宫肌壁，促进缩宫素和垂体后叶素的开释，引起宫缩[9-10]，远端球囊靠近宫颈内口导致胎膜剥离、蜕膜分离[11]，终究促宫颈老练，诱发宫缩。本研讨成果显现，调查组产妇干涉后宫颈Bishop评分均较干涉前显着升高，且升高程度较对照组更显着，促宫颈老练总有功率及引产成功率也显着高于对照组，标明COOK球囊促进宫颈老练及引产的作用切当，且优于缩宫素，与文献报导相符[12]。

子宫颈扩张球囊无子宫过度影响的不良反响，无药物引产的副所用及患者的不适感，且放置子宫颈扩张球囊后患者仍可自在活动，可见宫颈促老练球囊是一种安全的引产办法。因而，宫颈促老练球囊为那些宫颈条件欠安的产妇供给了一种安全简洁的促宫颈老练办法，特别对胎盘功用不良、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及羊水过少等需防止长时刻宫缩的孕妈妈尤为适用[13-14]。本研讨成果显现，调查组产后出血量显着少于对照组，产时、产后并发症总发作率显着低于对照组，提示子宫颈扩张球囊防止了长时刻宫缩，较药物引产更安全有用，患者容受性更好。本研讨成果显现，调查组临产时刻、总产程均显着短于对照组，阴道临产率显着高于对照组，剖宫产率显着低于对照组，提示子宫颈扩张球囊是一种有用的足月妊娠引产办法，能下降了高危妊娠需引产或因为其他引产办法失利患者的剖宫产率，进步阴道临产成功率，缩短临产时刻及总产程，与文献报导相符[15]。

子宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈老练应重视以下几点注意事项：①运用前应先经过B超查看扫除胎盘低置、前置或兼并副胎盘等，方能挑选子宫颈扩张球囊；②经过检测阴道和宫颈分泌物的病原体查看，扫除生殖道感染；③放置时应严厉沿胎盘对侧方向进入宫腔，防止发作胎盘早剥；④球囊放置12 h未临产者应立即行人工破膜后静滴缩宫素引产；⑤胎先露高、显着头盆不称的孕妈妈不适用子宫颈扩张球囊引产。

综上所述，子宫颈扩张球囊是一种安全、有用、简洁的促宫颈老练与引产的办法，促宫颈老练与引产的作用优于药物，且显着下降剖宫产率及并发症发作率，确保母婴安全。

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（收稿日期：2017-12-25 本文修改：崔建中）