椎间盘镜和椎间孔镜的差异 椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼的确诊价值剖析
邱传军++++++张跃林++++++龚骏
[摘要]意图 评论椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼的确诊价值。办法 选取2015年6月～2017年3月我院收治的48例椎间盘源性腰疼患者作为研讨目标。一切患者均给予MRI查看以及椎间盘造影术，记载其成果并剖析两种检测手法成果的相关性。成果 MRI查看的印象成果呈现黑间盘48例，Modic改动11例，高信号区（HIZ）12例，轻度椎间盘杰出47例；48例（112个椎间盘）患者均经椎间盘造影术检测，其间25例（45个椎间盘）呈现了诱发痛，阳性率为43.1%；黑间盘、Modic改动、HIZ的MRI与椎间盘造影诱发共同性痛苦具有显着的相关性。定论 MRI与椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼均有必定的确诊价值，能够合作运用。
[关键词]椎间盘造影术；椎间盘源性腰疼；MRI查看；诱发痛；相关性
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0048-03
[Abstract]Objective To analyze the value of discography in the diagnosis of discogenic back pain.Methods 58 cases patients with discogenic lumbar pain from June 2015 to March 2017 treated in our hospital were selected as the subjects.All patients were examined by MRI and intervertebral discography，the results and the correlation between the two test results were recorded and compared.Results There were 48 cases with black discs，11 cases with Modic change，12 cases with high signal area （HIZ） and 47 cases with mild disc herniation.48 cases （112 discs） were examined by intervertebral discography，and 25 cases （45 discs） were positive，the positive rate was 43.1%.Black discs，Modic changes，HIZ MRI and intervertebral disc contrast-induced pain had a significant correlation.Conclusion MRI and discography have diagnostic value on discogenic lumbar pain，and they can be used in conjunction.
[Key words]Intervertebral discography；Intervertebral discogenic back pain；MRI examination；Induced pain；Relevance
椎間盘源性腰痛作为临床上常见的多发病，首要是椎间盘内紊乱影响患者椎间盘内的痛苦感受器而引起的，而这种紊乱首要有退变、椎间盘炎症、纤维环内裂等[1]。该病归于本身结构病变的疾病，并非神经根性痛苦。椎间盘源性腰痛患者的临床体征较少，确诊较为困难[2]。本研讨选取48例椎间盘源性腰疼患者作为研讨目标，旨在探求MRI与椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼的确诊价值以及两种检测手法的相关性，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年6月～2017年3月我院收治的48例椎间盘源性腰疼患者作为研讨目标。依照MRI查看成果48例（112个椎间盘）患者均行椎间盘造影术，其间男20例，女28例；年纪34～61岁，平均为（38.9±7.8）岁，腰痛病程5个月～4年，平均为（1.5±0.8）年。确诊规范：①患者有较为显着的腰痛症状，且经非手术医治未改进；②患者均行CT和MRI查看，MRI查看成果呈现黑间盘、Modic改动、高信号区（HIZ）、轻度椎间盘杰出[3]。扫除规范；①患者兼并下肢放射痛；②患者存在先天性变形；③患者为骨质疏松性、腰椎管狭隘、腰椎间盘杰出；④患者存在手术史；⑤患者骨盆或脊柱存在炎症。本研讨经过我院医学道德委员会同意，且患者及其家族均签署知情同意书。
1.2办法
一切患者均给予椎间盘造影术，仪器为血管造影仪（digital subtraction angiography）。对患者行侧方入路或许后正中入路，选用18号穿刺针向患者的椎空隙处穿刺，先进入纤维环后抵达髓核，穿刺成功后打针造影剂，原则上1个阳性椎间盘造影均有1个阴性椎间盘打针。腰椎间盘MRI查看选用GE Signal Excite 1.5T MRI扫描仪进行扫描，惯例进行T1WI、T2WI的扫描，以及矢状位、轴位的T2WI的扫描查看。参数设定：T1WI TR为350 ms，TE为20 ms，T2WI TR为1800～3000 ms，TE为90～150 ms。
1.3调查目标及点评规范
记载MRI查看、椎间盘造影术成果以及两种检测手法成果（MRI 与椎间盘造影诱发痛）的相关性。椎间盘造影阳性规范[4]：患者的椎空隙注入造影剂后，图画显现患者的椎间盘纤维环决裂，而且呈现了与平常共同的痛苦反响（诱发痛）。
1.4统计学剖析
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。endprint
2成果
2.1患者经MRI查看的印象成果剖析
患者中呈现黑间盘48例，Modic改动11例，HIZ 12例，轻度椎间盘杰出47例（表1）。
2.2患者经椎间盘造影术的成果剖析
48例（112个椎间盘）患者均经椎间盘造影术检测，其间25例（45个椎间盘）呈现了诱发痛，呈阳性，阳性率为43.1%，23例（67个椎间盘）为阴性。25例阳性患者中21例为单空隙（L5S1 11例，L4，514例），4例为双空隙（L3，4及L4，52例，L5S1及L4，52例）。
2.3椎间盘诱发的共同性痛苦与MRI的相关性
黑间盘在MRI 中有34个椎间盘造影诱发共同性痛苦，Modic改动在MRI 中有6个椎间盘造影诱发共同性痛苦，HIZ在MRI中有7个椎间盘造影诱发共同性痛苦，轻度椎间盘杰出在MRI中有21个椎间盘造影诱发共同性痛苦。黑间盘、Modic改动、HIZ的MRI与椎间盘造影诱发共同性痛苦具有显着的相关性（表2）。
3评论
椎间盘源性腰疼是椎间盘内部结构和代谢功用呈现反常，影响椎间盘内的痛苦感受器所引起的痛苦。患者首要表现为腰部、臀部、腹股沟区及股前、股后等部位的痛苦及感觉反常。患者歇息时仍不能完全缓解，严峻影响患者的工作和日子，给患者带来较大的心理压力[6-7]。有报导提示，椎间盘源性腰痛的发病机制首要是患者纤维环后侧、背根神经节处的磷酯酶A2、前列腺素E2等炎性介质影响患者痛苦感受器形成的[8-9]。该病的临床症状为腰椎部的痛苦重复发生，患者的大转子处、髂后、股前、腹股沟、臀后等呈现不同程度的自发性酸肿痛，而且在脊柱盈余加大后痛苦愈加严峻[10-12]，而且患者在经过非手术医治后无显着改进。因而关于该病的确诊办法需求进一步进行探求。有研讨者提示，经MRI确诊椎间盘存在反常时，需求给予椎间盘造影术进行确诊[13-15]。椎间盘造影术首要是经过对病变的椎空隙进行打针造影剂，对造影剂用量、造影图画以及诱发痛等进行调查而得到定论。椎间盘造影术成果提示，诱发痛与患者的临床症状具有紧密联系。
现在，临床中常用腰椎MRI对椎间盘源性腰疼作为患者的辅佐查看手法，患者会呈现纤维环后方HIZ及软骨终板的信号反常，可是确诊上尚无统一规范。为探求椎间盘造影术在椎间盘源性腰疼的确诊价值，本研讨选用椎间盘造影术查看，48例（112个椎间盘）患者均经椎间盘造影术检测，其间25例（45个椎间盘）呈现了诱发痛，呈阳性，阳性率为43.1%，23例（67个椎间盘）为阴性。25例阳性患者中21例单空隙（L5S1 11例，L4，514例），4例双空隙（L3，4及L4，5 2例，L5S1及L4，5 2例）。MRI确诊出患者的反常椎间盘，包含黑间盘、Modic改动、HIZ、轻度椎间盘杰出。对一切患者行椎间盘造影术，成果显现，25例患者呈现了诱发痛，即为阳性椎间盘造影患者，阳性率为43.1%，提示椎间盘源性腰疼可能与MRI黑间盘、Modic改动、高信号区、轻度椎间盘杰出相关。其间黑间盘、Modic改动、HIZ的MRI 与椎间盘造影诱发共同性痛苦具有显着的相关性，提示MRI在椎间盘源性腰疼患者确诊的准确性。可是，现在临床研讨显现部分正常人群中MRI椎间盘查看也能發现HI[16]。因而，尽管MRI对椎间盘源性痛苦患者有较好的确诊参考价值，可是仍存在部分假阳性患者。在断定是否进行交融手术时，仍需进行椎间盘造影术查看。
综上所述，MRI与椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼均有必定的确诊价值，椎间盘源性腰疼可能与MRI黑间盘、Modic改动、高信号区、轻度椎间盘杰出相关，其间黑间盘、Modic改动、HIZ的MRI 与椎间盘造影诱发共同性痛苦具有显着的相关性。
[参考文献]
[1]王俊井.椎间盘源性腰痛的病理生理改动与医治技能的发展[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（10）：102-106.
[2]彭宝淦.椎间盘源性腰痛的医治发展[J].我国痛苦医学杂志，2015，21（5）：321-326.
[3]郭团茂，史朝瑞，行美丽，等.椎间盘源性下腰痛的发病机制及印象学研讨发展[J].临床误诊误治，2013，26（3）：103-105.
[4]杨全，张翱，李晓兰，等.CT引导下腰椎间盘造影的临床使用[J].我国介入印象与医治学，2014，11（4）：209-212.
[5]李永华，胡子昂，范顺武，等.椎间盘关闭术对纤维环决裂型椎间盘源性腰痛的诊治价值[J].中华骨科杂志，2012， 32（9）：867-871.
[6]杨豪，王建儒，郑召民，等.椎间盘源性腰痛发病机制的研讨发展[J].中华医学杂志，2013，93（19）：1514-1516.
[7]van Dongen JM，Ketheswaran J，Tordrup D，et al.Health economic evidence gaps and methodological constraints in low back pain and neck pain：Results of the Research Agenda for Health Economic Evaluation （RAHEE） project[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2016，30（6）：981-993.
[8]白一冰，徐岭，隰建成，等.椎间孔镜联合椎间盘造影诊治腰椎间盘杰出症[J].中华医学杂志，2012，92（47）：3350-3353.
[9]龚萍，汪礼军，杨智，等.电针医治伴HIZ椎间盘源性腰痛的临床调查[J].重庆医学，2016，45（22）：3139-3140.
[10]单建林，杜培，王飞，等.下腹痛对椎间盘源性腰痛的确诊含义及其神经解剖学原理[J].我国矫形外科杂志，2016， 24（11）：986-989.
[11]王福兵，彭庆辉，马大年，等.椎间孔镜辅佐腰椎间盘杰出症髓核摘除术的作用[J].江苏医药，2014，40（4）：482-483.
[12]Margetic P，Pavic R，Stancic MF.Provocative discography screening improves surgical outcome[J].Wien Klin Wochenschr，2013，125（19-20）：600-610.
[13]王君，张雪宁，夏庆来，等.C型臂引导下Disc-FX双极射频体系行髓核摘除术、射频融化术和纤维环成形术医治椎间盘源性腰痛的作用[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：430-432.
[14]王立勋，吕飞舟，马晓生，等.椎间盘造影术与椎间盘阻滞术在椎间盘源性腰痛中确诊成果的比照剖析[J].脊柱外科杂志，2012，10（5）：264-266.
[15]孙长惠，郑涛，陈哲，等.椎间盘造影与盘内阻滞术在猜测伴终板改变盘源性腰痛手术作用中的含义[J].中华医学杂志， 2013， 93（23）：1806-1810.
[16]唐福兴，梁博伟，李宁宁，等.椎间盘退变程度与盘源性腰痛手术作用的联系[J].广东医学，2013，34（7）：1084-1086.endprint