加快恢复外科碰见腹腔镜 快速恢复外科护理在腹腔镜膀胱全切术围术期中的使用

高士杰++++++管蕊++++++董南君

[摘要]意图 评论快速恢复外科护理在腹腔镜膀胱全切术围术期中的临床价值。办法 选取我院2013年10月～2015年10月行腹腔镜膀胱全切术患者96例，选用随机数字表法分为对照组和调查组，每组48例。对照组患者施行围术期惯例护理，调查组患者施行快速恢复外科护理。比较两组患者的恢复指征、术后日子质量、并发症状况。成果 调查组患者术后进食时刻[（7.1±1.3）h]、术后排气时刻[（31.5±4.6）h]、术后排便时刻[（67.9±8.1）h]、下床活动时刻[（2.8±0.4）d]早于对照组[（18.3±2.0）h、（53.2±5.7）h、（82.5±7.2）h、（3.6±0.7）d]。调查组患者术后住院时刻[（6.5±1.0）d]少于对照组[（9.8±1.2）d]。调查组患者术后日子质量[心思功用（85.9±7.3）分、物质日子（87.2±6.4）分、躯体功用（81.3±5.7）分、社会功用（88.0±6.1）分、整体评分（84.6±7.9）分]高于对照组[（70.2±5.8）分、（66.3±5.1）分、（69.7±9.2）分、（71.2±5.3）分、（72.4±4.6）分]。觀察组患者并发症发作率（2.1%）低于对照组（14.6%），差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 快速恢复外科护理在腹腔镜膀胱全切术围术期中的运用作用明显，可缩短患者的术后恢复时刻，进步日子质量，且安全性高，值得临床推行运用。

[关键词]快速恢复外科；腹腔镜；膀胱全切术；围术期；护理

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0191-03

[Abstract]Objective To investigate clinical value of rapid rehabilitation surgery nursing during perioperative period of laparoscopic total cystectomy.Methods 96 patients with laparoscopic total cystectomy were selected in our hospital from October 2013 to October 2015，who were divided into two groups by random number table method.48 patients treated routine nursing during perioperative period as control group.48 patients treated rapid rehabilitation surgery nursing during perioperative period as observation group.Recovery indications，postoperative quality of life，complications were compared between two groups.Results Postoperative feeding time （[7.1±1.3] h），postoperative ventilation time （[31.5±4.6] h），postoperative defecation time（[67.9±8.1]） h，ambulation time （[2.8±0.4] d） in observation group were earlier than control group （[18.3±2.0] h [53.2±5.7] h，[82.5±7.2] h，[3.6±0.7] d）.Postoperative hospitalization time （[6.5±1.0] d） in observation group was less than control group （[9.8±1.2] d）.Postoperative quality of life [psychological function：（85.9±7.3） points，material life：（[87.2±6.4] points，physical function：[81.3±5.7] points，social function：[88.0±6.1] points，overall score：[84.6±7.9] points） in observation group were higher than control group （[70.2±5.8] points，[66.3±5.1] points，[69.7±9.2] points，[71.2±5.3] points，[72.4±4.6] points）.Complication rate （2.1%） in observation group was lower than control group （14.6%）.Differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Rapid rehabilitation surgery nursing have significant application effect during perioperative period of laparoscopic total cystectomy，which can shorten postoperative recovery time and improve quality of life，which also have high safety and worth of clinical use.

[Key words]Rapid rehabilitation surgery；Laparoscope；Cystectomy；Perioperative period；Nursingendprint

膀胱癌是临床常见的一种泌尿系统肿瘤，具有较高发病率，且高发于中晚年人。临床医治中，手术较为常用，且常用术式为膀胱全切术[1-2]。隨着微创技能的不断展开与运用，腹腔镜膀胱全切术逐步运用于临床，并取得了明显作用，该术式对患者伤口更小，更利于术后恢复[3-4]。但是围术期护理不妥，可形成术后感染，影响患者的预后。怎么确保手术作用的一起，进步患者的护理服务质量，有助于缩短患者的恢复时刻，并下降并发症的风险，成为临床医师关怀的焦点问题之一。本研讨对行腹腔镜膀胱全切术患者施行了快速恢复外科护理，作用明显，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年10月～2015年10月我院行腹腔镜膀胱全切术患者96例，当选规范：均契合膀胱癌确诊规范[5]，年纪>18岁，患者知情赞同，经医院医学道德委员会经过。扫除规范：患有手术禁忌证、精力系统疾病、无法有用合作医治、研讨材料不全者。选用随机数字表法分为对照组和调查组，每组各48例。对照组男25例，女23例；年纪38～74岁，均匀（65.2±4.1）岁。调查组男26例，女22例；年纪36～73岁，均匀（65.0±3.8）岁。两组患者年纪、性别比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组患者施行围术期惯例护理。术前3 d给予患者肠道预备，术晨惯例留置胃管，惯例备皮，视病况放置引流管，不操控术中输液，调理室温25℃等。

调查组患者施行快速恢复外科护理。术前给患者健康宣教，奉告手术计划的有用性和安全性，辅导其做好术前预备，为其定制各个阶段的医治政策及解决计划。展开心思干涉，削减患者对麻醉和手术的惊骇感，细心了解患者的心里和思想改变，给予患者耐性详尽的解说、安慰，缓解患者的惊骇、焦虑心情，减轻生理应激反响。术前1 d进流食，下午口服缓泻剂，禁食禁饮8 h，快速恢复外科从根本上打破了术前饮食办理的传统观念，要求术前2 h进水或碳水化合物以添加患者的舒适度、削减低血糖及术后厌恶、吐逆的发作，有利于患者接受手术冲击带来的各种应激。因此，职责护理需求与麻醉师交流，以清晰麻醉开端时刻，特别是关于接台手术的患者应尽量防止空腹等待时刻过长，确保术前2 h禁食禁水的有用性。不留置胃管，做好保温处理，坚持术中及术后正常体温是快速恢复外科护理理念中另一个不行忽视的重要方面，具体办法包含正确调理室内温度和湿度，操控手术室人数，预先加温输注液体和腹腔灌洗液，保暖床垫的运用及棉被保暖等，使患者术中及术后体温坚持36℃左右，以减轻机体的应激反响，防止不必要的露出，清洁术区皮肤，预防性运用抗生素，尽量防止留置引流管，操控术中输液。术后护理应根据患者的病况，制定具体的护理计划表，术后6 h鼓舞患者展开床上活动，术后1 d鼓舞其下床活动，选用按部就班的准则，辅导其离床次数和活动时刻。辅导患者进食，选用少食多餐的准则，流食-半流食-普食，逐步过渡。

1.3鉴定规范

记载两组患者的恢复指征（术后进食时刻、术后排气时刻、术后排便时刻、下床活动时刻、术后住院时刻），并行日子质量鉴定，一起记载两组患者的并发症（漏尿、发热、尿路感染、厌恶吐逆）。

日子质量评分规范[6]：选用日子质量归纳鉴定问卷（GQOL-74）进行鉴定，内容包含心思功用、物质日子、躯体功用、社会功用、整体评分，每个条目行别离计分，满分为100分，分数越高，日子质量越好。

1.4统计学办法

运用SPSS 16.0软件行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者恢复指征的比较

调查组患者术后进食时刻[（7.1±1.3）h]、术后排气时刻[（31.5±4.6）h]、术后排便时刻[（67.9±8.1）h]、下床活动时刻[（2.8±0.4）d]早于对照组[（18.3±2.0）h、（53.2±5.7）h、（82.5±7.2）h、（3.6±0.7）d]。调查组患者术后住院时刻[（6.5±1.0）d]少于对照组[（9.8±1.2）d]，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后日子质量的比较

调查组患者术后日子质量[心思功用（85.9±7.3）分、物质日子（87.2±6.4）分、躯体功用（81.3±5.7）分、社会功用（88.0±6.1）分、整体评分（84.6±7.9分）]高于对照组[（70.2±5.8）分、（66.3±5.1）分、（69.7±9.2）分、（71.2±5.3）分、（72.4±4.6）分]，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者发症发作率的比较

调查组患者并发症发作率为2.1%，低于对照组的14.6%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

膀胱癌是临床常见病，归于泌尿系统恶性肿瘤疾病之一，具有较高发病率和致死率[7-8]，但其发病原因还不清楚，或许与日常日子触摸物、不良日子习惯等要素有关，临床上，某些疾病也或许是膀胱癌的诱因，例如腺性膀胱炎、尿道结石等[9-11]。晚年人是膀胱癌的高发人群[12-13]，因为各脏器功用的削弱，手术耐受性较差，因此围术期护理对患者的恢复进程十分重要。不同于惯例护理，快速恢复外科护理是一种新式护理理念，在欧美特别是欧洲的一些国家竭力推行，许多研讨显现[14-15]，快速恢复外科护理可明显缩短患者的医疗进程，加快恢复进程，有助于改进患者的预后状况，作用明显。

快速恢复外科护理并非单一护理，而是许多要素彼此协同作用的成果，触及方面十分广，包含护理前对患者展开的健康宣教，给予其麻醉和临床手术医治相关常识的辅导，留意削减不良影响的发作，进步患者的舒适度，并强化术后恢复护理内容，帮忙患者前期展开下床活动，并及时给予其有针对性的养分疗法，均是确保快速恢复外科护理作用的重要内容。快速恢复外科护理不仅是护理的作业，也需求患者家族活跃投身其间。endprint

快速恢复外科护理具有许多优势，但也需患者家族的合作，方可进步护理作用。向患者及家屬介绍相关内容时，要具体解说手术过程及留意事项，奉告患者各个恢复阶段或许呈现的意外状况及有用的解决计划，尽或许缩短患者的医治时刻和恢复时刻，在尽量满意患者所需的基础上，留意调理患者的心态，使其可以活跃主动、正确面临疾病的临床医治。术中给予患者有针对性的护理干涉，留意坚持病房的整齐、枯燥，留意维护患者的隐私，防止低体温的发作等。及时弥补患者所需的手术体液，及时调整输液量，都将有助于削减手术并发症的发作风险。

本研讨成果提示，调查组患者术后进食时刻、术后排气时刻、术后排便时刻、下床活动时刻早于对照组。调查组患者术后住院时刻少于对照组；调查组患者术后日子质量高于对照组，调查组患者并发症发作率低于对照组。阐明快速恢复外科护理在腹腔镜膀胱全切术围术期的运用作用明显，可缩短患者的术后恢复时刻，进步其日子质量，且安全性高，值得临床推行运用。但本研讨中，患者年纪跨度较大，术后恢复能力是有不同的，可进一步细化研讨。快速恢复外科是否为腹腔镜膀胱全切术围术期的最佳护理计划，是否适用于其他手术仍有待进一步研讨。

[参考文献]

[1]周晓洲，季惠祥，宋波，等.膀胱癌膀胱全切术后前期并发症及风险要素剖析[J].第三军医大学学报，2012，34（7）：651-653.

[2]陈志文.膀胱癌彻底治愈性膀胱全切术“不需求”行输尿管残端冰冻活检[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（1）：57-59.

[3]王东，刘竞，邱明星，等.腹腔镜膀胱全切术+回肠原位新膀胱术62例临床剖析[J].四川医学，2012，33（12）：2071-2073.

[4]王家吉，杨立，岳中瑾，等.腹腔镜下膀胱全切除——MainzⅡ式膀胱术6例陈述[J].我国微创外科杂志，2011， 11（4）：322-324.

[5]韩雪，赵佳，黄辰曦，等.2002-2012年上海市杨浦区社区人群膀胱癌的发病和生计状况剖析[J].第二军医大学学报，2014，35（1）：14-20.

[6]翟平和，程哲，朱智玲，等.心思干涉对鼻咽癌患者心思健康状况及日子质量的影响[J].工作与健康，2013，29（16）：2035-2037.

[7]韩苏军，张思想，陈万青，等.我国膀胱癌发病现状及盛行趋势剖析[J].癌症发展，2013，11（1）：89-95.

[8]温登瑰，单保恩，张思想，等.2003-2007年我国肿瘤挂号区域膀胱癌的发病与逝世剖析[J].肿瘤，2012，32（4）：256-262.

[9]白云金，李金洪，魏强，等.膀胱癌病因学研讨发展[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（10）：693-697.

[10]孔垂泽.膀胱癌病因学研讨发展[J].中华试验外科杂志，2005，22（9）：1035-1036.

[11]任维果，边家盛.膀胱癌的非工作相关要素研讨发展[J].山东医药，2007，47（7）：83-84.

[12]祝庆亮，谷江，张永春，等.晚年多原发与单发膀胱癌患者肿瘤相关基因的研讨[J].中华晚年医学杂志，2013，32（7）：738-741.

[13]张逸.经尿道电切术联合吉西他滨膀胱灌注医治晚年膀胱癌的临床作用[J].我国晚年学杂志，2016，36（2）：358-360.

[14]魏萍，李红敏.快速恢复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性心情及术后恢复作用的影响[J].河北医学，2016， 22（2）：322-325.

[15]王丹，罗莉，王晓英，等.快速恢复外科护理办法在膀胱全切原位回肠代膀胱术的运用领会[J].重庆医学，2011， 40（33）：3368-3369.endprint