血管瘤与肝癌在磁共振印象差异 1.5T磁共振DWI和ADC在血管瘤与结节性肝癌辨别确诊中的使用价值
周礼金
[摘要]意图 评论1.5T磁共振分散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）与表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）使用于肝脏血管瘤与结节性肝癌辨别确诊中的可行性。办法 选取2014年3月～2016年12我院收治的肝脏实性结节性病变患者54例为研讨方针，均经病理证明。其间单发结节性肝癌31例，肝血管瘤23例。一切患者均承受1.5T磁共振DWI扫描，经相关软件处理，取得DWI与ADC图，并丈量ADC值，对两组患者DWI信号强度与ADC值进行比较。成果 结节性肝癌组患者病灶在DWI上表现以显着高信号为主，占90.32%，血管瘤组患者病灶在DWI上表现以稍高信号为主，占70.83%，两组DWI信号强度散布比较，差异有统计学含义（P<0.05）；血管瘤组患者ADC值同结节性肝癌组比较，显着较高，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 两组患者病灶DWI图画信号特征与ADC值均有显着差异，1.5T磁共振DWI与ADC可为两者辨别确诊供给重要参阅依据，值得推行。
[关键词]结节性肝癌；血管瘤；磁共振；表观弥散系数；分散加权成像
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0060-03
[Abstract]Objective To explore the feasibility of 1.5T magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI） and apparent diffusion coefficient（ADC） differential diagnosis of hepatichemangioma and nodular hepatic carcinoma.Methods From March 2014 to December 2016，54 patients with solid nodular lesions treated in our hospital were selected as research objects.All participants were tested by pathologic examinations.Among them，31 patients were with single nodular hepatocellular carcinoma，and the rest were diagnosed as hepatic hemangioma.All patients were performed with 1.5T magnetic resonance DWI scanning.The DWI and ADC images were obtained by the related software.ADC values were measured and signal intensity of the DWI in the two groups was compared as well as the ADC values.Results The lesions in the nodular hepatocellular carcinoma patients，the significant high-signals were predominant in DWI accounting for 90.32%.The lesions showed a slight signal intensity in DWI in patients with hepatic hemangioma accounting for 70.83%.There was statistical difference in the distribution of DWI signal intensity in the two groups（P<0.05）.After comparing with nodular hepatic carcinomapatients，the ADC value in hepatic hemangioma group was much higher and displayed statistical difference （P<0.05）.Conclusion There are great difference in the characteristics of DWI image signals and ADC values in patients with hepatic hemangioma and nodular hepatocellular carcinoma.1.5T magnetic resonance DWI and ADC can provide important reference for the differential diagnosis，which are worthy of promotion.
[Key words]Nodular hepaticcarcinoma；Hemangioma；Magneticresonance；Apparent diffusion coefficient；Diffusion weighted imaging
結节性肝癌与肝血管瘤是临床常见的肝脏实性结节性病变，由于两者印象学特征较为类似，选用一般超声或CT查看较难辨别。现在作为仅有可在活体上进行分子分散丈量的印象学查看手法，磁共振DWI可以对病灶内部安排成分与结构进行剖析，对活体安排功用状况予以反映，在疾病辨别、确诊中得到使用，具有较高临床价值[1]。有研讨指出[2]，选用1.5T磁共振DWI扫描，经过剖析DWI图画及ADC值，可进步不同肝脏实性结节性病变的辨别、确诊准确性。本研讨评论了1.5T磁共振DWI与ADC在血管瘤与结节性肝癌辨别确诊中的价值，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年3月～2016年12我院收治的肝脏实性结节性病变患者54例为研讨方针。其间单发结节性肝癌31例，男性20例，女人11例；年纪29～71岁，均匀年纪（53.28±3.61）岁；病灶直径3～8 cm，均匀（5.21±1.04）cm。血管瘤23例，男性16例，女人7例；年纪25～74岁，均匀年纪（52.97±3.45）岁；病灶直径3～7 cm，均匀（5.17±1.01）cm。两组患者一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：经病理查验证明；经医院道德委员会查看并赞同；患者对本研讨知情且赞同。扫除规范：无法合作完结查看者；病历材料不全者；妊娠期女人。
1.2办法
挑选美国GE公司出产的1.5T PropellerHD雙梯度磁共振查看体系，选用8通道相控阵体部外表线圈。患者取头足位进入，两边上臂放在头上方，一切患者均行DWI扫描。扫描参数：选用单次激起的弥散梯度成像，激起形式为单次激起，选用脂肪按捺技能消除化学位移伪影，快速图画形式为EPI。扫描弥散梯度值（b值）挑选500 s/mm，TR3650 ms，TE82.3 ms，DFOV挑选36 cm，层数22，层厚7 mm，扫描时刻37 s。将扫描数据传入同机ADW4.3工作站，以Function 2软件对原始图画予以核算，取得DWI与ADC图。
1.3调查方针
调查患者病灶在DWI图画上的信号特征，并在ADC图中对ADC值予以丈量。丈量时，挑选病灶直径最大层面，以肿瘤实性成分为灵敏区，避开坏死区、伪影、血管，每个病灶选用相同巨细的圆形感兴趣区在不同方位丈量3次，最终取均匀值。ADC值核算公式为ln（S高/S低）/（b低-b高），其间ln为自然对数，b低为0，b高为50 mm/s，S高、S低为相应b值时DWI上信号强度。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0体系软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验。计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者DWI信号强度的比较
结节性肝癌组患者，病灶在DWI上表现以显着高信号为主，占90.32%；血管瘤组患者，病灶在DWI上表现以稍高信号为主，占70.83%，两组DWI信号强度散布比较，差异有统计学含义（χ2=26.221，P<0.05）（表1）。
2.2两组患者ADC值的比较
血管瘤患者ADC值为（1.43±0.38）×10-3 mm2/s，同结节性肝癌患者[（2.05±0.57）×10-3 mm2/s]比较，显着较高，差异有统计学含义（t=4.795，P<0.05）。
3评论
肝癌是临床高发性恶性肿瘤，患者死亡率高，进步肝癌确诊准确性，能为临床医治计划的拟定供给牢靠依据，对延伸患者存活时刻有重要含义[3]。血管瘤与结节性肝癌均归于肝脏实性结节性病变，两者辨别与确诊一直是临床研讨要点。有报导指出[4-6]，磁共振成像经过不同扫描参数及脉冲序列，可取得反映不同安排学特色的印象学图画，使用于肝脏实性结节性占位病变确诊的磁共振成像技能包含灌注成像及DWI[7]。作为一种在活动效应基础上树立的成像办法，DWI可经射频脉冲，对体素内质子的相位改动产生影响，经过对靶方针中水分子分散运动受限程度与方向进行检测，对施加分散灵敏梯度场前后安排发作的信号强度改动进行丈量，可以使肝脏病变检出率得到显着进步[8]。有学者以为[9]，DWI使用磁共振特别序列，可对活体安排中水分子微观改动予以调查，使印象学确诊准确到分子水平，在疾病定性、辨别、预后评价中均具有切当价值。有研讨标明[10]，DWI不仅能经印象学图画对脏器、安排病理解剖特色进行反映，还能经过核算ADC值，将安排分解程度准确化，从而为疾病确诊供给更具体参数信息。
病灶的T1、T2弛豫时刻及细胞密度决议了DWI信号，由于不同类型的肝脏实性结节性占位病变细胞结构及安排成分有所差异，因而其出现的DWI信号也不尽相同。研讨发现[11]，安排细胞成分越多，则安排空隙减小，水分子分散运动受限程度越显着，信号丢掉削减，因而DWI信号强度越高，ADC值越小。有研讨对120例肝脏占位性病变患者行3.0T磁共振DWI扫描，并对其DWI图画及ADC值进行比照，成果发现肝癌同肝囊肿DWI信号强度有显着差异，肝癌、肝血管瘤、肝囊肿患者ADC值均有显着差异，标明DWI与ADC值在肝占位性病变辨别、确诊中具有较高使用价值[12]。还有报导也证明[13]，磁共振DWI与ADC值在肝硬化再生结节、肝脏恶性本质包块及血管瘤辨别、确诊中具有切当效果。
现在国内关于1.5T磁共振DWI与ADC在肝血管瘤及结节性肝癌辨别、确诊中运用的报导较少。本研讨对结节性肝癌患者及肝血管瘤患者行1.5T磁共振DWI扫描，成果显现，结节性肝癌患者DWI信号强度同肝血管瘤患者差异显着（P<0.05），且前者ADC值显着较低（P<0.05）。其原由于肝血管瘤组成部分首要包含血窦与血管腔，其间有瘢痕及纤维安排搀杂，血窦中充溢血液，分子运动受限程度低，分散运动较快，因而弥散系数较大。而结节性肝癌首要为实体成分，安排空隙较小，水分子分散运动较慢，弥散系数小于血管瘤。
研讨发现[14]，b作为梯度灵敏因子，在安排水分子分散运动检测中，对灵敏性具有决议性效果，且b值对DWI及ADC值均有显着影响，依据以往经历，本研讨挑选1.5T的b值为500 s/mm2，可保证DWI图画明晰，一起取得安稳ADC值。有学者指出[15]，在ADC值丈量时，感兴趣区挑选尽量为相同巨细，且接连丈量3次，取均匀值，最大程度扫除人为因素搅扰，削减差错。endprint
综上所述，肝血管瘤与结节性肝癌病灶1.5T磁共振DWI图画与ADC值有显着差异，经过对其进行比较剖析，可为两种病变的辨别、确诊供给重要信息，具有较高临床使用价值。但本研讨归入样本量小，成果还需更多大样本前瞻性研讨进一步评论。
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（收稿日期：2017-06-02 本文編辑：崔建中）endprint