结核性脑膜炎医治 结核性脑膜炎医治前后ESAT—6和IL—10的水平改变及含义

郭晓丹　吕永年　黎秋娟

[摘要]意图 评论结核性脑膜炎患者医治前后排泄型靶抗原（ESAT-6）和白介素（IL-10）的水平改动及临床含义。办法 挑选2014年3月～2016年3月我院收治的结核性脑膜炎患者52例作为调查组，抽取同期非结核性脑膜炎患者33例作为对照组，比照剖析两组患者医治前后ESAT-6和IL-10水平改动的状况。成果 医治前调查者患者的ESAT-6和IL-10水平显着高于对照组（P<0.05）。医治后调查组的ESAT-6和IL-10水平较医治前显着下降，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组患者医治后的ESAT-6和IL-10水平显着高于对照组，差异有統计学含义（P<0.05）。对照组患者医治前后的ESAT-6和IL-10水平差异无计算学含义（P>0.05）。定论 ESAT-6和IL-10水平检测可点评结核性脑膜炎患者的病况严峻程度，对拟定有用的干涉计划和效果点评具有指导含义。

[要害词]结核性脑膜炎；医治；下降 ；程度

[中图分类号] R529.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0159-03

[Abstract]Objective To explore the changes of levels of ESAT-6 and IL-10 before and after the treatment of tubercular meningitis and its clinical significance.Methods 52 patients with tubercular meningitis who were admitted to our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the observation group，and 33 patients without tubercular meningitis who were admitted to our hospital during the same period of time were selected as the control group.The changes of levels of ESAT-6 and IL-10 before and after the treatment were compared and analyzed between the two groups.Results The levels of ESAT-6 and IL-10 before the treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the levels of ESAT-6 and IL-10 in the observation group were significantly lower than those before treatment，and the differences with in the group were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of ESAT-6 and IL-10 in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The differences of the levels of ESAT-6 and IL-10 in the control group before and after the treatment were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The detection of ESAT-6 and IL-10 levels can evaluate the severity of disease for the patients with tubercular meningitis，which plays a guiding significance in formulating effective intervention measures and evaluating clinical efficacy.

[Key words]Tubercular meningitis；Treatment；Decrease；Degree

据世界卫生组织（WHO）计算，全球感染结核病患者约占总人数的30%[1]，而结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）患者占结核患者的7%～12%，通过活跃的抗结核医治后，其死亡率仍高达30%[2]。结核性脑膜炎是一种重症神经体系结核病，因为机体免疫力低下而导致结核分枝杆菌感染发作的严峻流行症。结核性脑膜炎前期症状不典型，但病况发展敏捷，及时合理的医治是下降患者伤残率及减轻后遗症的要害[3]。研讨标明，结核性脑膜炎的发病与患者本身免疫应对联系密切，机体在结核分枝杆菌的影响下会发生ESAT-6和IL-10等免疫应对因子[4-5]。因而，在医治中对患者脑脊液中的ESAT-6和IL-10进行剖析，在点评患者病况严峻程度、挑选适宜的医治计划、效果点评及预后判别方面具有重要含义[6]。本研讨挑选结核性脑膜炎患者，剖析其与非结核性脑膜炎患者医治前后的ESAT-6和IL-10水平改动状况，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2014年3月～2016年3月我院收治的结核性脑膜炎患者52例作为调查组，抽取同期在我院医治的非结核性脑膜炎患者33例作为对照组。调查组男35例，女17例；年纪15～67岁，均匀（49.61±15.47）岁；均经腰穿刺术，脑脊液生化查看、结核培育及染色片查看确诊为TBM[7-8]，单纯结核性脑膜炎21例，兼并肺结核31例；前期（发病<7 d）患者8例，中期（8～15 d）患者16例，晚期（发病时刻>30 d）患者28例；调查组患者临床表现：头痛46例，发热41例，吐逆42例，肢体瘫痪5例，意識妨碍10例，脑神经危害5例，抽搐4例，病理反射35例；47例患者脑脊液压力>200 mmH20。对照组男20例，女13例；年纪13～68岁，均匀（48.78±14.97）岁；均经腰穿刺术，脑脊液生化查看、结核培育及染色片查看扫除TBM及其他细菌感染，多发性肝硬化4例，急性脊髓炎11例，病毒性脑膜炎12例，隐球菌性脑膜炎1例，化脓性脑膜炎5例。两组患者均签署知情同意书，并经我院医学道德委员会核准。两组患者的年纪、性别等一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

两组患者均给予药物医治和对症支撑医治。包含高热者用退热药或物理降温（体温控制在32～37℃）；剧烈头痛者用镇痛药；颅压高者用脱水剂降压医治（20%甘露醇250 ml，静脉滴注，20～30 min滴完）；有剧烈吐逆者留意水、电解质、酸碱平衡；有癫痫发作者及时用抗癫痫药物。两组患者均在入院2 d内和医治3个月后走腰椎穿刺取脑脊液3 ml，3000 r/min离心10 min后取上清液，存储于-20℃冰箱中待测。

1.3调查目标及检测办法

比照剖析两组患者医治前后的排泄型靶抗原（ESAT-6）和白介素（IL-10）表达水平。选用酶联免疫吸附测定法（ELISA）对脑脊液中的ESAT-6和IL-10进行检测，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，由查验科专业人员严厉按说明书相关要求进行检测。

1.4计算学办法

选用SPSS 19.0进行数据处理，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

医治前调查者患者的ESAT-6和IL-10水平显着高于对照组（P<0.05）。调查组患者医治后的ESAT-6和IL-10水平较医治前显着下降，组内比较差异有计算学含义（P<0.05）；调查组患者医治后的ESAT-6和IL-10水平显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。对照组患者医治前后的ESAT-6和IL-10水平差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

3评论

现结核病仍是要挟人类健康的重要疾病之一，结核性脑膜炎是肺结核外最严峻的一种结核疾病，死亡率高达15%～36%[9]。我国是结核病的高发国家之一，该病是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中有5%～15%的患者累及神经体系，其间又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经体系结核的70%左右[10]。TBM多起病藏匿，病程绵长，可急性或亚急性起病，部分患者无结核触摸史，临床症状轻重纷歧，首要表现为：呈现结核中毒症状、脑本质危害、脑膜影响征和颅内压增高及脑神经危害等，体格查看脑膜影响征阳性，CT等印象学查看表现为脑内渗出液，部分患者呈现脑内结核病灶或结核肿瘤样改动[11]。确诊脑结核的金标准是脑脊液找到结核杆菌，但临床工作中各种检测办法对脑脊液结核杆菌的检出率均较低，虽结核杆菌培育可进步其检出率，但培育时刻长（1～2个月），医治中不利于及时及早诊治。而临床医治原则是前期合理用药、联合用药及对症体系医治，而医治合理计划的挑选是抢救患者生命、下降患者伤残率及减轻患者后遗症的要害[12]。在医治中，挑选适宜的目标对患者的病况监控、效果点评及预后判别具有重要含义。

脑脊液中前期ESAT-6是从结核杆菌培育液中别离的一种排泄蛋白，其含有95个氨基酸的蛋白质，是结核杆菌前期排泄的蛋白质，只在结核杆菌中表达，在非结核杆菌和卡介苗中不表达。因而ESAT-6可作为结核杆菌感染时的特异性抗原物质，在结核性脑膜炎的诊治中已成为热门标志物之一[13]。研讨标明，ESAT-6仅能在结核病患者中检测到，非结核患者及健康人群中检测不出，而ESAT-6的检出及含量水平，不只代表患者遭到结核杆菌感染，更能标明结核杆菌在患者体内很多繁衍，具有较强感染性和致病性[14]。本研讨成果提示，调查组患者医治前的ESAT-6表达水平显着高于对照组，提示调查组患者体内存在很多结核杆菌繁衍。机体在抗结核的免疫反响中，当结核杆菌侵略机体后，巨噬细胞排泄TNF-α加强巨噬细胞对结核杆菌的杀伤力，而IL-10会按捺巨噬细胞协同影响因子的表达，关于结核性脑膜炎患者，IL-10的按捺作用会削弱巨噬细胞的免疫强度，然后导致患者体内的病理改动[15]。本研讨中，调查组患者在医治前的IL-10显着高于对照组，且医治后仍高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）。这证明，ESAT-6和IL-10的表达水平反常，不只可作为结核杆菌存在的根据，还可对结核性脑膜炎患者的病况发展、临床效果点评及预后点评供给重要的参阅根据。

综上所述，ESAT-6和IL-10水平检测可点评结核性脑膜炎患者的病况严峻程度，对拟定有用的干涉计划和效果点评具有重要含义，值得临床推行采用。

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（收稿日期：2017-07-31 本文修改：崔建中）endprint