胰岛本身抗体 胰岛本身抗体和生化目标在糖尿病分型确诊中的使用价值

鲍彩丽+俞莹+刘雯

[摘要]意图 剖析评论针对糖尿病患者检测抗胰岛素抗体、抗胰岛细胞抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体的临床运用价值。办法 选取我院2013年8月～2016年8月收治的临床DM患者230例作为研讨目标，检测患者的抗胰岛素抗体、抗胰岛细胞抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体。依据抗体阴性/阳性分为T1DM组和T2DM组，别离比较两组的空腹葡萄糖、空腹胰岛素及空腹C肽浓度。成果 T1DM组患者的IAA-Ab、ICA-Ab以及GAD-Ab阳性率显着高于T2DM组，差异有统计学含义（P<0.05）。IAA-Ab、ICA-Ab以及GAD-Ab阳性组和阴性组的空腹胰岛素浓度比较，差异有统计学含义（P<0.05），空腹葡萄糖和空腹C-肽比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 糖尿病患者检测本身抗体，对糖尿病的前期确诊、分型和医治有很大的指导含义。

[要害词]抗胰岛细胞抗体；抗胰岛素抗体；抗谷氨酸脱羧酶抗体；糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0112-03

[Abstract]Objective To analyze and discuss the clinical application value of detection islet cell antibodies，anti-insulin antibodies and glutamic acid decarboxylase antibodies in the diagnosis of diabetes mellitus.Methods 230 cases of clinical diabetes mellitus patients admitted to our hospital from August 2013 to August 2016 were selected as the study subjects.The indexes of islet cell antibodies，anti-insulin antibodies and glutamic acid decarboxylase antibodies were detected.The T1DM group and T2DM group were divided according to antibody negative/positive classification，the FBG，INS and CP concentrations of two groups were observed.Results The positive rate of islet cell antibodies，anti-insulin antibodies and glutamic acid decarboxylase antibodies of patients in T1DM group was significantly higher than that in T2DM group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The INS concentrations of islet cell antibodies，anti-insulin antibodies and glutamic acid decarboxylase antibodies of positive group and negative group were compared，and the differences were statistically significant （P<0.05）；the indexes of FBG and CP of islet cell antibodies，anti-insulin antibodies and glutamic acid decarboxylase antibodies of positive group and negative group were compared，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion For diabetes mellitus patients，the detection of insulin autoantibodies have great guiding significance in the early diagnosis，typing and treatment.

[Key words]Islet cell antibodies；Anti-insulin antibodies；Glutamic acid decarboxylase antibodies；Diabetes mellitus

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是臨床常见的缓慢疾病，跟着我国居民饮食习惯和生活习惯的改动，糖尿病发作率逐步升高，引起相关专家学者的注重和注重。现在糖尿病分为1型糖尿病（Type 1 diabetes mellitus，T1DM）、2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）和妊娠期糖尿病等[1]。其间以T2DM最为常见，占糖尿病总数的90%以上。T1DM次之，占5%～10%[2]。跟着研讨的深化，人们发现T1DM首要是因为胰岛β细胞功用缺失导致胰岛素排泄肯定缺少所造成的[3]。T2DM则是以胰岛素反抗或胰岛素排泄相对缺乏为首要体现的糖尿病。尽管现在临床上对T1DM和T2DM的确诊首要依据是其临床体现、年纪、体质指数（BMI）等，但因为病况的复杂化以及发病人群的多样化，使糖尿病分型愈加困难[4-5]。因而，本研讨以230例DM患者作为研讨目标，对糖尿病患者进行胰岛本身抗体和生化目标检测，为临床确诊糖尿病分型供给必定依据，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2013年8月～2016年8月期间收治的230例DM患者作为研讨目标。归入规范：①经查看和确诊契合DM确诊规范[6]的患者；②自愿参加本次研讨的患者；③年纪18～70岁的患者。扫除规范：①器质性变病患者；②近段时刻运用过胰岛素医治的患者。其间T1DM患者44例，T2DM患者186例。男性患者122例，女人患者108例，年纪24～68岁，均匀年纪（43.1±4.6）岁。病程1～16年，均匀病程（8.2±1.9）年。一切患者均检测抗胰島细胞抗体（islet cell antibodies，ICA-Ab）、抗胰岛素抗体（anti-insulin antibodies，IAA-Ab）及抗谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibodies，GAD-Ab）水平，依据抗体阳性/阴性进行分组。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅并赞同。

1.2办法

1.2.1胰岛本身抗体检测 收集患者空腹晨静脉血3 ml，离心机惯例旋转离心，3000 r/min，10 min后取上层血清备用，标本选用仪器MAGLUMI 2000上机自动检测，试剂为仪器配套试剂。选用免疫印迹法检测胰岛本身抗体。

1.2.2空腹葡萄糖、胰岛素及C肽的检测 空腹葡萄糖（fasting blood glucose，FBG）的检测选用全自动生化剖析仪罗氏（ROCHE）（cobas c702）仪器，试剂为罗氏（ROCHE）配套试剂。空腹胰岛素（fasting insulin，INS）水平缓空腹C肽（C-peptide，CP）水平检测运用罗氏e602剖析仪（电化学发光法），试剂为配套试剂。

1.3调查目标

调查T1DM和T2DM患者的胰岛本身抗体水平。比较不同胰岛本身抗体阳性/阴性患者的FBG、INS以及空腹CP水平。

1.4统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1 两组患者胰岛本身抗体IAA-Ab、ICA-Ab以及GAD-Ab阳性率的比较

T1DM组患者的IAA-Ab、ICA-Ab以及GAD-Ab阳性率均显着高于T2DM组患者，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2胰岛本身抗体阳性/阴性患者FBG、INS以及空腹CP水平的比较

IAA-Ab、ICA-Ab及GAD-Ab阳性组和阴性组的INS浓度比较，差异有统计学含义（P<0.05）；IAA-Ab、ICA-Ab及GAD-Ab阳性组和阴性组的FBG、空腹CP水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

3评论

糖尿病是最常见的缓慢疾病，跟着我国经济的开展，糖尿病发病率呈显着增加趋势[7]。糖尿病最常见的类型为T2DM，好发于40岁以上的中老年患者，其次为40岁以下的青年患者[8-9]。在临床上一般依据患者年纪、体重、临床体现等来差异T1DM和T2DM，但跟着糖尿病发病率的不断升高，临床体现多样化，导致临床确诊困难加大[10]。怎么对糖尿病患者有用确诊分型成为人们注重的要点。

T1DM患者本身体液免疫和细胞免疫多参加疾病的发作和开展，因而有学者提出在患者血清中进行胰岛本身抗体检测可对糖尿病患者进行有用的分型确诊[11]。现在临床常选用的抗体包含IAA-Ab、ICA-Ab以及GAD-Ab等。GAD是组成按捺性神经递质γ-氨基丁酸的要害酶，其间GAD65首要散布在胰岛β细胞上，在诱发个别胰岛β细胞特异性本身免疫时，GAD-Ab阳性率显着升高[12-13]。IAA则是调理INS排泄的受体蛋白，首要散布于大脑和胰岛细胞，是T1DM的重要靶抗原，因而在T1DM患者中表达水平显着升高[14]。ICA则是针对胰岛细胞多种抗原的混合抗体，ICA升高是胰岛β细胞功用衰竭的重要提示。本研讨成果提示，T1DM患者的IAA-Ab、ICA-Ab以及GAD-Ab阳性率均显着高于T2DM患者，差异有统计学含义（P<0.05）。T1DM患者IAA、ICA以及GAD表达水平升高，提示胰岛β细胞发作激烈本身免疫反响，引起β细胞胰岛素排泄功用受损，导致胰岛β细胞功用衰竭，契合T1DM的首要特征。咱们将IAA-Ab、ICA-Ab以及GAD-Ab不同表达的患者进行分组调查，对患者进行FBG、INS以及空腹CP的检测。FBG是患者空腹血糖值，可有用反映出患者空腹血糖的水平，是糖尿病的首要体现。INS是反映个别胰岛素排泄水平的首要目标，胰岛素的排泄量与患者血糖水平密切相关。有研讨提示[15]，T1DM和T2DM的首要差异在于T1DM患者的胰岛排泄功用缺失，需求永久性运用胰岛素进行保持生命医治。而T2DM患者首要是胰岛排泄功用缺乏，需求凭借外源性胰岛素起到降血糖的作用。因而INS的差异是直接影响患者血糖的首要原因之一，也可作为判别患者糖尿病类型的首要目标之一。CP是近年来运用广泛的目标，可判别个别胰岛素β细胞功用，然后有用反映胰岛β细胞的功用。且不受胰岛素、胰岛素抗体等搅扰，成果精确。本研讨在调查IAA-Ab、ICA-Ab以及GAD-Ab阳性/阴性患者FBG、INS以及空腹CP水平常发现，IAA-Ab、ICA-Ab以及GAD-Ab阳性组和阴性组的INS水平比较，差异有统计学含义（P<0.05），FBG和空腹CP水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。提示INS排泄水平不同可能是导致IAA-Ab、ICA-Ab以及GAD-Ab表达的重要因素。而IAA是调理INS的蛋白，ICA、GAD均能显现胰岛β细胞功用，因而IAA-Ab、ICA-Ab以及GAD-Ab表达阳性的患者胰岛素功用损害严峻，INS排泄量显着下降，是导致T1DM的重要原因。endprint

综上所述，糖尿病患者检测本身抗体，对糖尿病的前期确诊、分型和医治有很大的指导含义。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-07-10 本文修改：孟庆卿）endprint