孕晚期无乳链球菌阳性 孕晚期无乳链球菌感染对妊娠结局的影响
詹卫星
[摘要]意图 评论孕晚期无乳链球菌（GBS）感染对孕妈妈及新生儿的影响。办法 挑选2014年10月～2016年10月于孕晚期（28周至临产完毕）泌尿生殖道查看的80例为研讨目标，将无乳链球菌培育成果为阳性者作为病例组，孕检无乳链球菌培育成果正常的孕妈妈作为健康组，每组各40例。通过随访比较两组孕妈妈产后出血、剖宫产、胎膜早破、宫内感染等不良事情发作率，并记载新生儿宫内困顿、感染、早产等发作率。成果 80例受试者中40例呈现无乳链球菌感染，病例组产后出血发作率为17.5%，宫内感染发作率为27.5%，胎膜早破发作率为12.5%，显着高于健康组（2.5%、5.0%、0），差异有计算学含义（P<0.05）；病例组宫内困顿、感染发作率依次为20.0%、17.5%，均显着高于健康组（8.0%、2.5%），差异有计算学含义（P<0.05），两组早产发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 孕晚期无乳链球菌感染可显着添加胎膜早破、宫内困顿及感染、早产等概率，临床需加强孕晚期筛查作业，并及时予以抗菌医治，防止母婴不良结局。
[关键词]孕晚期；妊娠结局；无乳链球菌；新生儿
[中图分类号] R378.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0097-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of group B Streptococcus （GBS） infection in late pregnancy on pregnant women and neonates.Methods A total of 80 cases of pregnant women who received genitourinary tract examination in late pregnancy （28 weeks to the end of delivery） from October 2014 to October 2016 in our hospital were enrolled in the study.40 patients with positive results of CBS culture were included into the case group，and 40 normal pregnant women were selected as the healthy group.The postpartum hemorrhage，cesarean section，premature rupture of membranes，intrauterine infection and other adverse events were compared between the two groups，and the incidence rates of neonatal distress，infection and premature birth were recorded.Results Among the 80 subjects，there were 40 cases of GBS infection.The incidence rate of postpartum hemorrhage，intrauterine infection and premature rupture of membranes were significantly higher in the case group than the healthy group （17.5%，27.5%，12.5% vs. 2.5%，5.0%，0） the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of fetal distress cases and infection were significantly higher in the case group than the healthy group （20.0%，17.5% vs. 8.0% and 2.5%） （P<0.05），but there was no significant difference in the incidence of preterm birth （P>0.05）.Conclusion GBS infection in late pregnancy can significantly increase the risks of premature rupture of membranes，intrauterine distress，infection and premature birth.Screening in late pregnancy should be strengthened and timely antimicrobial therapy should be carried out to avoid adverse pregnancy outcomes.
[Key words]Late pregnancy；Pregnancy outcome；Group B Streptococcus；Neonatus
無乳链球菌又称为B族溶血性链球菌，首要寄生在人体下消化道及泌尿生殖道，属条件致病菌，整体可分为6种类型，临床中较为常见是Ⅲ型。抗菌药物的频频运用，会下降孕妈妈生殖微生态平衡，致使机体免疫功用下降，加大感染无乳链球菌的概率，围生期孕妈妈是无乳链球菌感染的高危集体[1-2]。孕妈妈多在孕晚期发作感染，首要寄生在孕妈妈阴道下1/3、阴道进口及肛门周围处，该菌繁衍能力强，可引起产前、产后生殖道感染，引起孕妈妈产褥期脓毒血症，且病原菌可上行传达，感染子宫，引起子宫绒毛膜炎，还可通过母婴笔直传达至新生儿，引起新生儿感染，首要表现为败血症、脑膜炎等，感染后新生儿致死率增高，损害极大。围生期孕妈妈及时检测和医治无乳链球菌的感染，能够确保新生儿健康及进步生存率，因而临床需前期进行疾病筛查，削减母婴不良结局具有极其重要的临床含义[3]。本研讨通过回忆性剖析80例于我院就诊的孕妈妈，剖析其孕晚期感染无乳链球菌阳性者及正常孕妈妈的母婴成果材料，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年10月～2016年10月于我院进行孕检并终究在我院临产的80例孕晚期孕妈妈为研讨目标，搜集一切孕妈妈泌尿生殖道标本进行无乳链球菌培育，将无乳链球菌培育成果为阳性者作为病例组，同期挑选孕检正常的孕妈妈作为健康组，每组各40例。本研讨经我院医学道德委员会赞同和同意，一切患者均自愿签署知情赞同书。一切受试者均为初次、单胎妊娠，扫除兼并严峻心、肝、肾等重要脏器功用不全者，及兼并精神疾病、认识妨碍等。病例组孕妈妈年纪22～30岁，均匀年纪（27.4±2.3）岁；孕龄36～38周，均匀孕龄（37.5±1.7）周。健康组年纪21～32岁，均匀年纪（28.2±1.8）岁；孕龄36～38周，均匀孕龄（37.2±1.5）周。两组孕妈妈一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
待研讨目标孕龄至36～38周进行查看，选用无菌阴道棉拭子，于阴道下1/3处旋转一周以提取阴道分泌物，随后在肛周旋转1周，然后将棉拭子保存于常温下24 h进行细菌培育实验。对检测成果为阳性孕妈妈为病例组，同期挑选孕检正常的孕妈妈为健康组，比较两组目标临产结局。
1.3调查目标
调查两组产妇产后出血、剖宫产、胎膜早破及宫内感染等发作状况，并计算两组新生儿宫内困顿、感染及早产发作状况。如产妇临产时体温≥38℃，脉息>100/min，指尖血白细胞升高（>15×109/L），且中性粒细胞升高最为显着，孕妈妈存在子宫压痛、羊水异位、胎儿心动过速则提示存在宫内感染。
1.4计算学办法
选用SPSS 13.0计算学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±标准差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组孕妈妈临产状况的比较
病例组产后出血、胎膜早破、宫内感染发作率均显着高于健康组，差异均有计算学含义（P<0.05）；病例组8例因胎儿困顿挑选剖宫产，2例为自选剖宫产，健康组2例胎儿困顿挑选剖宫产，2例自选剖宫产，两组剖宫产率比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组新生儿结局的比较
病例组新生儿宫内困顿、感染发作率均显着高于健康组，差异均有计算学含义（P<0.05）；两组早产发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
无乳链球菌又称B族链球菌，是一种革兰阳性致病菌，一般寄生在人下消化道，可寄生在妇女生殖道，尤其是阴道外口[4]。临床需依据血清学技能测定其B族抗原，依据抗原糖类还可进一步分型，分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型[5]。临床多项研讨证明[6-8]，新生儿感染首要有两种表现形式。有研讨标明[9]，早发型代表疾病以败血症、肺炎、脑膜炎为主，常见菌型为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，以母婴笔直传达为主，多在出世后7 d内，临产后24 h是疾病高发期；晚期感染以脑膜炎为主，常见菌型为Ⅲ类型，以院内穿插感染、水平传达为主，多在出世后7 d～3个月新生儿，该病起病藏匿，首要表现为脑膜炎、菌血症，严峻危及患儿生命健康。因该致病菌对绒毛膜具有较强的吸附力，可侵入胎盘，促进宫内感染，母体本身还可由于感染导致产后出血等状况，损害严峻，西方国家已将无乳链球菌感染列入围生期感染的致病菌之一。早在20世纪60年代初次发现无乳链球菌可导致严峻新生儿感染后，研讨者通过不断研讨，承认无乳链球菌是围生期感染的第一位致病菌[10-12]。美国疾病控制中心（CDC）已拟定有关无乳链球菌筛查和处理攻略，国外有文献报导孕妈妈带菌率约為10.8%，我国约为10.0%。目前我国对孕晚期无乳链球菌的检测不如其他孕期查看遍及，一方面是因设备原因，底层医院无法展开此检测技能，故待菌率查看或许存在区域差异；另一方面是我国对围生期无乳链球菌感染认知缺乏[13-15]。本研讨以40例感染无乳链球菌的孕晚期孕妈妈为病例组，40例正常孕妈妈为健康组，比较两组母婴结局，成果显现病例组孕妈妈产后出血、胎膜再破、宫内感染等发作率显着高于健康组，这与病原菌对绒毛膜强吸附力有关，致病菌侵入绒毛膜后，细菌发生蛋白水解酶直接侵袭胎膜部分，诱发胎膜早破，而胎膜早破为微生物进入宫腔供给出进口，引起羊水、胎膜等感染，且孕晚期孕妈妈属特别集体，需谨慎运用抗生素，胡发龙[3]发现孕晚期孕妈妈无乳链球菌感染率高，可通过母婴笔直传达感染新生儿，临床需前期进行耐药性剖析，依据实验成果挑选抗生素，其间四环素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、左氧氟沙星耐药性高，临床需防止以上抗生素，可选用青霉素G、一、二代头孢或亚胺培南予以医治，因而临床需注意在孕晚期加强筛查作业，进步检出率，并对已承认感染的孕妈妈行前期抗感染医治，防止母婴不良结局。
综上所述，孕晚期无乳链球菌感染可诱发孕妈妈胎膜早破，添加新生儿早产、感染概率，母婴结局不良，临床需加强孕晚期筛查作业，并及时抗菌医治。
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（收稿日期：2017-04-01 本文修改：任 念）