乳腺微创安柯与麦默通差异 改进麦默通微创术医治乳腺肿块的临床作用

崔潇洋

[摘要]意图 探討改进麦默通微创手术在临床医治乳腺肿块的作用。办法 选取2012年9月～2014年7月于我科就诊的474例患者作为研讨目标，并将其随机分为两组，每组各237例。惯例组患者给予传统麦默通手术医治，改进麦默通微创组患者在传统手术基础上联合术前血管超声定位医治。术后比较两组患者并发症（术后血肿及皮肤淤青、皮肤破损色素冷静、酒窝状复型时刻>1个月）的发生率、撤除纱带时刻的长短及对医治作用的满足度。成果 术后，改进麦默通微创组患者的血肿及皮肤淤青（0.42%）、皮肤破损色素冷静（1.27%）、酒窝状复型时刻>1个月发生率（0.84%）均显着低于惯例组（8.02%，9.28%，5.49%），差异有统计学含义（P<0.05）。改进麦默通微创组患者术后均匀纱带撤除时刻[（1.91±0.80） d]显着短于惯例组[（7.93±5.40） d]，差异有统计学含义（P<0.05）。改进麦默通微创组患者对医治的满足度（77.64%）显着高于惯例组（61.60%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 选用改进麦默通微创手术医治乳腺肿块与传统麦默通手术比较，可以显着性的下降患者术后并发症的发生率，下降患者术后撤除纱带的时刻并进步患者对医治作用的满足度，因而，值得在临床上推行使用。

[关键词]麦默通；乳腺肿块；超声定位

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0116-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of improved Mammotome minimally invasive surgery on the treatment of breast lumps.Methods 474 patients who were treated in our department from September 2012 to July 2014 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups，237 cases in each group.The conventional group was treated with traditional Mammotome surgery.The improved Mammotome minimally invasive group was treated with preoperative vascular ultrasound on the basis of conventional surgery.The incidence of complications （postoperative hematoma and bruises，skin damage and pigmentation anddimple replica time >1 month），the time of postoperative mean bandage removed and the satisfaction of the therapeutic effect were compared between the two groups.Results Postoperatively，in the improved Mammotome minimally invasive group，the rate of patients with hematoma and skin bruises （0.42%），skin damage and pigmentation （1.27%），dimple replica time >1 month incidence （0.84%） were significantly lower than those in the conventional group （8.02%，9.28%，5.49%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The time of postoperative mean bandage removal of patients in the improved Mammotome minimally invasive group was [（1.91±0.80） d]，which was significantly shorter than that of the conventional group [（7.93±5.40） d]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction of patients in the improved Mammotome minimally invasive group was 77.64%，which was significantly higher than that of the conventional group （61.60%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of improved Mammotome minimally invasive surgery in the treatment of breast lumps compared with traditional Mammotome surgery can significantly reduce the incidence of postoperative complications in patients with reduced postoperative removal of the bandage and improve patient satisfaction，therefore，it is worthy of clinical application.endprint

[Key words]Mammotome；Breast lumps；Ultrasonic positioning

乳腺肿块作为一种乳房疾病的常见体征，是临床上女人常见的一种疾病。传统麦默通手术[1-3]作为一种微创手术医治办法，因其具有伤口小、安全可靠、苦楚小、省时、简洁等长处而在临床上被广泛用于乳腺肿块的医治。但是，该技能的缺点在于“无需缝合”这一特征极易构成术后血肿，然后添加患者术后大出血的概率，进而给患者构成必定苦楚和心思压力。此外，传统麦默通手术术后常选用加压包扎来防止出血，会发生皮肤缺血坏死等并发症[4-6]。因而，本研讨选取我院收治的474例患者作为研讨目标，评论在传统麦默通手术的基础上联合术前血管超声定位（简称为“改进麦默通微创手术”）医治乳腺肿块的作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2012年9月～2014年7月于我科就诊的474例患者作为研讨目标，归入规范：①年纪16～65岁的女人患者；②患者的乳腺肿块经临床查看、辅佐查看等确诊为良性病变，肿块数量≤2个，直径≤3 cm；③患者无高血压、心脏病、糖尿病等缓慢疾病；④术前查看扫除本身凝血体系疾病、血管瘤及纯囊性病变；⑤患者无严峻皮肤病史，乳房皮肤润滑完好；⑥患者及其家族均知晓本研讨状况并签署知情赞同书，患者具有较高的依从性。扫除规范：①乳房过大或扁平胸患者；②患者有激素及免疫抑制剂服药史；③患者有精力体系疾病史。将患者随机分为两组，每组各237例。惯例组患者均匀年纪（35.48±2.33）岁，单发肿块175例，多发肿块（2个）62例；改进麦默通微创组患者均匀年纪（36.19±2.47）岁，单发肿块187例，多发肿块（两个）50例。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

惯例组患者承受传统麦默通手术医治，详细为：患者取仰卧位，双手捧首，患侧胸部下用棉垫垫高，惯例无菌操作后进行手术。手术办法为：术后加压包扎，至少48 h，加棉垫缓冲。对症支撑医治为：预防性运用抗生素3 d。医嘱为：患者应活跃活动上肢，防止上肢长时刻制动而发生并发症，一般在术后4 h可进行握拳等练习，按部就班，48 h后可行小幅度肩关节活动[7-8]。出院后吩咐患者患侧肢体不能拉重物，不喝酒，食清淡，及时随诊。改进麦默通微创组患者在上述基础上，术前进行血管超声定位医治，即：联合血管定位办法，术前精确对肿块周围血管散布进行彩超定位，体表绘图，挑选最安全的进针点与通道。详细包含：①符号胸廓外侧动脉及其较大分支至预切肿块之外侧缘，别离记下血管分支与体表之间的间隔，以同种办法防符号胸廓内动脉的穿支及锁骨下腋动脉的较大分支，经过符号剖析断定大体的针道及进针点。②符号肿块周围2～3 cm内动静脉血管散布及其与体表间隔，两步结合剖析断定大体的针道及进针点。③依据肿块的数量与间隔与乳头的联系，以最少一条针道可以行两枚肿物且不伤及周围血管分部为条件，在前两轮的定位基础上终究选定针道途径。④关于肿块周围血管丰厚、存在子不可防止的损害状况下，应以能损害小静脉不损害小动脉，能损害血管数量少不损害血管数量多，能平行损害血管不穿插笔直损害血管为准则，对部分血管靠近肿块患者选用部分打针麻药或生理盐水扩张增大部分针道的办法削减出血。

1.3查询目标

查询目标包含：①两组患者并发症（术后血肿及皮肤淤青、皮肤破损色素冷静、酒窝状复型时刻>1个月）的发生率；②两组患者撤除纱带时刻的长短；③两组患者医治作用的满足度：出院后1个月进行电话随访，查询患者对我科医治的满足度，满足度评分选用查询问卷的方式，共20个标题，分为满足、一般、不满足3个等级。满足度=满足例数/总例数×100%。

1.4统计学办法

选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者术后并发症发生率及撤除纱带时刻的比较

术后，改进麦默通微创组患者的血肿及皮肤淤青、皮肤破损色素冷静、酒窝状复型时刻>1个月发生率均显着低于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）。改进麦默通微创组患者术后均匀纱带撤除时刻显着短于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者医治满足度的比较

改进麦默通微创组患者对医治的满足度显着高于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

麦默通微创手术辅佐乳腺肿块医治始于20世纪90年代，因其具有精断定位、切断小、可削减女人患者的苦楚的特色而在临床上被广泛使用。但是，因为该技能在术中并不对血管进行结扎，因而，常引起术后大出血等并发症。这些并发症的构成原因多见于加压时刻不行、压榨点不精确、凝血机制妨碍、纱带移位等。有研讨报导[9-12]麦默通微创手术术后血肿的发生率约为9%，针对该现象临床上常选用的处理办法包含：增高加压力度，添加加压时刻，添加纱带包扎力度，添加纱带固定时刻，延伸约束患者活动时刻等。但是，以上针对患者术后出血的办法也有其相应的局限性，大致可归为[13-15]：①因肿物上方皮肤遭到的压力增大、时刻添加而呈现的部分皮肤缺血后破损；②肿瘤较大乳房较小的患者因为加压时刻过长，压强过大，呈现部分外观呈酒窝状，复型时刻延伸，影响漂亮。因而如安在不添加压力与加压时刻的条件下更有用地削减术后血肿的发生率成为现在临床上急需处理的难点，也是处理乳腺微创技能缺点的新途径[16-18]。本研讨以为最有用的办法就是下降术中出血，即下降术中对肿瘤周围较大血管的损害。因而，本研讨在传统麦默通手术的基础上，联合术前血管超声定位医治乳腺肿块，并查询其医治作用。成果提示：改进麦默通微创组患者的血肿及皮肤淤青、皮肤破损色素冷静、酒窝状复型时刻>1个月发生率均显着低于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）。改进麦默通微创组患者术后均匀纱带撤除时刻显着短于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）。这标明改进麦默通微创术与传统麦默通手术比较，可以有用的下降患者术后并发症的发生率，并显着性缩短患者的纱带撤除时刻，进步患者的预后。选用血管网定位，可以显着的削减切除肿块术后的出血发生率，比照标明经过详尽的彩超血管定位及针道选擇，术后血肿的发生率显着下降（约20倍），相关术后并发症发生率大幅下降，患者遍及感觉加压止血及纱带包扎的力气适中，无显着呼吸困难及不适感。且改进麦默通微创组患者对医治的满足度显着高于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）。endprint

综上所述，选用改进麦默通微创法切除乳腺肿块，具有较好的临床作用，可以有用削减术后各种并发症的发生率，且患者对医治满足度较高，值得在临床上推行。

[参考文献]

[1]吕晶，霍彦平.麦默通微创手术对前期乳腺癌确诊的价值[J].中华内分泌外科杂志，2014，8（5）：378-379.

[2]张一清，李斌.超声引导下麦默通微创手术在乳腺肿物彻底切除中的使用[J].我国药物与临床.2011，11（7）：827-828.

[3]齐久梅，唐欣.心思干涉在乳腺肿块患者麦默通微创手术中的使用研讨[J].我国医学配备，2014，11（11）：114-116.

[4]朱海平，叶钢，江晓斌.麦默通微创旋切手术医治乳腺良性疾病的作用评论[J].中外医学研讨，2017，15（8）：24-25.

[5]姜川，郑远琴，姚丹，等.超声引导下微创旋切术在触诊阴性乳腺肿块医治中的使用[J].中外医学研讨，2017，15（13）：65-66.

[6]朱巧俐，刘翔.乳腺麦默通微创手术医治乳腺良性肿块65例的临床作用及预后剖析[J].浙江伤口外科，2017，22（1）：90-92.

[7]那将超，狄长安，殷咏梅.麦默通微创旋切术与传统手术医治乳腺肿块作用比照剖析[J].临床和试验医学杂志，2015， 14（6）：435-438.

[8]周韦华.麦默通乳腺微创旋切术医治乳腺良性肿块的作用及安全性剖析[J].我国处方药，2016，14（3）：136-137.

[9]刘丛丛，刘富丽.麦默通乳腺微创手术的围手术期护理[J].西南国防医药，2013，23（10）：1111-1112.

[10]王轶群.麦默通微创旋切手术与惯例乳腺肿物切除术医治良性乳腺肿物的临床作用比照剖析[J].临床和试验医学杂志，2014，13（8）：636-639.

[11]董华英，汤鹏，钟晓捷，等.肉芽肿性小叶性乳腺炎26例临床诊治剖析[J].疑难病杂志，2015，14（4）：413-415.

[12]Rajan S，Wason AM，Carder PJ.Conservative management of screen detected radial scars：role of Mammotome excision[J].J Clin Pathol，2011，64（1）：65-68.

[13]周前锋，杨枋，马聪，等.B超引导下Mammotome微创旋切体系在乳腺肿块切除术的临床使用[J].我国肿瘤外科杂志，2014，6（3）：191-192.

[14]李晓坚，劳日初，胡耀光，等.麦默通微创旋切术医治乳腺肿瘤的临床作用剖析[J].吉林医学，2014，13（20）：4479-4480.

[15]刘娟娟，孙健，罗明，等.超声引导下麦默通微创旋切术对234例乳腺良性肿瘤切除的临床价值剖析[J].黑龙江医学，2014，38（4）：416-417.

[16]Wang K，Ye Y，Sun G，et al.The Mammotome biopsy system is an effective treatment strategy for breast abscess[J].Am J Surg，2013，205（1）：35-38.

[17]楊波，袁月欢，吴玲，等.超声引导下麦默通微创旋切体系彻底切除较大乳腺良性肿块的作用[J].我国妇幼保健，2013，28（26）：4389-4390.

[18]Luo HJ，Chen X，Tu G.et al.Therapeutic application of ultrasound guided 8 gauge Mammotome system in presumed benign breast lesions[J].Breast J，2011，17（5）：490-497.

（收稿日期：2017-09-07 本文修改：孟庆卿）endprint