尿激酶溶栓用法与用量 规律性微量泵入尿激酶溶栓医治对保持性血液透析患者的作用
张敏秋 程静
[摘要]意图 探討规律性微量泵入尿激酶溶栓医治对保持性血液透析患者的效果。办法 选取2015年12月～2017年3月在我院血液透析中心36例带绦纶套双腔导管且留置时刻>3个月的保持性血液透析患者，依照随机抽签法分为调查组（微量泵入尿激酶溶栓医治）和对照组（守时保存式尿激酶溶栓法医治），每组18例。调查组运用尿激酶125 000 U/次+NS100 ml微量泵入，每2周1次，继续滴注1 h。对照组运用125 000 U/次+NS12 ml分3次进行推注封管溶栓医治，每2周1次，每次1 h，两组均医治3个月。比较两组患者医治前后血流量、静脉压及KT/V值改变状况；记载两组患者cuff管血栓构成、导管感染及导管功用不良等反响状况。成果 医治后，调查组静脉压（68.0±30.5）mmHg显着低于对照组（162.0±37.5）mmHg，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组血流量、KT/V显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。医治后，调查组cuff管血栓构成、导管感染、导管抽吸不畅均低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后，两组患者出血发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 规律性微量泵入尿激酶溶栓医治，可有用地保持带cuff导管的功用，延伸导管运用时刻，进步透析功率，是一种安全有用的医治手法。
[关键词]血液透析；顽固性高血压；可调钠曲线透析；低钙透析液
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0046-04
Effect of regular micro-pumped urokinase as a thrombolytic therapy on maintenance hemodialysis patients
ZHANG Min-qiu CHENG Jing▲
Department of Hemodialysis，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of regular micro-pumped urokinase as a thrombolytic therapy on maintenance hemodialysis （MHD） patients.Methods From December 2015 to March 2017，36 MHD patients who were indwelled with dual-lumen catheter with a Dacron cuff for over 3 months in hemodialysis center in our hospital were selected.By random lot-drawing，they were evenly divided into observation group（micro-pumped urokinase as a thrombolytic therapy） and control group （retained urokinase at regular time as a thrombolytic therapy），18 cases in each group In the observation group，micro-pumped urokinase （125 000 U each time ） and NS（100 ml） for one continuous hour of dripping，once every two weeks，while in the control group，urokinase （125 000 U each time） and NS （12 ml） were injected into a sealed tube for thrombolytic treatment at three times，one hour once，and once every two weeks.The courses of treatment lasted for 3 months.The blood flow volume，and the changes of venous pressure and KT/V before and after therapy were observed and compared in the two groups.The cuff tube thrombosis，tube infection，and catheter dysfunction were recorded in both groups.Results After therapy，the venous pressure in the observation group was （68.0±30.5） mmHg，much lower than that in the control group [（162.0±37.5） mmHg]，with a statistical difference （P<0.05）.The blood flow volume and value of KT/V in the observation group were both superior to those in the control group with statistical differences （P<0.05）.After therapy，the cuff tube thrombosis，tube infection，and obstruction of catheter sucking were all lower than those in the control group with statistical differences （P<0.05）.The incidence of hemorrhage was not displayed significance difference after therapy（P>0.05）.Conclusion Regular micro-pumped urokinase as a thrombolytic therapy can effectively maintain the function of cuff catheter，prolong the use of catheter，and improve the efficiency of dialysis，which is a safe and effective therapeutic mode.endprint
[Key words]Hemodialysis；Refractory hypertension；Adju-stable sodium curve dialysis；Low calcium dialysate
血液透析医治是缓慢肾衰竭患者首要的肾脏代替疗法之一，树立疏通且有用的血管通路是保持肾衰竭患者血液透析医治效果的关键步骤，直接影响患者的生计质量和生计期[1]。尽管自体内瘘通路是缓慢肾衰竭患者保持性血液透析的最佳挑选通路，可是跟着人口老龄化、糖尿病肾病、透析时刻长等要素导致的本身血管条件差的患者数量在不断的增多。遭到患者高龄、动脉硬化、血管病变、重复穿刺导致的静脉狭隘、患者本身血管问题等要素的影响，越来越多的患者不能行自体内瘘，或是屡次内瘘栓塞无法再利用，极大地影响了患者血液透析的医治效果，归纳以上剖析要素，长时刻留置的带绦纶套中心静脉导管（central venous catheters，TCC）已逐步成为上述患者的重要血管通路[2]。可是，中心静脉插管常见的并发症是导管的血栓构成，发作率高达25%[3]。为了防止导管长时刻运用发作纤维蛋白鞘或构成血栓，使导管血流不畅，更甚者阻塞导管。本研讨对微量泵入尿激酶溶栓医治和守时保存式尿激酶溶栓法医治的患者进行了导管功用的比照调查，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年12月～2017年3月在我院血液透析中心选用保持性血液透析，且带绦纶套中心静脉长时刻置管的血液透析患者36例，其中男22例，女14例，年纪25～86岁，均匀（62.46±13.59）岁。原发性疾病：缓慢肾小球肾炎16例，糖尿病10例，高血压性肾病8例，多囊肾病2例。一切患者每周透析3次，每次透析4 h，扫除有活动性出血或出血倾向者。依照随机抽签法分为对照组和研讨组，各18例。两组患者性别、年纪等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会答应。一切入组患者每次溶栓前签署溶栓知情同意书。
1.2医治办法
调查组予以微量泵入尿激酶溶栓医治。将10万U尿激酶（上海天士力药业有限公司，国药准字：820110 003）稀释后溶于生理盐水100 ml中，用5 ml注射器将导管内剩余封管液抽出后弃去，分别从导管的动脉端（赤色端）和静脉端（蓝色端）内各以50 ml/h缓慢静脉点滴，完毕静滴后用生理盐水各20 ml冲管，冲管后运用肝素2 ml+盐水2 ml进行封管。对照组予以守时保存式尿激酶溶栓医治。将10万U尿激酶稀释在12 ml生理盐水中，用5 ml注射器将导管内剩余封管液抽出后弃去，分别从导管的动脉（赤色端）和静脉端（蓝色端）内各以2 ml推注入导管，保存20 min后将导管内稀释的尿激酶抽出，完毕静滴后用生理盐水各20 ml冲管，重复3次后，运用肝素2 ml+盐水2 ml进行封管。
1.3调查目标
记载两组患者cuff管血栓构成、导管感染及导管功用不良等状况；调查记载两组患者透析3个月医治前后血流量、静脉压及KT/V值改变状况。记载仪器给出的血流量和静脉压，而且根据单室尿素动力模型公式DaugirdasⅡ核算：
spKT/V=-ln（R-0.008×t）+（4-3.5×R）×UF/W。
核算spKT/V值，R：透析前血尿素氮与透析后血尿素氮的比值；T：透析时刻；UF：超滤量；W：透析后患者的体质量。透析完毕后，采血法未考虑尿素反跳现象，因而简略导致过高估计患者实践尿素铲除率。因而需用如下公式进行纠正：
KT/Ve=spKT/V-0.06spKT/V+0.03。
1.4计算学办法
选用SPSS 13.0计算软件进行数据剖析，计量材料选用均数±标准差（x±s）标明，组间比较并选用两独立样本t查验；计数材料选用百分率（%）标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者透析血流量、静脉压及KT/V值改变的比较
两组患者医治前血流量、静脉压及KT/V比较，差异无计算学含义（P>0.05）。医治后，调查组静脉压显着低于对照组，差异有计算学含义（t=3.12，P<0.05）；调查组血流量、KT/V显着高于照组，差异有计算学含义（t=6.26，1.78，P<0.05）；两组间血尿素氮和血清肌酐比较，差异无计算学含义（t=1.5、0.9，P>0.05）（表1）。
2.2两组患者cuff管血栓构成、导管感染及导管功用不良率的比较
两组患者在医治后，调查组导管血栓构成，感染及导管抽吸不畅的发作率均低于对照组各目标的发作率，差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者均未發生出血（表2）。
3评论
保持性血液透析是肾病患者终晚期医治的重要手法之一，其原理在于树立一种肾脏代替医治的办法，树立安稳牢靠，具有杰出晓畅性的血管通路是血液透析顺利进行的必要条件。经过多年的重复研讨证明，中心静脉导管（central venous catheter，CVC）关于肾衰竭需行保持性血液透析患者，树立杰出血管通路的首要挑选之一[4]。CVC不只具有操作简略、方便快捷、手术伤口小、患者苦楚较少、血流量大且安稳等长处，跟着运用原料的不断改进，以及置管技能的不断进步，CVC均匀运用寿命（为18～24个月）添加、感染时机下降、削减导管掉落等，CVC的许多长处已在临床上的运用得到了患者认可[5]。
在国外的透析患者医治过程中，运用带绦纶套留置导管的透析患者己占总透析患者的14%～17.5%[6]。可是，跟着血液透析长时刻置管患者的增多，CVC功用不良的并发症的发作概率也在逐步增多，并越来越遭到研讨者的注重。常见原因有：导管内血栓构成，导管周围血栓构成，附壁血栓构成，纤维蛋白鞘构成等。导管功用不良是影响透析患者生计率的重要原因之一，也是深静脉留置导管最首要的并发症[7]。最新研讨显现，经外周循环中心静脉置管的1122例患者中血栓构成的发作率为10%[8]。导管内的血栓构成是血液透析患者中心静脉导管功用不良乃至是拔管的首要原因。研讨发现，封管液可从导管顶级渗进人体内，因而，找到一种安全性较高的封管药物对保持性血液透析患者有重大含义。本研讨经过运用守时尿激酶溶栓医治意旨为中心静脉导管的长时刻保护，削减导管内血栓构成供给新的临床理论根据。endprint
尿激酶归于一种由肾脏生成的抗纤溶酶制剂，能够直接效果于纤溶酶原，使活化的纤溶酶原转变为纤溶酶，构成一种天然的溶栓药物[9]，可促进血栓内纤蛋白的溶解，致使血栓崩裂分裂；尿激酶的溶栓效果不只具有特异性强，且全身纤溶效果小，使出血的概率大大下降，已被临床上广泛用于溶栓的医治[10]。研讨标明，选用尿激酶溶栓是医治导管内血栓构成的一种安全性高，且有用的办法，尿激酶溶栓后导管再通率可到达80%～90%[11-12]。有研讨报导，在透析过程中继续3 h给予尿激酶25万U对导管内纤维蛋白鞘是安全有用的[13]，这与本研讨成果共同，本研讨调查组、对照组未呈现口腔出血及显着血并发症，提示尿激酶干涉不会添加患者的出血危险。别的，予以規律性微量泵入尿激酶干涉患者静脉压测量值提示其能确保足够的血流量及透析的充沛性；而尿激酶推注法患者静脉压测量值提示cuff晓畅率欠佳，导致透析血流量低、或许呈现透析不充沛的现象。本研讨与前期研讨者所报导的研讨定论共同[14]。试验证明，微量泵入药量与外周滴注药物比较，愈加契合血栓再通的要求，且效果更为显着。微量泵尿激酶不只能够缓解血液的高凝状况，且与经外周静脉滴注比较较，其剂量亦在患者脏器所接受规模之内，并能下降患者的出血概率。本研讨成果提示，选用保存式尿激酶溶栓法使导管再通的效果与泵入法比较较差，究其原因，或许因尿激酶的缓慢泵入，使尿激酶逐步浸透进入到导管内壁以及导管周围凝聚的纤维蛋白中，激活纤溶酶原，促进纤维蛋白鞘的溶解，然后防止中心静脉导管中构成纤维蛋白鞘或血栓[15]。本研讨成果提示，调查组血栓、感染、导管抽吸不畅发作率显着低于对照组（P<0.05），阐明微量泵入尿激酶溶栓医治办法不良反响发作率低于守时保存式尿激酶溶栓医治，进一步证明微量泵入尿激酶溶栓医治办法的安全性和有用性，值得临床推广运用。
综上所述，与保存式尿激酶溶栓法比较，微量泵入尿激酶溶栓医治能显着下降导管功用不良发作率，进步透析充沛性，且安全有用，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2017-08-25 本文修改：崔建中）endprint