乙状窦血管 经乙状窦后路入血管减压术医治原发性三叉神经痛的临床研讨

骆飞++++杨瑞金

[摘要]意图 评论经乙状窦后路入血管减压术医治原发性三叉神经痛的临床作用。办法 将2014年12月～2016年12月在我院承受医治的84例原发性三叉神经痛患者随机分为调查组（n=42）和对照组（n=42），调查组选用经乙状窦后路入血管减压术医治，对照组选用经皮半月神经节射频热凝术医治，比较两组医治作用、术后并发症发作和复发状况。成果 调查组总有功率为88.09%，高于对照组的66.67%，患者术后并发症总发作率（23.80%）小于对照组（47.61%），患者术后一次性治好率及复发状况均显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 经乙状窦后路入血管减压术医治原发性三叉神经痛作用显著，治好率高，复发少，术后并发症少，值得临床上推行和运用。

[关键词]经乙状窦后路入；血管减压术；原发性三叉神经痛

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0047-04

Clinical study on the treatment of primary trigeminal neuralgia by retrosigmoid approach

LUO Fei YANG Rui-jin

Department of Neurosurgery，Ganzhou People′s Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of retrosigmoid approach for the treatment of primary trigeminal neuralgia.Methods 84 patients with primary trigeminal neuralgia in our hospital from December 2014 to December 2016 were randomly divided into the observation group （n=42） and the control group （n=42），the observation group was treated with posterior decompression via retrosigmoid approach，the control group was treated with percutaneous semilunar ganglion radiofrequency thermocoagulation，the therapeutic effect，postoperative complications and recurrence were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 88.09%，which was higher than that of the control group（66.67%），the incidence of postoperative complications（23.80%） was less than that of the control group （47.61%），the cure rate and recurrence after operation were significantly better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of primary trigeminal neuralgia by retrosigmoid approach has significant curative effect.It has high cure rate，less recurrence and less postoperative complications.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Retrosigmoid approach；Vascular decompression；Primary trigeminal neuralgia

原發性三叉神经痛是一种无清晰原因而引起的单侧三叉神经区域而发作时刻短、突发、剧烈的闪电样、刀割样的苦楚。该疾病发作时发作的剧烈苦楚患者难以忍受和操控，严重影响患者的日常日子。以往对原发性三叉神经痛的医治临床上多选用药物医治和传统手术办法，其间药物医治往往在该疾病的初期，但只能减缓苦楚，并不能到达医治其底子的意图，传统手术医治虽具有必定作用，但对患者的伤口大，且还易复发[1]。跟着外科水平的不断开展，原发性三叉神经痛的医治办法也在不断改进，经乙状窦后路入血管减压术医治作为原发性三叉神经痛医治办法逐步被人们所重视。本研讨评论经乙状窦后路入血管减压术医治的临床作用，旨在为临床医治供给参阅，现报导如下。

1资料与办法

1.1一般资料

从2014年12月～2016年12月在我院承受医治的原发性三叉神经痛患者中选取84例作为研讨目标，患者均有不同程度的阵发性、闪电性或是继续性、间歇性隐痛；刷牙、进食、洗脸等面部动作会触发苦楚；面部呈现麻痹或浅感觉减退等症状；无其他严重疾病（如血液疾病、心脑血管疾病、肿瘤等）。一切患者均经MRI查看、三维时刻腾跃法序列和三维稳态构成搅扰序列等查看后扫除继发颅内有肿瘤或许血管变形等，且术前从前服用苯妥英钠或卡马西相等药物、面部关闭医治、针灸等医治，但作用欠安且仍无法操控苦楚[2]。悉数患者均为单侧性苦楚，其间苦楚坐落右侧52例，左边32例，苦楚方位：V1支6例，V2支13例， V3支7例，V1、2支10例，V2、3支30例，V1、2、3支21例。依据医治办法不同将上述患者分为调查组和对照组，每组各42例。调查组男25例，女17例，年纪38～53岁，均匀（50.64.6）岁；对照组男24例，女18例，年纪28～55岁，均匀（51.53.7）岁，两组患者在年纪、性别等方面均差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组医治办法：选用经皮半月神经节射频热凝术医治，患者仰卧坐落CT床上，对患者的皮肤进行惯例消毒后，给予患者静脉注射1%利多卡因麻醉后进行操作。首要依据CT扫描的成果挑选穿刺视点和穿刺道路，根本依照Hartel前入穿刺法，选用长12 cm的23G穿刺针进行穿刺，一向到穿刺进入卵圆孔时呈现失败感，一起患者会呈现相似三叉神经痛样发作呈现剧烈苦楚感，标明穿刺方位适宜，可以进行下一步的射频医治。选用射频仪，设置开始温度为65℃，每次升温5℃，而且继续60 s，每次升温距离为3～5 min，直至温度升到75℃。经过针刺皮肤，以测验患者的痛觉和触觉的改变，直到患者的痛觉和触觉都呈现消失或愚钝的现象，标明神经遭到了必定的损害，到达了手术的医治作用，手术完毕。术后，给予患者静脉滴注抗生素医治以防备颅内的感染[3]。调查组医治办法：选用经乙状窦后入路血管减压术医治，患者侧卧坐落手术台上，以乳突为最高点，稍稍抬高头，且头部倾向健侧，做好惯例的术前消毒作业及在患者均进行气管内插管麻醉后，于侧耳发际内1 cm做一向堵截，切开表皮及肌层，使颅骨露出，开骨窗约为3 cm，骨窗露出的区域包含横窦下缘、横窦及乙状窦衔接处，沿横窦下缘和乙状窦后缘弧形或十字型剪开硬脑膜并悬吊，显微镜下探查桥小脑角区并锐性剪开桥小脑角区蛛网膜，缓慢开释脑脊液至进行手术的满意术野后，经小脑外上方与小脑幕空隙使三叉神经根桥脑段露出，剪开三叉神经的周围的蛛网膜，将三叉神经经颅内全段游离出来，要点探查三叉神经根脑桥入口处，全程在电生理检测下留意保护好面部神经及听觉神经。在探查三叉神经REZ区域时，要点查看发现压榨神经的职责血管，一旦发现职责血管，慎重地将血管和神经别离，将Teflon棉撕扯成小团棉絮，揉捏成球状后放置于职责血管和三叉神经之间，使血管与神经根坚持分隔，止血完成后，对硬脑膜进行紧密缝合，回纳骨瓣并固定，紧密缝合皮下肌肉及皮肤安排，术区部分加压包扎。如若未发现职责血管，则全程游离三叉神经，对三叉神经根进行整理[4-5]。

1.3调查目标

包含两组医治作用、术后并发症发作和随访复发状况。将患者的医治作用分为三个等级，分别为：治好（患者原发性三叉神经痛、苦楚及功能障碍等症状彻底消失，术后无需用药，面部活动正常）；有用（患者原发性三叉神经痛康复正常的趋势，苦楚显着减轻，可以做小规模及程度较轻的面部活动时并随同细微苦楚，辅以药物医治可以操控苦楚）；无效（患者原发性三叉神经痛与术前比较苦楚无显着减轻，乃至程度更为嚴重，苦楚重复发作）[6]，总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。调查并记载两组患者术后并发症发作状况，首要包含厌恶、吐逆、面部麻痹、堵截愈合不良、皮下积液。术后2个月经过随访办法对患者术后康复状况进行计算，问询患者治好和复发状况[7]。

1.4计算学办法

所得数据进行计算学处理，选用SPSS 15.0软件进行剖析，数据以均数标准差（x±s）表明，计量资料选用t查验，计数资料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者医治作用比较

调查组总有功率为88.09%，高于对照组的66.67%，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症发作率比较

调查组患者术后并发症总发作率（23.80%）小于对照组（47.61%），差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后康复状况比较

调查组患者术后一次性治好率及复发状况均显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

原发性三叉神经痛是因为神经遭到轻度压榨的一种神经类疾病，其发病机制尚不清晰，但跟着研讨的不断深化，血管压榨作为引发原发性三叉神经痛最重要的一个病因，现在现已得到广泛的认同。其发病机制首要是当神经遭到血管压榨时，并不影响轴突的传导，而答应轴突的振奋发作，相邻的神经纤维相互揉捏，使得相邻的神经纤维之间构成伪突触觉而发作短路，这时有细微的触觉影响便会有一系列的激动[8]。

现在，针对原发性三叉神经痛首要运用的是药物医治和手术医治。药物医治往往适用于疾病开展的初期，临床上首要运用卡马西平及苯妥英钠等药物，以下降脑干以上的苦楚突触的传导，按捺神经细胞高频放电，然后减轻苦楚。尽管药物医治在必定程度上可以减轻苦楚，但无法彻底治愈原发性三叉神经痛，跟着疾病的开展，单纯运用药物医治无法操控疾病的开展；且长时刻服用这些药物，可能会引发毒性反响[9]。因而，手术医治成为医治原发性三叉神经痛的首要医治办法。针对三叉神经痛的手术医治首要包含：感觉神经根堵截术、射频热凝术、血管减压术。感觉神经根堵截术因为对患者形成的苦楚大，且术后的医治作用不抱负，现已很少选用[10]。射频热凝术是指在CT定向下，将射频针电极经皮肤刺进三叉神经节然后损坏无髓鞘传导痛觉的细纤维，该医治办法的作用较高，但其复发率高达10%～20%，且患者复发后往往需求再次进行电凝医治，使患者遭受苦楚。血管减压术根据临床上对三叉神经痛的深化知道和微血管压榨学说，成为了现在医治临床上医治三叉性神经痛的首选办法[11]。

血管减压术疗法在外科手术的基础上，将三叉神经的的根部与相关的动脉与静脉别离，再经过电凝技能堵截小静脉，并使用Teflon等资料将神经血管别离[12]。其长处有：经过微创手术，选用小堵截和小骨窗术，最大程度的防止了开颅手术所形成的损害面及缩短了开关颅的时刻，削减了手术中的出血量；挑选与三叉神经较近的乙状窦后入路作为手术途径，患者头部侧卧可使小脑天然陷落，使蛛网膜下腔天然空隙增大，缓解了术中对小脑的压榨与牵拉，一起使颅内的视界扩展，下降了相关术后并发症的发作率。因而，该法具有操作简略、伤口小、医治时刻短、术中出血量少，治好率高级长处，患者易于承受[13]。

本研讨对比了经乙状窦后路入血管减压术与射频热凝术医治原发性三叉神经痛的临床作用，成果显现，运用经乙状窦后入路血管减压术的患者总有功率、术后并发症的发作率以及随访计算的术后康复状况都要显着优于射频热凝术医治原发性三叉神经痛的患者，且P均<0.05。此次研讨显现，经乙状窦后入路血管减压术医治原发性三叉神经痛是具有必定的优势，此法不只可以进步患者的医治功率，且可以下降术后并发症的发作以及进步一次性医治率，使患者免受术后复发的苦楚。值得留意的是，运用经乙状窦后入路血管减压术医治原发性三叉神经痛过程中应该留意以下几点：术前因留意手术的个体化的挑选医治，关于晚年患者、自身具有心脑血管疾病或是颅内肿瘤等疾病的患者以及不愿意承受开颅手术的患者不要盲意图进行手术，考虑各种要素后挑选合理的医治计划；手术中因遵从微创手术的准则，尤其是在开颅后，每一步都应该小心慎重，脑部的血管和神经散布密布，操作过程中要尽量防止对血管和和神经的机械性损害，止血要充沛，以坚持手术视界的洁净，更好地进行手术；施行该手术最关键是寻觅“职责血管”，若是三叉神经根邻近区域没有找到“职责血管”，则不能确保手术的成功性，手术中可以让患者按压扳机点以诱发苦楚，以查看是否寻觅到一切的“职责血管”，直到找到一切的“职责血管”停止[14-15]。

综上所述，经乙状窦入后路血管减压术医治原发性三叉神经痛，可以显着进步临床医治率、削减手术时刻、减小伤口、下降并发症的发作率、进步治好率、且极大满意了患者关于术后漂亮的要求，进步患者医治后的日子质量和满意度，值得临床上推行和运用。

[参阅文献]

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（收稿日期：2017-04-24 本文修改：崔建中）