加温湿化鼻导管吸氧 加温湿化高流量鼻导管通气医治新生儿肺炎的作用调查
郭伟中++李波++曾振华++曹晓燕
[摘要]意图 评论加温湿化高流量鼻导管通气（HHFNC）医治重生儿肺炎的作用。办法 挑选2015年12月～2016年11月在佛山市南海区第四公民医院重生儿科住院医治的60例重生儿肺炎患儿，选用简略随机法分为两组，每组30例，均给予惯例护理医治，对照组选用经鼻继续气道正压通气（nCPAP）医治，调查组选用HHFNC氧疗。调查两组医治24 h后的动脉血气剖析、临床症状体征改动以及并发症发作状况。成果 医治24 h后，两组患儿医治前后PaO2、PaCO2比较，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患儿医治总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；两组患儿运用镇静剂份额及并发症发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 HHFNC是医治重生儿肺炎安全有用的呼吸支撑形式。
[要害词]加温湿化高流量鼻导管通气；重生儿肺炎；经鼻继续气道正压通气
[中图分类号] R722.135 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0075-04
[Abstract]Objective To investigate the effect of heated humidified high flow nasal cannula （HHFNC） on the treatment of neonatal pneumonia.Methods 60 children with neonatal pneumonia hospitalized in Paediatrics of the Fourth People′s Hospital of Nanhai District from December 2015 to November 2016 were selected，and they were randomly divided into two groups which had 30 cases in each group.Both two groups were given routine nursing treatment，children in the control group were given nasal continuous positive airway pressure （nCPAP） treatment，which in the observation group were given HHFNC therapy.and then，the results of arterial blood gas analysis，the changes of clinical symptoms and complications were observed in both two groups after 24 h treatment.Results After 24 h treatment，the differences of the results of PaO2，PaCO2 from blood gas analysis of the children in the both two groups between before and after treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the observation group and the control group had no significantly differences （P>0.05）；the use of sedatives and the incidence of complications had a significantly difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion HHFNC is a safe and effective respiratory support model for the treatment of neonatal pneumonia.
[Key words]Heated humidified high-flow nasal cannula；Neonatal pneumonia；Nasal continuous positive air-way pressure
重生儿肺炎是重生儿常见疾病，严峻重生儿肺炎可呈现呼吸衰竭，继而可发作心功用不全、重生儿出血性坏死性小肠炎、休克或继续肺动脉高压等严峻并发症。有用的氧疗办法是改进重生儿肺炎肺通气及换气功用的要害，佛山市南海区第四公民医院重生儿科在运用加温湿化高流量鼻导管通气（heated humidified high flow nasal cannula，HHFNC）医治重生儿肺炎中取得了较好的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般資料
挑选2015年12月～2016年11月在我院重生儿科住院医治的60例重生儿肺炎患儿，均契合以下条件：①32周<胎龄<42周；②1500 g<出世体重<4000 g；③有呼吸困难的临床表现，呼吸>60 次/min，PaCO2<70 mmHg；④出世后X线查看契合重生儿肺炎改动，无气漏、气胸；⑤扫除重生儿呼吸困顿综合征、呼吸道变形及其他体系严峻疾病者。选用简略随机法将当选的60例患儿分为对照组和调查组，其间对照组为30例，男性18例，女人12例，胎龄32～40周，体重1.6～3.8 kg。调查组30例，男性16例，女人14例，胎龄33～41周，体重1.7～3.9 kg。两组胎龄、性别、入院前病情严峻程度各方面比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨是经医院医学道德委员会赞同，参加研讨者家族均知情赞同。
1.2医治办法
两组患儿均给予惯例护理及补液支撑医治，兼并细菌感染者予抗生素医治，选用多参数心电监护仪继续监测患儿的心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度以及血气剖析、胸片等查看。
1.2.1对照组 对照组患儿选用惯例根底医治及经鼻继续气道正压通气（nasal contininuous positive air way pressure，nCPAP）医治。选用斯蒂芬公司出产的小儿nCPAP，具有空气氧气混合，流量及氧浓度调理，恒温气体加温、加湿等功用。参数设置：Peep为4～8 cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）为21%～60%，调理参数使血气保持PaCO2>60 mmHg、PaCO2在<60 mmHg，经皮血氧饱和度为90%～95%。当FiO2<0.3，PEEP<4 cmH2O，保持2 h以上时撤消。当FiO2>0.6时PaCO2<50 mmHg或PaCO2>60 mmHg，予气管插管呼吸机辅佐呼吸。
1.2.2调查组 调查组患儿选用惯例根底医治及HHFNC医治。仪器设备由空氧混合器及Fisher-Paykel MR850湿化器、RT329专用的呼吸通路及鼻导管组成。参数设置：FiO2 21%～60%，流量2～8 L/min，调理氧浓度及流量，调理参数使血气保持PaCO2>60 mmHg、PaCO2在<60 mmHg，经皮血氧饱和度90%～95%。当参数降至流量<2 L/min、FiO2<0.3，保持2 h以上时撤消。当FiO2>0.6时PaCO2<50 mmHg或PaCO2>60 mmHg，予气管插管呼吸机辅佐呼吸。
1.3调查目标
调查及记载一切患儿医治前后的临床症状体征改动，包含心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度。记载患儿入院时及医治后第2、12、24小时的血气剖析。记载两组患儿并发症发作及镇静剂运用状况。住院期间其他查看项目：血惯例、血CRP、血清降钙素原、电解质、心肝肾功用、血培育、痰培育、胸片等查看。
1.4作用断定规范
显效：12 h内心率、呼吸、经皮血氧饱和度等临床症状改进，PaO2、PaCO2正常；有用：24 h内心率、呼吸、经皮血氧饱和度等临床症状改进，PaO2、PaCO2正常；无效：24 h心率、呼吸、经皮血氧饱和度等临床症状改进，PaO2、PaCO2无显着改进或改用机械辅佐通气者。总有功率（%）=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5统计学办法
选用SPSS 16.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组重生儿医治前后动脉血气剖析成果的比较
两组重生儿医治前与医治24 h后的PaO2、PaCO2比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。两组重生儿医治前PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组医治总有功率的比较
医治后24 h，两组患儿的总有功率比较，差异无统计学含义（χ2=0.218，P>0.05）（表2）。
2.3两组并发症及镇静剂运用状况的比较
对照组发作腹胀4例，鼻损害2例，并发症发作率为20.0%；调查组腹胀1例，无鼻黏膜损害病例，两组发作并发症发作率比较，差异有统计学含义（χ2=4.043，P<0.05）。对照组运用镇静剂12例，占40.0%，调查组运用镇静剂1例，占3.3%，两组比较，差异有统计学含义（χ2=11.882，P<0.05）（表3）。
3评论
重生儿肺炎是重生儿常见疾病，据统计围生期感染性肺炎的逝世率为5%～20%[1]，全世界每年约有200万儿童死于重生儿肺炎[2]，逝世最首要原因是肺通气及换气功用妨碍呈现呼吸衰竭，故氧疗纠正低氧血症及改进通气是医治重生儿肺炎的重要的办法。
一般氧疗如鼻导管吸氧、面罩吸氧，运用的室温蒸馏水作湿化液，吸入低温气体需在鼻腔及支气管内加温及湿化，需从气道蒸腾很多水分及吸收热量。若长期一般氧疗会导致鼻腔和呼吸道黏膜枯燥[3-4]、痰液黏稠，构成纤毛体系铲除功用妨碍及排痰困难，然后堵塞细支气管，构成肺泡或肺小叶不张，进一步加剧呼吸困难。
有创呼吸机机械通气可有用处理肺通气及换气功用妨碍，下降重生儿逝世率，但是机械通气在发挥其医治作用的一起，正压通气可构成肺损害，因存在人工气道而易发作呼吸机相关并发症，如呼吸机相关性肺炎、肺不张、肺气漏、循环妨碍、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病等[5]，尤其是严峻并发症的呈现与否，常常严峻影响重生儿的救治成功率及生计质量。有关专家在防治呼吸机相关并发症方面做了很多相关研讨，研讨其发作的高危要素[6-7]，削减或避免并发症发作的办法[8-10]，但仍无法避免严峻并发症的发作。
无创通气因对肺的损害远远小于有创的通气，一起避免了大部分呼吸机相关并发症而日益得到注重，并很多應用于临床。现在常用形式有nCPAP，运用于重生儿肺炎的医治并取得了杰出的作用[11-14]，但仍存在气压伤、鼻塞难固定、鼻纵膈损害、不便于护理等不足之处。
HHFNC是经过无需密封的鼻塞导管，经鼻输入高流量被加温湿化（温度37℃，湿度为100%）的气体，且气体氧浓度可控制在21%～100%。有研讨标明，HHFNC运送湿化气体，可削减了气道热量及水分的丢掉[15]，维护黏液纤毛转运体系的功用，保持气道晓畅，削减气道阻力等长处，有助于改进肺顺应性。HHFNC添加气流时可呈线性添加气道正压[16]，供给相似继续气道正压通气的作用[17]，避免肺不张，促进肺复张。HHFNC 较nCPAP 运用时愈加舒适[18]，不会有鼻纵膈损害，不引起气胸等长处，且运用时不影响袋鼠式护理及喂食，使 HHFNC的患儿亦较简单护理，更简单耐受医治，并发症更少。
从本次的研讨成果能够看出，两组医治24 h后的PaO2、PaCO2与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），提示HHFNC与nCPAP医治重生儿肺炎均可有用改进PaO2、PaCO2水平；两组患儿医治总有功率比较，差异有统计学含义（P<0.05），提示两种医治方法的作用适当。对照组腹胀及鼻损害等并发症共6例，运用镇静剂达40%，与调查组比较，差异有统计学含义（P<0.05），提示调查组较对照组的并发症少，镇静剂需求少，HHFNC更舒适及安全。
综上所述，HHFNC医治重生儿肺炎能有用改进患儿的PaO2、PaCO2，HHFNC与nCPAP医治重生儿肺炎的作用适当，但HHFNC医治并发症更少，更舒适，是医治重生儿肺炎有用的呼吸支撑形式，值得推行。
[参考文献]
[1]王卫平，毛萌，李廷玉.儿科学[M].8版，北京：公民卫生出版社，2014：129-130.
[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.有用重生儿学[M].4版，北京：公民卫生出版社，2011：401-408.
[3]Ward JJ.High-flow oxygen administration by nasal cannula for adult and perinatal patients[J].Respir Care，2013，58（1）：98-122.
[4]Dani C，Pratesi S，Miiori C，et al.High flow nasal cannula therapy as respiratory support in the preterm infant[J].Pediatr Pulmono1，2009，44（7）：629-634.
[5]周晓光，肖昕，农绍汉.重生儿机械通气医治学[M].北京：公民卫生出版社，2004：223-261.
[6]徐慧香.重生儿呼吸机相关性肺炎高危要素及病原学剖析[J].我国临床研讨，2013，26（9）：926-927.
[7]赵才祥.重生儿呼吸机相关性肺炎发作的风险要素[J].新乡医学院学报，2013，30（8）：653-654，657.
[8]储晓彬，康爱建，魏燕.密闭式吸痰防备重生儿呼吸机相关性肺炎的临床研讨[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，32（12）：1764-1765.
[9]左玉芝，焦丽强，于明克.急诊科呼吸机相关性肺炎的防备与护理[J].我国临床医师，2012，40（9）：34-36.
[10]赵丹凤.有创机械通气首要并发症的防备及护理[J].中华现代护理杂志，2007，13（34）：3383-3384.
[11]郑凤龙，林丽音.气管内冲刷联合NCPAP医治重生儿肺炎呼吸衰竭26例剖析[J].我国现代医师，2012，50（31）：157-158.
[12]王伏东，吴明赴.经鼻继续气道正压呼吸医治重症重生儿肺炎[J].我国临床研讨，2011，24（12）：1111-1112.
[13]徐学英.无创正压通气医治重生儿肺炎兼并呼吸衰竭的作用调查[J].临床合理用药杂志，2015，8（29）：145-146.
[14]刘启洁，钱涪屏，曾丽娜.经鼻继续气道正压通气医治重症重生儿肺炎作用调查[J].现代确诊与医治，2016，27（6）：981-983.
[15]Jaber S，Pigeot J，Fodil R，et al.Long-term effects of different humidification systems on endotracheal tube patency[J].Anesthesiology，2004，100（4）：782-788.
[16]Chang GY，Cox CA，Shaffer TH.Nasalcannula，CPAP，and high-flow nasal cannula：effect of flow on temperature，humidity，pressure，and resistance[J].Biomed Instrum Technol，201l，45（1）：69-74.
[17]Parke R，Mcguinness S，Eccleston M.Nasal high-flow therapy delivers low level positive airway pressure[J].Br J Anaesth，2009，103（6）：886-890.
[18]Shoemarker MT，Pierce MR，Yoder BA，et al.High flow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease a retrospective study[J].J Perinatolegy，2007，27（2）：85-91.
（收稿日期：2017-02-12 本文編辑：任 念）