切断妊娠介入医治费用 经子宫动脉途径介入医治子宫切断妊娠的作用剖析

刘淑芳

[摘要]意图 评论经子宫动脉途径介入医治子宫切断妊娠的效果。办法 选取我院2013年12月～2015年12月诊治的子宫切断妊娠患者134例，选用随机数字表法分为两组，对照组患者67例施行甲氨蝶呤病灶介入医治术，调查组患者67例施行子宫动脉介入栓塞术+清宫术，比较两组患者医治前后临床目标、治療效果、并发症情况。成果 与医治前比较，医治后两组患者血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮水均匀有所下降，且调查组患者血β-HCG[（143.7±21.5）U/L]、孕酮[（5.8±0.6）nmol/L]水平低于对照组[（271.9±34.8）U/L、（7.1±1.0）nmol/L]；调查组患者术中出血量[（68.5±7.1）ml]、住院费用[（14 502.6±1137.9）元]均少于对照组[（189.2±10.3）ml、（16 387.2±1305.4）元]；住院时刻[（11.7±1.6）d]、血β-HCG康复正常时刻[（10.7±1.2）d]、孕酮康复正常时刻[（5.7±1.3）d]、月经康复正常时刻[（52.6±4.3）d]均短于对照组[（15.3±2.1）、（13.6±1.4）、（7.9±1.1）、（70.8±5.9）d]；并发症发作率（3.0%）低于对照组（11.9%）；差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 经子宫动脉途径介入医治子宫切断妊娠的效果显着，具有伤口小、术后康复快、经济、安全等长处，值得临床推行运用。

[关键词]血β-人绒毛膜促性腺激素；孕酮；子宫动脉；介入医治；子宫切断妊娠

[中图分类号] R271.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0096-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of uterine artery interventional treatment in uterine incision pregnancy.Methods 134 patients with uterine incision pregnancy in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected and divided into two groups according to random number table method with 67 cases in each group.Patients in the control group received methotrexate lesion intervention.Patients in the observation group received uterine artery intervention+curettage.The clinical indexes before and after treatment，treatment effect and complications were compared between two groups.Results After treatment，the levels of serum β-HCG and progesterone of patients in two groups were decreased，and those in the observation group [（143.7±21.5）U/L，（5.8±0.6）nmol/L] were lower than those in the control group [（271.9±34.8）U/L，（7.1±1.0）nmol/L]；the amount of bleeding during operation [（68.5±7.1）ml] and hospital costs [（14 502.6±1137.9） Yuan] in the observation group were less than those in the control group [（189.2±10.3）ml，（16 387.2±1305.4）Yuan].The time of hospitalization，serum β-HCG，progesterone and menstruation returning to normal [（11.7±1.6），10.7±1.2），（5.7±1.3），（52.6±4.3）d] in the observation group were shorter than those in the control group [（15.3±2.1），（13.6±1.4），（7.9±1.1），（70.8±5.9）d]；the incidence of complications in the observation group （3.0%） was lower than that in the control group （11.9%），and all the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Uterine artery interventional treatment has significant effect in uterine incision pregnancy，which has the advantages of small wound，fast recovery，economy，safety and so on.It is worthy of clinical application.

[Key words]Blood β-HCG；Progesterone；Uterine artery；Interventional treatment；Uterine incision pregnancy

子宫切断妊娠是临床上较为常见，归于异位妊娠的一种特别方式，因为妊娠部位存在特别性，有或许形成停经、不规则阴道出血等病症，可直接影响到母婴的预后[1-2]。现在，子宫切断妊娠的发病率占剖宫产的1/1800～1/1216[3-4]。怎么医治子宫切断妊娠，一向是临床争辩的热点问题。此次研讨对我院收治的67比如宮切断妊娠患者施行子宫动脉介入栓塞术+清宫术，效果显着，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2013年12月～2015年12月诊治的子宫切断妊娠患者134例，归入规范：①年纪20～40岁；②剖宫产1～2次；③术式均为子宫下段横切断。扫除规范：①兼并器质性病变或免疫体系、血液体系、精神性等疾病者；②手术禁忌证、药物过敏者。本研讨经我院医学道德委员会赞同施行，一切患者均知情赞同。选用随机数字表法将患者分为两组，对照组67例，年纪21～38岁，均匀（29.8±3.6）岁；停经时刻41～73 d，均匀（56.2±3.8）d；间隔前次剖宫产时刻1～8年，均匀（3.2±1.0）年。调查组67例，年纪20～39岁，均匀（29.7±3.9）岁；停经时刻40～74 d，均匀（56.1±4.2）d；间隔前次剖宫产时刻1～8年，均匀（3.1±0.9）年。两组患者年纪、停经时刻、间隔前次剖宫产时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2医治办法

对照组患者施行甲氨蝶呤（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20044282，标准5 mg）病灶介入医治术。在超声查看引导下，施行阴道穹隆穿刺，使穿刺针直达孕囊中心，拔除针心后，向孕囊打针甲氨蝶呤，操控用药剂量为1 mg/kg，如术后7 d血β-HCG下降≤100 U/L，可重复医治1次，但总剂量不行>200 mg，定时复查。

调查组患者施行子宫动脉介入栓塞术+清宫术。先行子宫动脉介入栓塞术，给予患者部分麻醉，在股动脉搏动最强处施行穿刺，置入导丝、血管鞘，选用Seldingers技能，将5.0F Cobra导管置入髂动脉，给予患者血管造影，寻觅子宫动脉，用明胶海绵颗粒和造影剂对增粗、迂曲部位进行栓塞，选用成襻技能置入对侧子宫动脉，同法进行栓塞。术后加压包扎，制动12 h，平卧24 h，然后在B超监测下施行清宫术。

1.3调查目标

调查并记载两组患者医治前后血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮等临床目标；调查患者术中出血量、血β-HCG康复正常时刻、孕酮康复正常时刻、住院时刻、住院费用、月经康复正常时刻等医治效果以及并发症情况。

1.4统计学办法

选用SPSS 19.0软件对数据材料进行统计学剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者医治前后临床目标的比较

医治前两组患者血β-HCG、孕酮水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后两组患者的血β-HCG、孕酮水平与本组医治前比较均有所下降，且调查组患者的血β-HCG、孕酮水平低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者医治效果的比较

调查组患者术中出血量少于对照组，住院费用低于对照组，血β-HCG康复正常时刻、孕酮康复正常时刻、住院时刻、月经康复正常时刻短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.01）（表2）。

2.3两组患者并发症发作情况的比较

调查组患者并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

子宫切断妊娠是二次妊娠的常见情况，现在对其展开的相关研讨较多，但发病机制至今尚不彻底清晰，许多研讨以为，子宫切断妊娠或许与孕卵运转速度较快、前次剖宫产形成子宫内膜的间质蜕膜缺少、底蜕膜残缺、受精卵着床、滋补细胞侵入肌层、绒毛与子宫肌层粘连等许多要素有关[5-6]。但也有许多学者以为，子宫切断妊娠是外界要素所形成的，如各种手术操作、手术器械损害[7-8]。

因为子宫切断妊娠缺少特异性，临床表现纷歧，使得子宫切断妊娠的检出率一向处于较低水平。现在，印象学是子宫切断妊娠的常用检测手法，其间超声是子宫切断妊娠的牢靠确诊办法[9-10]，不只精确牢靠，并且经济安全，遭到广阔患者的认可与必定。

临床医治子宫切断妊娠的办法多种多样，其间甲氨蝶呤病灶介入医治术是临床医治子宫切断妊娠的传统办法，归于保存医治计划之一。甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药，对二氢叶酸还原酶具有杰出的按捺效果，可有用按捺肿瘤细胞的生物组成，进而发挥按捺肿瘤细胞成长的效果，如一起给予患者甲酰四氢叶酸钙，可向细胞供给四氢叶酸辅酶，能有用防止甲氨蝶呤形成的细胞毒性效果，进步用药安全性。许多研讨成果显现[11-12]，甲氨蝶呤可用于子宫切断妊娠的临床医治，且效果显着。

经子宫动脉途径介入是医治子宫切断妊娠的一种新办法，不同于其他术式，该办法考虑到了机体的生理结构，盆腔血管符合支非常丰富，给予患者双侧子宫动脉栓塞，不易形成子宫坏死，还可有用阻断血运，使胚胎逝世，一起可以显着下降滋补细胞生机，并大幅进步手术安全性，更易让子宫切断妊娠患者到达停止妊娠的意图[13-14]。选用栓塞剂为明胶海绵颗粒，具有许多优势，给予患者动脉末梢栓塞，不只不会损害机体的毛细血管网，还可取得少数血供，并保持生理所需，削减缺血性坏死等不良事情的发作。明胶海绵颗粒可在术后2～3周内吸收，随后可以康复血管通路，保持机体子宫的生理功能，具有较高安全性，更易为医师、患者所认可。

本研讨成果显现，医治后，两组患者血β-HCG、孕酮下降，且调查组低于对照组，提示经子宫动脉途径介入医治子宫切断妊娠的效果显着，可显着改进机体临床目标情况，其间血β-HCG是由胎盘滋补层细胞排泄的一种糖蛋白，可作为宫内妊娠、异位妊娠和妊娠失利的判别目标，具有重要的临床价值。孕酮为保持妊娠的必需物质，监测其水平，具有重要的临床含义[15]。

调查组患者术中出血量少于对照组，住院费用低于对照组，血β-HCG康复正常时刻、孕酮康复正常时刻、住院时刻、月经康复正常时刻均短于对照组。提示经子宫动脉途径介入医治具有伤口小、术后康复快、经济等许多长处，适用于临床。调查组患者并发症发作率低于对照组，阐明经子宫动脉途径介入医治是安全有用的，不会引发过多并发症。但此次研讨也存在必定的坏处，样本量较少，需求进一步扩展样本量再进行评论。

[参考文献]

[1]李杨.子宫切断瘢痕妊娠诊治的研讨进展[J].吉林医学，2015，36（11）：2347-2349.

[2]戴巍，沈晓红，汪清.剖宫产切断妊娠的临床医治评论[J].我国妇产科临床杂志，2016，17（1）：64-66.

[3]殷丽丽，杨清.剖宫产瘢痕妊娠研讨进展[J].我国有用妇科与产科杂志，2015，31（4）：361-365.

[4]向阳，李源.剖宫产瘢痕妊娠的现状及研讨进展[J].有用妇产科杂志，2014，30（4）：241-243.

[5]仲崇明，闫国珍，穆永旭，等.剖宫产瘢痕妊娠发病机制、确诊及介入医治的研讨进展[J].包头医学院学报，2016， 32（6）：165-166.

[6]张国美.剖宫产切断瘢痕部位妊娠的研讨进展[J].世界妇产科学杂志，2011，38（4）：351-353，363.

[7]陆振林，钟艳，陈平，等.不同类型子宫切断妊娠超声介入医治效果的研讨[J].我国公共卫生，2015，31（A01）：152.

[8]杨珏红，于冰，郝敏，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的研讨进展[J].我国妇产科临床杂志，2012，13（3）：231-234.

[9]刘玉敏，朱秀玲，李金英，等.超声在剖宫产术后子宫切断妊娠诊治中的使用价值[J].河北医药，2013，35（3）：342-343.

[10]廖娅萍，谭毅，高莉.260比如宫切断瘢痕妊娠不同医治办法的临床效果比照剖析[J].第三军医大学学报，2016， 38（8）：901-904.

[11]汪永平，岳红萍，費利虎，等.用甲氨蝶呤+平阳霉素碘油乳剂介入医治高风险子宫疤痕妊娠[J].医学印象学杂志，2016，26（8）：1491-1493.

[12]邓洪.经阴道孕囊腔内打针甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术医治子宫切断妊娠的临床价值[J].国外医药（抗生素分册），2014，35（3）：2-3，8.

[13]张娟.子宫动脉栓塞联合刮宫术医治子宫切断妊娠的效果点评[J].有用临床医药杂志，2013，17（19）：165-166.

[14]尹保娜.不同办法医治子宫切断瘢痕妊娠的临床效果剖析[D].郑州：郑州大学，2014.

[15]吕会娟，刘玉玲，陈瑞红，等.血清孕酮、胰岛素成长因子-Ⅱ在猜测妊娠前期不良结局中的效果[J].有用医学杂志，2015，31（8）：1251-1253.

（收稿日期：2017-01-11 本文修改：任 念）