失效形式与效应剖析 根据医疗失效形式与效应剖析的精细化办理对下降导尿管相关性尿路感染的效果
邱春霞 杨志华 王东萍
[摘要]意图 评论医疗失效办法与效应剖析（FMEA）的精细化办理使用于临床办理中，对下降导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的作用。办法 运用随机数字法选取2015年10月～2017年2月于本院內科病房内留置导尿管的患者120例作为研讨方针，其间2015年10月～2016年4月对其施行惯例办理办法的56例患者作为对照组，2016年5月～2017年2月施行FMEA办理办法的64例患者作为调查组，调查一切患者于不同办理办法施行期间CAUTI发作率、发作时刻以及留置导尿管时刻等。成果 调查组危险优先指数评分（RPN）显着低于对照组（P<0.01）；CAUTI发作率低于对照组，CAUTI发作时刻、留置导尿管时刻短于对照组（P<0.05），调查组护理的手卫生依从性以及防备CAUTI依从率均显着优于对照组（P<0.05）。定论 FMEA办理办法可有用下降CAUTI发作率，改善预后，在临床护理方面具有必定的参考价值。
[关键词]医疗失效办法与效应剖析；精细化办理；尿路感染；作用
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0156-04
[Abstract]Objective To explore the effect of meticulous management based on medical failure mode and effect analysis （FMEA） applied in clinical management in reducing catheter-associated urinary tract infection （CAUTI）.Methods 120 patients with indwelling catheter in internal medicine ward of our hospital from October 2015 to February 2017 were selected as the study objects according to random number table method.56 cases of patients from October 2015 to April 2016 given routinue management model were set as the control group，and 64 cases of patients from May 2016 to February 2017 given FMEA management model were set as the observation group.The incidence rate and time of CAUTI，indwelling catheter time and son on were observed in all the patients given different management methods.Results The risk priority index score （RPN） of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.01）.The incidence rate of CAUTI in the observation group was lower than that of the control group，incidence time of CAUTI and indwelling catheter time in the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）.The compliance of nurses′ hands in the observation group and the compliance rate of prevention of CAUTI were all significantly better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion FMEA management model can effectively reduce the probability of CAUTI，and improve prognosis.It has certain reference value in clinical nursing.
[Key words]Failure mode and effect analysis；Meticulous management；Urinary tract infection；Effect
導尿管相关性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）临床较常见，其主要为病原体侵略泌尿道黏膜或安排并引发炎症，严峻影响患者的生命健康以及日子质量，加剧患者的经济负担[1]。怎么拟定行之有用的办理计划，削减因临床护理不妥或护理人员专业性缺乏所导致的CAUTI，缩短导尿管留置时刻，进步预后是患者以及专业人士重视的焦点。相关研讨显现[2-3]，医疗失效办法与效应剖析（failure mode and effects analysis，FMEA）作为一种新式的办理办法，以事前防备为中心进行办理，使用于临床护理中的作用杰出，遭到多家医院的认可。本研讨选取于本院内科进行诊治的120例CAUTI患者作为研讨方针，调查FMEA使用于临床护理办法办理中的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年10月～2017年2月于本院内科诊治的CAUTI患者120例。一切患者均契合下列归入标准：①一切患者住院期间均留置导管；②可提供具体一般材料并完结研讨；③签定知情同意书并活跃合作；④年纪≥18岁。扫除标准：①具有精力方面疾病者；②具有其他重大器質性病变者；③身体极度衰弱或本身免疫力低下者。将其间2015年10月～2016年4月对其施行惯例办理办法的56例患者作为对照组，2016年5月～2017年2月施行FAEA办理办法的64例患者作为调查组。两组患者的一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2办法
对照组施行惯例办理办法：依据医院的相关规定对患者进行置管，先准备好相关器械，清洁患者外阴，坚持正确体位，再带无菌手套，光滑导尿管，衔接集尿袋，导尿管外固定并悬挂集尿袋，守时进行置管后护理，不同护理遵医嘱护理，守时进行查核。调查组施行FMEA办理办法，具体内容如下。①组成专业小组：小组成员要求学历均为专科以上，且在内科作业5年以上，一起还要了解FMEA的专业人士以及内科主任、护理长等参加，确保计划拟定的正确性和专业性，一起确保办理办法的顺畅施行。②剖析：由小组成员计算置管流程，结合本身经历从多个方位逐渐回忆临床护理人员以及以往护理办法中存在的缺乏以及护理缺点，剖析失效原因和影响，并对每个失效办法进行危险优先指数（risk priority number，RPN）点评。③树立计划并施行：结合RPN以及各小组成员的评论，拟定新式办理办法并施行。选取内科20名临床护理人员进行为期1个月的训练，训练内容主要为进步护理人员本身操作能力以及培育手卫生为主，经过专家授课，护理长发问、临床示教以及视频教育等办法进行教育，守时进行查核，调查每位护理人员的操作水平以及手卫生常识把握状况，查核合格的护理人员使用于临床护理之中，一切护理人员均经过查核并进行临床护理。在两组患者的干涉期间对临窗护理操作进行调查与计算，守时进行细菌培育，调查两组患者的康复状况。
1.3调查方针
1.3.1 RPN评分 调查两组患者护理期间RPN评分状况[4]，RPN评分为失效严峻程度（severity，S）、失效侦测难易程度（detection，D）以及失效发作率（occurrence，O）三个因子相乘所得，每个因子评分均为1～10分，由专业小组人员进行评分。
1.3.2 CAUTI相关方针 调查两组患者护理期间CAUTI的发作例数以及发作时刻，留置导尿管时刻，并进行计算剖析。
1.3.3护理手卫生依从性以及防备CAUTI依从性 分别对20名护理人员惯例办法办理（对照组）及FMEA办法办理（调查组）期间进行守时调查。其间手卫生依从性为触摸患者、护理尿管前后护理均洗手的例数，计算洗手率，防备CAUTI知道经过调查集尿袋放尿时刻、会阴清洁状况、拔管点评以及集尿袋方位摆放契合标准的例数，计算依从率。
1.4计算学剖析
运用SPSS 17.0进行计算、剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用率（%）表明，选用查验；以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组RPN评分的比较
调查组RPN评分显着低于对照组（P<0.01）（表2）。
2.2 两组患者CAUTI相关方针的比较
调查组CAUTI发作率低于对照组，CAUTI发作时刻、留置导尿管时刻短于对照组（P<0.05）（表3）。
2.3两组手卫生依从性以及防备CAUTI依从率的比较
调查组洗手率以及防备CAUTI依从率均显着高于对照组（P<0.05）（表4）。
3 评论
CAUTI是留置导尿管的常见危险之一，受临床护理人员操作技能水平、手卫生知道以及全体素质影响。不标准的操作以及整理状况将大大增高CAUTI发作率，乃至导致败血症、尿道热或菌血症等，加深患者的苦楚以及经济负担[5-7]。惯例护理办法对护理人员临床护理操作的监管力度不大，护理人员技能把握以及手卫生常识等知道缺乏，简单导致临床护理作用良莠不齐，CAUTI发作率大大进步。
FMEA使用于临床护理办理办法之中，经过树立作业小组剖析失效办法，改善临床护理缝隙，拟定CAUTI检测系统进行办理[8-9]。由专职人员每日进行检查，调查护理人员防备CAUTI知道以及手卫生依从性等状况，并守时收集尿标本进行培育，依据CAUTI确诊标准每月进行计算，点评各项改善办法的长处及缺乏，进步临床护理人员的操作标准状况，下降CAUTI发作率，进步患者预后。
本研讨成果显现，调查组的RPN评分显着低于对照组，惯例办法办理中手卫生知道不强失效办法评分最高，表现出手卫生知道在临床置管操作中的重要性。相关研讨显现[10-12]，手传达感染占医院感染的份额为30%，经过进步临床护理人员的手卫生知道可有用削减临床感染的发作。FMEA经过对护理人员进行训练、加强监督，拟定CAUTI检测日志等办法进步临床操作标准水平，要求护理人员操作前均先进行手部清洁，患者床尾常备洗手液，触摸患者、护理尿管以及拔管前后均需洗手，确保手部清洁，削减CAUTI的发作，与上述相关研讨相一致。调查组CAUTI发作率以及发作时刻、留置导尿管时刻均优于对照组，提示经过FMEA对失效办法进行改善，进步临床护理人员的全体操作技能水平，加大监管力度，可有用推迟感染的发作时刻，下降尿路感染发作率，缩短留置导尿管时刻，减轻患者的苦楚，进步预后作用。相关研讨显现[13]，尿路感染发作率与导尿管留置时刻成正相关，导尿管留置时刻>5 d尿路感染发作率将到达70%以上，经过临床训练使临床护理人员知道到操控导尿管留置时刻的重要性，并加大临床监督力度，设置拔管提示等，缩短留置时刻，及时拔管，下降尿路感染发作率，与本研讨相符。调查组的手卫生依从性以及防备CAUTI依从率均显着优于对照组，提示FMEA办理办法明显的优越性，经过小组剖析找出失效办法并进行改善，标准导尿技能，避免用力不妥形成损害，守时替换导管，进步手卫生知道，置管进程严厉依照无菌准则进行置管等办法，进步护理人员的防备CAUTI知道[14]。
综上所述，FMEA办法使用于临床护理之中，可有用找出留置导尿管患者发作CAUTI的失效办法，剖析失效原因并拟定对策，经过对护理人员进行训练，标准操作技能水平，进步手卫生知道，下降CAUTI发作率，进步患者预后作用。但由于本研讨受研讨例数、地域环境以及医院全体水平影响，仍旧存在许多缺乏，还需今后进一步加强。
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（收稿日期：2017-03-13 本文修改：许俊琴）