喝百草枯生还的4年遗症 影响百草枯中毒患者预后的相关危险要素剖析
柯道++姚为学++周宁++苏耿
[摘要]意图 探討影响百草枯中毒患者预后的相关风险要素，为临床及时点评临床结局和救治供给依据。办法 选取2014年5月～2016年6月我院急救中心收治的86例急性百草枯中毒患者，其间逝世组52例，存活组34例。剖析服药剂量、洗胃时刻、初次血液灌流时刻、APACHEⅡ评分、白细胞计数（WBC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）与患者预后的联系，选用多元逐渐Logistic 回归剖析断定影响患者预后的相关风险要素，并经过ROC曲线点评风险要素对点评患者预后的价值。成果 两组的服药剂量、洗胃时刻及WBC计数、SCr、BUN、ALT、CK-MB水平比较，差异有统计学含义（P<0.05）；Logistic回归剖析显现，服药剂量和APACHEⅡ评分对患者预后的点评影响较大；APACHEⅡ评分越高，逝世率越高；不同时刻点的APACHEⅡ评分对患者逝世点评具有显着性差异（P<0.05）；服药剂量、APACHEⅡ评分及两者联合点评的曲线下面积分别为93.4%、94.5%、96.7%。定论 服药剂量、APACHEⅡ评分可作为点评百草枯中毒患者预后及疾病严峻程度的目标，两者联合对点评预后含义更大。
[要害词]百草枯；中毒；预后；风险要素；APACHEⅡ评分
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0029-04
[Abstract]Objective To investigate the associated risk factors affecting the prognosis of patients with paraquat poisoning，and to provide the basis for clinical timely assess the clinical outcome and treatment.Methods 86 cases of acute paraquat poisoning were selected in emergency department of our hospital from May 2014 to June 2016.52 cases of the death group，34 cases of the survival group.The relationship of medication dosage，the time from the gastric lavage to poisoning，time of the first blood perfusion，APACHEⅡ score，white blood cell count （WBC），serum creatinine （SCr），blood urea nitrogen （BUN），alanine aminotransferase （ALT），creating kinase isoenzyme （CK-MB） with the prognosis of patients were analyzed，the multivariate stepwise Logistic regression analysis was adopted to define the associated risk factors affecting the prognosis of patients with paraquat poisoning，and ROC curve was used to evaluate the value of risk factors in the prognosis of patients.Results There was significant difference in the medication dosage，time of gastric lavage，WBC count and the level of SCr，BUN，ALT，CK-MB between the two groups（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that the dosage of medication and APACHE Ⅱ score had a greater impact on the prognosis of patients，the higher of APACHEⅡ score，the higher the mortality rate.APACHEⅡ score at different time points had significant difference in the mortality assessment of patients（P<0.05）.The area under the curve with the dose of medication，APACHEⅡ score and the joint evaluation was 93.4%，94.5% and 96.7%，respectively.Conclusion The dose of medication，APACHEⅡ score can be used as evaluation index of the prognosis of patients with paraquat poisoning and disease severity，the combination of the two indexes is more significant for evaluating prognosis.
[Key words]Paraquat；Poisoning；Prognosis；Risk factor；APACHEⅡ score
百草枯归于联吡啶类的一种触摸性除草剂，又称为对草快或克芜踪，因为其除草作用杰出，且消失较快，土地残留量及残留毒性较小，因而在我国农业除草中广泛运用[1]。其对人或畜具有极强的毒性，中毒后医治作用欠安，病死率較高，国内报导病死率高达60.6%～80.3%[2]，国外报导逝世率达73.4%～87.8%[3]。尤为重要的是，现在对百草枯中毒的机制并未说明，因而也无较好的临床医治计划，现阶段首要以归纳医治为主，医治费用较高，医治作用不甚满足[4]。百草枯中毒患者多来自乡村欠发达区域，经济条件有限，进一步添加了患者逝世率，因而，能及时精确判别百草枯中毒患者预后对患者结局及医治计划的挑选具有重要含义。本研讨经过对我院收治的急性百草枯中毒患者的临床材料及实验室目标进行回忆性剖析及总结，评论影响百草枯中毒患者预后的要素，为临床医治及点评患者预后供给参阅依据，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年5月～2016年6月我院急救中心的86例急性百草枯中毒患者，其间男34例，女52例；年纪19～76岁，均匀（41.8±5.9）岁；逝世组52例，存活组34例。当选规范：一切患者均契合《现代急性中毒确诊医治学》确诊规范[5]，首要依据患者服毒时刻、临床表现及器官功用危害等；患者于服毒后12 h内初次来我院就诊，且院外未进行洗胃或承受血液净化医治。扫除规范：兼并其他药物中毒患者；既往有严峻心脏及肝肾功用不全患者；孕产妇等。
1.2医治办法
一切患者入院后给予惯例洗胃、导泻、补液、利尿、保肝、养分心肌等医治；对急性百草枯中毒患者行血液灌流术[6]；甲强龙、环磷酰胺、血必净抗炎医治；维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽抗自由基医治；普萘洛尔维护肺安排进一步受损；呼吸困难患者给予吸氧或呼吸机辅佐通气医治；严峻肾危害患者给予血液透析保持医治。存活患者出院后，随访3个月。
1.3调查目标
记载一切患者的服药剂量、洗胃时刻、初次血液灌流时刻、APACHEⅡ评分、白细胞计数（WBC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）数值。
1.4统计学办法
选用SPSS 15.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用单要素方差剖析及q查验；计数材料选用率表明，组间比较选用选用χ2查验；相关性剖析选用Pearson相联系数；选用多元逐渐Logistic回归剖析断定影响患者预后的相关要素，以预期P值作为自变量进行受试者作业特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）剖析，并核算曲线下面积（AUC），以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组一般材料的比较
两组的年纪、性别、初次就诊时刻和洗胃时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。逝世组的服药剂量、WBC计数以及SCr、BUN、ALT、CK-MB水平高于存活组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2两组初次血液灌流时刻所占份额的比较
存活组的≤12 h进行血液灌流者所占份额为70.6%，显着高于逝世组的44.2%，存活组的>12 h进行血液灌流者所占份额为29.4%，显着低于逝世组的55.8%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.3两组APAACHEⅡ评分的比较
APACHEⅡ评分越高，逝世率越高，评分>5分的患者均未存活。两组的APACHEⅡ评分比较，差异有统计学含义（Z=8.987，P<0.01）（表4）。不同时刻点的APACHEⅡ评分对患者逝世点评具有显着性差异（P<0.05），其间48 h APACHEⅡ评分最高，24 h APACHEⅡ评分最低（表5）。
2.4风险要素Logistic回归剖析
将服药剂量、洗胃时刻、WBC计数、SCr、BUN、ALT、CK-MB及APACHEⅡ评分选用Logistic回归剖析，成果显现，服药剂量和APACHEⅡ评分对患者预后的点评具有较大影响（表6）。
2.5影响要素ROC曲线剖析
服药剂量、APACHEⅡ评分及两者联合AUC分别为93.4%、94.5%、96.7%，特别以两者联合时曲线下面积最大（P<0.05）（表7）。
3评论
百草枯归于高效低残留除草剂，在农业生产中运用广泛，但近年来中毒患者逐年添加。跟着医疗技能的前进及对百草枯中毒知道和了解的加深，逝世率有所下降，但仍处于毒物中毒逝世率较高的疾病[7]。百草枯中毒多为口服毒物所造成的中毒，本研讨一切病例均为口服百草枯所造成的中毒。口服毒物后，吸收快，致死量小，会呈现急性呼吸困顿归纳征及肺纤维化，终究导致呼吸衰竭，现在尚无特效药物[8-9]。本研讨成果显现，86例中毒患者，存活34例，逝世52例，逝世率达60.47%，与相关文献报导相一致[10]。
研讨显现，5～15 ml 20%百草枯二氯化物水溶液即可致成年人逝世[11]。本研讨成果也显现，逝世组和存活组服药剂量上有显着性差异，服药剂量越多，逝世的可能性越高。百草枯进入血液后，因为不与血浆蛋白结合，2 h后就可达血药浓度顶峰[12-13]，因而及时削减毒物的吸收仍是现在医治的要害手法[14]。因为百草枯分子归于中分子物质，因而能够运用血液灌流手法，但有研讨显现，假如血中百草枯浓度>3 mg/L，则不管何种手法均不能推迟疾病发展，改动患者预后[15-16]。本研讨成果显现，存活组在12 h内进行血液灌流的患者有24例（70.6%），显着多于逝世组的23例（44.2%），差异有统计学含义，提示前期及时的血液灌流对患者改进预后有必定的好处。
百草枯中毒致病机制杂乱，现在没有说明，一般以为可能与自由基过度发生、炎症细胞因子生成与开释、细胞线粒体危害等有关，脂质的过氧化导致活性氧发生添加，耗费很多还原型谷胱甘肽还原酶等，使得炎性细胞相关蛋白表达添加，炎性因子及介质开释，诱导中性粒细胞和巨噬细胞激活、集合、滋润等，进一步开释更多的炎症介质，加剧安排进一步危害[17-18]。百草枯除引起肺安排危害外，也可引起肝、肾、心脏等器官的危害[19]。本研讨成果显现，逝世组的WBC计数、SCr、BUN、ALT、CK-MB水均匀高于存活组，因而，这些目标也能够用来对患者进行预后点评。APACHEⅡ评分可用来点评危重病患者预后[20]。本研讨成果显现，APACHEⅡ评分越高，逝世率越高。将各目标选用Logistic回归剖析，成果显现，服药剂量和APACHEⅡ评分对患者预后的点评具有较大影响。服药剂量、APACHEⅡ评分及两者联合点评的AUC分别为93.4%、94.5%、96.7%，提示两者联合对点评患者预后具有重要价值。
综上所述，经过对百草枯中毒患者相关风险要素剖析，提示服药剂量、APACHEⅡ评分可作为点评百草枯中毒患者预后及疾病严峻程度的目标，两者联合对点评预后含义更大。
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（收稿日期：2017-01-10 本文修改：祁海文）