椎管内肿瘤手术成功率 半椎板成形在神经外科椎管内肿瘤手术的应用研究

冯开通+朱福彬

[摘要]意图 探求半椎板成形在神经外科椎管内肿瘤手术的使用作用。办法 对2014年2月～2016年5月于赣州市人民医院医治的40例椎管内肿瘤患者的临床材料进行回忆性剖析，依据术式不同将其分为实验组（半椎板切除并解剖复位）和对照组（椎板切除未复位）两组，每组各20例。比照两组术后脊柱变形、医源性椎管狭隘的发作状况及患者的生计质量。成果 实验组骨性交融时刻、术后VAS评分、术后正位和侧位Cobb角均明显低于对照组（P<0.05）；实验组和对照组术后脊柱变形发作率别离为10%和20%，医源性椎管狭隘发作率别离为5%和15%，两组间脊柱变形和医源性椎管狭隘的发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 与传统椎板切除未复位术比较，半椎板成形术在神经外科椎管内肿瘤手术医治中疗效明显，可有用保持椎管形状，下降术后脊柱变形和医源性椎管狭隘的发作，进步患者生计质量。

[关键词]半椎板成形；椎管；肿瘤；生计质量

[中图分类号] R739.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0088-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of vertebroplasty in neuro spinal tumor surgery.Methods Clinical data of 40 patients with spinal tumor treated in the People′s Hospital of Ganzhou City from February 2014 to May 2016 were retrospectively analyzed，according to the surgical methods they were divided into two groups：experimental group （half laminectomy and anatomic reduction） and control group （half laminectomy but without anatomic reduction），20 cases in each group.The incidence of spine deformation and iatrogenic spinal stenosis，and quality of life in two groups were compared.Results The bone fusion time，VAS score and Cobb angle in the experimental group were all lower than the control group （P<0.05）.The incidence of spine deformation in the experimental group and control group was 10% and 20% respectively，while the incidence of iatrogenic spinal stenosis was 5% and 15% respectively.The incidence of spine deformation and iatrogenic spinal stenosis between two groups had no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Compared with the half laminectomy，half laminectomy and anatomic reduction show a significant effect in neuro spinal tumor surgery，which can effectively preserve spinal instability，reduce the incidence of postoperative spine deformation and iatrogenic spinal stenosis and improve the quality of life of patients.

[Key words]Vertebroplasty；Spinal；Tumor；Quality of life

椎管内腫瘤，又称为脊髓肿瘤，是一系列发作于脊髓自身、椎管内与脊髓接近的各种安排（如硬脊膜、神经根、脂肪安排、血管等）的原发性或搬运性肿瘤。胸椎和腰椎部位发作的概率较高，肿瘤安排压榨常可引发患者呈现胸背痛苦，随之发作脊髓功用妨碍和病理性骨折，严峻影响患者的生计和日子质量[1-2]。1989年Kaemmerlen等[3]初次首先提出半椎板成形办法，该术式具有操作简略、安全、伤口小的特色，因能敏捷缓解椎管内肿瘤压榨性痛苦而在临床上广泛使用，但后期使用发现存在医源性椎管狭隘的并发症[4]。本研讨拟经过比照半椎板切除并解剖复位和椎板切除未复位两种术式在医治椎管内肿瘤术后脊柱变形、医源性椎管狭隘的发作状况和患者的生计质量，了解半椎板成形术的优势，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2014年2月～2016年5月赣州市人民医院住院的椎管内病变并行手术医治的椎管内肿瘤患者40例，其间男22例，女18例，年纪38～64岁，均匀年纪（50.57±9.77）岁。一切患者行椎管X线、CT、MRI等查看清晰椎管内病变。归入规范为：①椎管内病变切除术后患者；②椎管内病变确诊清晰；③家族赞同，患者自愿参与本研讨；④病历材料，尤其是印象学材料完好。扫除规范：①恶性病变者；②妊娠或哺乳期妇女；③有严峻根底疾病者；④濒死或脑死亡患者。一切患者均具体知晓本研讨主题并签署知情赞同书，本研讨取得医学道德委员会审阅经过。依据目标所承受的术式分为实验组（半椎板切除并解剖复位）和对照组（椎板切除未复位）两组。其间实验组患者20例，男10例，女10例；均匀年纪（51.21±9.64）岁；颈椎肿瘤4例，胸椎肿瘤8例，腰椎肿瘤8例。对照组患者20例，男12例，女8例；均匀年纪（50.76±9.79）岁；颈椎肿瘤2例，胸椎肿瘤8例，腰椎肿瘤10例。两组性别、年纪、病变部位散布比较差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

全身麻醉后患者取仰卧位，依据MRI断定的病变部位在其恰当的后正中皮肤切断至韧带层。轻缓剥离切断处两边肌肉，切除必要韧带，露出病变椎体及上下节段的棘突、椎板和关节突，然后在病变关节突内侧3 mm处用铣刀铣开两边椎板，选用铣刀或摆锯于一侧小关节突内侧及棘突根部將半椎板整块切下，后将硬膜囊与硬膜外肿瘤进行细心别离，从侧后方彻底铲除肿瘤。待椎管内病变切除今后，选用微型钛板原位复位固定。对照组则在切除后直接进行切断整理和缝合，不必钛板进行原位复位固定，留置引流管。术后一切患者均惯例使用抗生素7 d，术后2～3 d拔除引流管。患者认识清楚后进行卧床疗养2个月以上，脊柱经过石膏背心进行外固定[5-6]。

1.3监测目标

患者术后半年行定时椎管X线、CT等查看，随访调查患者术后脊柱变形和医源性椎管狭隘的发作状况，核算脊柱变形和医源性椎管狭隘的发作率。8例胸椎肿瘤患者进行正侧位X线拍片，记载Cobb角[7]。术后半年选用视觉类比评分量表（visual analogue scale，VAS）[8]对患者的生计质量进行评分。

1.4统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者手术一般状况比较

40例患者手术时刻125～178 min，均匀（142.87±23.45）min；术中出血量210～400 ml，均匀（320.79±19.00）ml；输血量250～450 ml，均匀（375.90±24.56）ml；骨性交融时刻2～4个月，均匀（2.76±0.82）个月；术后半年VAS评分1～4分，均匀（2.88±0.67）分。实验组骨性交融时刻和术后半年VAS评分均明显低于对照组（P<0.01），两组手术时刻、术中出血和输血量差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者正侧位Cobb角比较

实验组术后侧位Cobb角明显高于术前（P<0.05），对照组术后正位和侧位Cobb角均高于术前（P<0.05）。实验组术后正位和侧位Cobb角均低于对照组（P<0.05），两组间术前正位和侧位Cobb角差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

2.3两组术后脊柱变形和医源性椎管狭隘的发作状况

实验组和对照组术后半年别离有2例和4例患者发作脊柱变形，脊柱变形发作率别离为10%和20%；两组别离有1例和3例患者发作医源性椎管狭隘，发作率别离为5%和15%，两组间脊柱变形和医源性椎管狭隘的发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。

3评论

椎管内肿瘤首要经过压榨脊髓和神经而引起机体呈现肢体运动和感觉功用发作妨碍，然后呈现痛苦、运动妨碍、脊柱变形等一系列症状。原发性肿瘤每年发作率高达2.5/10万[9]。胸段、腰段椎管内肿瘤的发作率较高，肿瘤的性质以神经鞘瘤最多见，其次是脊膜瘤、先天性肿瘤、搬运瘤和胶质瘤。绝大多数椎管内肿瘤，首要的医治办法是手术切除医治，依据术式可分为全椎板切除、半椎板和椎板开窗露出切除[10]，每种术式又可分为前方和后方入路计划。全椎板切除可彻底铲除一切肿瘤安排，该术式虽未影响小关节突（无需行内固定术），但破坏了脊柱原有的后柱解剖结构，仍然会影响脊柱的稳定性[11]。半椎板切除术式则适用于肿瘤倾向一侧成长的硬膜外或髓外硬膜下肿瘤，或许用于一些良性的鸿沟清楚未超越中心沟的髓内肿瘤，也可用于髓内病变的活安排查看。选用该手术方法其肿瘤的巨细长度可不受限制，可达数个椎体。该术式不只可有用露出病变椎板并铲除椎管内肿瘤，还可防止椎板过度切除，促进患者预后[12]。半椎板切除术首要的优势在于其切除的椎板规模小，脊柱原有的解剖结构保存比较完好，对脊柱稳定性影响小，患者可尽早下床活动。

当时跟着临床技能的不断发展，学者提出了椎板切除后进行复位的这一主意[13]，且很多临床研讨发现椎板切除后复位对促进骨骼愈合、改进患者预后和进步生计质量具有必定的含义。李进等[12]于2007年比照研讨发现半椎板切除术切除椎管内肿瘤损害小，有利于保持脊椎稳定性。徐军等[10]于2014年报导使用半椎板切除后复位后，一切患者神经功用均得到康复。本次研讨经过比照半椎板切除并解剖复位和椎板切除未复位两种术式在医治椎管内肿瘤术后脊柱变形、医源性椎管狭隘的发作状况和患者生计质量的影响，发现实验组骨性交融时刻、术后VAS评分、术后正位和侧位Cobb角均明显低于对照组（P<0.05），提示椎板切除后复位可促进患者骨性交融，进步患者生计质量和保持脊柱稳定性。脊柱阅历椎板切除和手术操作必定会引起脊柱的一系列损害，易导致脊柱变形[14]；必定规模的椎板骨性结构缺失，机体在自行修正过程中纤维瘢痕安排增生进入椎管，导致医源性椎管狭隘发作[15]。本次研讨中，两组术后脊柱变形和医源性椎管狭隘的发作率差异虽无统计学含义，可是从发作率来看，实验组脊柱变形发作率和医源性椎管狭隘发作率低于对照组，也可阐明半椎板切除后复位的脊柱变形和医源性椎管狭隘发作率低于半椎板切除未复位，提示半椎板切除后复位的术后并发症的发作低于半椎板切除未复位。

综上所述，与传统椎板切除未复位术比较，半椎板成形术复位在神经外科椎管内肿瘤手术医治中疗效明显，可有用保持椎管形状，下降术后脊柱变形和医源性椎管狭隘的发作，进步患者生计质量。

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（收稿日期：2016-08-11 本文修改：任 念）