左炔诺孕酮宫内缓释体系 左炔诺孕酮宫内缓释体系在子宫内膜异位症术后患者中的使用作用调查

穆菁

[摘要]意图 评论左炔诺孕酮宫内缓释体系（LNG-IUS）运用于子宫内膜异位症（EMs）术后患者获得的作用。办法 本研讨选用回忆性剖析的办法，选取2015年 1月～2016年1月于九江市妇幼保健院确诊EMs且行腹腔镜下保存性手术医治的患者72例，按入院时刻分为两组：A组36例给予LNG-IUS医治；B组36例承受孕三烯酮口服医治。随诊6个月，调查比较患者医治前后血清超敏C反响蛋白（hs-CRP）和血管内皮成长因子（VEGF）的改动水平。成果 A组医治后血清hs-CRP为（3.7±1.0）mg/L，B组医治后血清hs-CRP为（7.2±1.5）mg/L，均较医治前显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），且A组相较于B组血清hs-CRP下降显着，差异有统计学含义（P<0.05）。A组VEGF为（100.2±14.9）pg/ml，B组VEGF为（148.5±17.5）pg/ml，均较医治前显着下降，且A组相对B组下降显着，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 LNG-IUS在EMs术后患者中的运用可以有用下降炎症因子和VEGF水平，且相较于惯例用药孕三烯酮作用更显着。

[关键词]子宫内膜异位症；左炔诺孕酮宫内缓释体系；超敏C反响蛋白；血管内皮成长因子

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0126-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of the levonorgestrel releasing intrauterine system （LNG-IUS） on postoperative endometriosis （EMs） patients.Methods A retrospective study was made of the 72 cases of patients who were diagnosed as having endometriosis and underwent laparoscopic conservative surgery from January 2015 to January 2016.They were divided into two groups according to admission time：36 cases were treated with LNG-IUS as group A，and the other 36 cases were treated with gestrinoneas as group B.Follow-up of 6 months，before and after treatment the changes of serum high sensitive C reactive protein （hs-CRP） and vascular endothelial growth factor （VEGF） were compared.Results The hs-CRP of group A after treatment was（3.7±1.0） mg/L，the group B was （7.2±1.5）mg/L，the difference was siginificant （P<0.05）；the VEGF of group A was （100.20±14.9） pg/ml，the group B was （148.5±17.5）pg/ml，both decreased significantly compared with before treatment，and compared with group B，the group A was decreased significantly，and the differences were significant（P<0.05）.Conclusion LNG-IUS can effectively reduce the levels of inflammatory factors and vascular endothelial growth factor in patients with endometriosis，and has achieved good therapeutic effect，which has the prospect of research and development.

[Key words]Endometriosis；Levonorgestrel intrauterine system；High sensitivity C reactive protein；Vascular endothelial growth factor

子宮内膜异位症（EMs）[1]在育龄女人中有很高的发病率，且近年来发病人数一向呈上升趋势，其常引发盆腔痛苦和月经失调等并发疾病，对广阔女人的日子和健康构成了严峻危害，引起了社会性的重视。现在临床上医治EMs症常选用保存医治和手术医治两种办法，最常用的保存性医治难以到达抱负的作用，而手术医治常常因为其残留的病灶、较高的手术危险和术后并发症的发作给医师和患者构成困扰[2]。有文献[3]指出，运用LNG-IUS对EMs术后的患者进行医治，能获得显着的作用。为了进一步评论剖析该体系医治EMs的作用，获得往后在临床运用上的辅导含义，本研讨以在我院确诊为EMs并承受医治的患者作为研讨目标，运用左炔诺孕酮宫内缓释体系（LNG-IUS）医治，调查并比较相关研讨目标，对其作用进行剖析评论，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年1月～2016年1月九江市妇幼保健院确诊EMs且行腹腔镜下保存性手术医治的患者中选取72例。依照入院时刻次序分为两组，其间36例运用LNG-IUS医治者为A组，年纪24～35岁，均匀（26.3±4.2）岁；体重50～66 kg，均匀（55.2±6.4）kg；美国生殖医学协会EMs症分期（r-AFS）[4]为Ⅰ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，Ⅳ期12例；余下36例予以孕三烯酮医治，为B组，年纪23～36岁，均匀（25.7±3.9）岁；体重51～64 kg，均匀（55.6±5.9）kg；r-AFS分期为Ⅰ期7例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例，Ⅳ期10例。当选规范：①临床症状、CT等辅佐查看及术后标本病理查看均证明为EMs；②术前至少半年无激素类药物医治史，无内分泌病史，无肿瘤病史，无生育要求；③患者年纪为18～65岁。扫除规范：①有心肺肝肾严峻疾病史；②有出血性倾向的患者；③患者处于妊娠或许哺乳期。两组患者的年纪、体重、腹腔镜确诊子宫内膜异位症的评分体系（r-AFS）评分等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

一切患者术前均完善妇科相关查看，超声了解子宫内膜异位病灶状况，术中行腹腔镜下保存性手术医治，具体调查记载并去除或许损坏肉眼能调查到的内膜异位病灶，别离粘连以抵达正常的解剖结构，行r-AFS评分。术后A组于月经第3天行LNG-IUS放置[6]，患者排空膀胱，惯例消毒后走妇科查看以断定子宫状况如巨细、方位、宫颈口方向，宫颈钳夹起宫颈上唇，并运用子宫探针探查宫腔。敞开LNG-IUS无菌包装袋，铺开并拉动尾丝，使缓释体系在放置管内缓慢进入。调查判别定位块方位，依据宫腔的深度进行恰当固定，将缓释体系的横臂在滑块抵达手柄的符号处时翻开。握持放置器，将滑块在缓释体系彻底拉下后放出，将尾丝于距宫颈口2 cm处剪断。在超声监测下判别缓释体系方位合理，消毒宫颈口后取出器械。B组于术后月经第1天予以孕三烯酮口服，2.5 mg/次，且在3 d后予以孕三烯酮第2次服用，保持在之后每周相同两天服用孕三烯酮，接连服用6个月。

1.3调查目标

①血清超敏C反响蛋白（hs-CRP）：收集两组患者空腹静脉血5 ml，免疫比浊法检测血清hs-CRP。②血清血管内皮成长因子（VEGF）：收集两组患者空腹静脉血5 ml，生物素-亲合双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测VEGF。

1.4统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1医治前后两组血清hs-CRP改动水平的比较

医治后两组血清hs-CRP水平显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后A组血清hs-CRP水平较B组显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2医治前后两组VEGF改动水平的比较

医治后两组血清VEGF水平显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后A组血清VEGF水平较B组显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

EMs指子宫的内膜安排成长部位发作改动，而出现在子宫腔被覆内膜和宫体肌层以外的部位[7]。虽为良性病变，但引起盆腔痛苦、月经失调及不孕等并发症，给广阔妇女构成了严峻的困扰。相关学者针对EMs的发病机制展开研讨[8]，现在以为选用手术医治EMs可以获得必定的作用且得到临床的共同认可，但部分学者以为[9]，尽管手术医治有较高的有用率，但该医治手法存在必定缺点。手术采纳细胞减灭性的而非治好性的疗法，具有必定的复发概率，尤其是在保存性手术往后。故EMs的术后持续医治是适当重要的。就现在而言，国内仍以予以药物口服为主进行EMs的术后持续医治，口服药物有避孕药、孕激素、达那唑、内美通等[10]，口服药物虽有必定的作用，但其引起的一系列并发症[11]如肥壮、性欲添加、痤疮等使患者难以坚持用药。三烯-19-去甲睾酮的人工衍生物孕三烯酮[12]，作为现在后续医治的惯例用药，其作用依托的机制[13]为按捺卵泡生成激素和黄体生成素开释到达医治的意图，的确有必定程度的治作用果，但异位内膜很难铲除，故在改进盆腔粘连方面作用欠安。

作为本次研讨的首要用药， LNG-IUS的作用机制为其部分的孕激素效应，部分高浓度的LNG按捺子宫内膜组成雌激素受体，削弱血清雌二醇（E2）的作用，下降子宫内膜对血循环中E2的敏感性，强力拮抗内膜的增生作用，使子宫内膜腺体萎退化以及萎缩，按捺血管的增生，到达使子宫体积削减和月经量削减的意图，一起还能削减EMs的术后复发率。LNG-IUS在宫腔内放置后能在5年内缓慢稳定地开释低剂量左炔诺孕酮（20 μg/d），一起因为左炔诺孕酮宫内缓释体系在血循环中的浓度极低，仅为宫腔部分浓度的1/1000，故其对生殖健康没有影响。文獻报导[14]，hs-CRP水平在各种安排损害以及某些原因引起的炎症反响中会显着升高，可作为非特异性的炎症标志物。且糖蛋白VEGF首要别离于肿瘤细胞的分泌物中，在肿瘤血管生成方面起到适当重要的诱导作用。据近年来学者剖析[15]，EMs患者和子宫腺肌病患者的子宫内膜相较于正常的子宫内膜而言，其血管的构成活性、密度以及表达程度都有显着的添加。患者子宫内膜血管内皮成长因子水平的下降，可以促进子宫内膜的萎缩，加速病灶坏死，有利于进步治作用果，下降EMs的复发率。

本研讨经过调查比较两组患者6个月后血清hs-CRP 和VEGF水平的改动状况，在必定程度上以为在下降炎症因子和血管内皮成长因子水平方面，LNG-IUS较孕三烯酮具有更显着的作用，在临床上有较好的运用远景。但该研讨依然存在一些缺点，如其他相关目标如CA125和激素E2等改动状况也能证明LNG-IUSA运用于EMs术后患者的作用，进一步添加成果的精确性和剖析定论的科学性，使定论具有更高的可信度。

综上所述，以为LNG-IUS在EMs术后患者中的运用可以有用下降炎症因子和血管内皮成长因子水平，获得较好作用，具有杰出的远景。但在往后的研讨中还需要进行不断改进，为该药在临床上的运用供给愈加完善的辅导。

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（收稿日期：2016-09-22 本文修改：顾雪菲）