罗哌卡因临产镇痛浓度 不同浓度罗哌卡因在临产后产妇中的镇痛作用

邱扬　郭影靓

[摘要]意图 剖析将不同浓度罗哌卡因用于临产镇痛后转为剖宫产手术硬膜外麻醉的作用。办法 选取2015年2月～2016年5月在我院临产的产妇90例作为研讨目标，经单双号随机分组分为A、B两组，A组45例产妇给予0.75%罗哌卡因，B组45例给予1.00%罗哌卡因，比照两组产妇的镇痛作用、运动神经阻滞状况以及感觉阻滞起效时刻，剖析产妇的不良反响发作状况。成果 B组产妇的切皮镇痛评分为（0.42±0.17）分，术中镇痛评分为（0.34±0.06）分，均低于A组[（0.93±0.25）、（0.79±0.41）分] （P<0.05）；两组产妇的改进Bromage评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；其感觉阻滞起效时刻为（4.34±1.86）min，较A组[（5.12±1.43）min]短（P<0.05）。B组产妇的不良反响发作率为20.00%，显着较A组（4.44%）高，差异有统计学含义（P<0.05）。结论 0.75%罗哌卡因在临产镇痛后转为剖宫产手术硬膜外麻醉中的运用作用可观。

[关键词]罗哌卡因；镇痛；临产；剖宫产

[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0128-03

[Abstract]Objective To analyze the epidural anesthesia effect of application of different concentrations of Ropivacaine in cesarean section after labor analgesia.Methods Altogether 90 cases of parturients who were hospitalized in our hospital from February 2015 to May 2016 were involved as the object of this research and randomly divided into group A and group B according to the even and odd number.45 cases in group A were administered with 0.75% Ropivacaine，while 45 cases in group B were administered with 1.00% Ropivacaine.The analgesic effect，motor nerve block and sensory block onset time of two groups were compared，and the occurrence of adverse reactions were analyzed.Results The skin incision analgesia scores and intraoperative analgesia scores of parturients in group B was （0.42±0.17），（0.34±0.06） scores，lower than that in group A [（0.93±0.25），（0.79±0.41） scores] （P<0.05）；the modified Bromage scores of two groups had no statistically significant difference （P>0.05）；sensory block onset time of group B was （4.34±1.86） min，shorter than that of group A [（5.12±1.43） min] （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of group B was 20.00%，significantly higher than that of group A （4.44%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of 0.75% Ropivacaine in epidural analgesia for parturients with cesarean section after labor analgesia can achieve considerable effect.

[Key words]Ropivacaine；Analgesic；Delivery；Cesarean section

伴隨着人们临产镇痛认识的不断增强以及围产医学质量的不断提高，临床临产镇痛因而势在必行[1]。椎管内镇痛技能是现在临床中对痛苦进行缓解的常用办法，即为硬膜外或许腰硬联合阻滞技能，该技能在临产的运用日渐老练。可是硬膜外镇痛具有较大的顾忌存在，该镇痛办法可添加产妇剖宫产的概率[2]。罗哌卡因归于长效酰胺类部分麻醉药物，该药物对产妇心脏的毒性较小，对母婴安全无负面影响[3]。低浓度的罗哌卡因能够取得较好的镇痛作用，且能够将运动阻滞减轻，可是临床没有对其最为适宜的浓度下结论，因而在药物浓度运用方面依然存在较多的争议。本文研讨不同浓度罗哌卡因在临产镇痛中的运用作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

将2015年2月～2016年5月在我院临产的产妇90例选入本次研讨中，在产妇知情并答应的状况下进行单双号随机分组，将产妇分为A、B两组，每组45例，本次研讨经医院医学道德委员会批阅经过。A组中，年纪为（28.56±2.63）岁；身高为（159.93±5.35）cm；体重为（73.34±8.73）kg；妊娠时刻为（39.15±0.42）周；失血量为（288.36±21.63）ml；液体输注量为（1381.85±142.52）ml。B组中，年纪为（29.01±2.16）岁；身高为（159.15±5.48）cm；体重为（73.57±8.21）kg；妊娠时刻为（39.59±0.27）周；失血量为（288.96±21.42）ml；液体输注量为（1381.11±142.87）ml。两组临产产妇的基线材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

归入规范：未服用冷静催眠药物；无精力病病史；凝血查看成果显现无异常状况状况。

扫除规范：无志愿归入至本次研讨的产妇；对本次研讨用药有过敏现象的产妇；存在凝血妨碍的产妇；无剖宫产习惯证的产妇。

1.2办法

两组产妇术前均未运用相关药物，进入手术室后将外周静脉通道树立，对产妇的心电图及无创动脉血压等进行惯例监测。在产妇呈现规则宫缩，宫口开至3 cm进入产房后，将300～500 ml复方林格液预先注入，产妇取左侧卧位，为其展开硬膜外腔穿刺，在断定穿刺针进入产妇的外腔后，将硬膜外导管置入头端，深度为3 cm，导管进行回抽无血液及脑脊液后，对导管进行固定，将产妇的体位调整为平卧位。首先取浓度为2%的利多卡因3 ml对患者进行实验，调查5 min，断定无不良反响存在后，运用相应剂量的药物进行镇痛[4]。

A组产妇运用0.75%罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20060897）进行镇痛，B组产妇承受1.00%罗哌卡因镇痛，选用针刺办法测定麻醉平面在T6以下。为产妇进行麻醉的一起取500～1000 ml復方平衡液进行静脉滴注。

1.3调查目标

调查两组产妇的镇痛作用、运动神经阻滞状况、感觉阻滞起效时刻，剖析其不良反响发作状况。

镇痛作用用视觉模仿镇痛评分法[5]进行评价，分值为0～10分，分值越高即镇痛作用差。

用改进Bromage评分法[6]对产妇的运动神经阻滞状况进行评价，若产妇无运动阻滞状况存在，能够自主将大腿抬起，即为0级；若产妇无法将大腿抬起即为1级；若无法屈膝即为2级；若无法弯屈踝即为3级。

1.4统计学处理

选用SPSS 18.0版对数据进行处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组临产产妇镇痛作用、Bromage评分及感觉阻滞起效时刻的比较

B组产妇的镇痛作用（切皮镇痛评分与术中镇痛评分）显着较A组优异，其感觉阻滞起效时刻显着较A组短（P<0.05）；两组产妇的Bromage评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组临产产妇不良反响发作率的比较

A组产妇的不良反响发作率显着较B组低（P<0.05）（表2）。

3评论

临产可对产妇的心思发生较强的应激反响，使得产妇在临产过程中呈现严重与惊骇等负性心情，可将产妇对痛苦的敏感性提高[7]。产妇因过度严重而呈现神经亢进，添加儿茶酚胺的分泌量，缩短周围的血管，下降子宫胎盘的血供，一起可因为过度换气使得产妇呈现呼吸性碱中毒的状况，下降产妇血红蛋白释氧量，对胎盘的氧供发生影响[8]。痛苦可使产妇精力长时刻处于高度严重状态，加之临产中膂力过度的耗费，使产力匮乏，产程延伸[9]。

罗哌卡因存在与利多卡因类似的化学结构，该药物占有心肌钠通道具有快速脱离与快速占有等特异性，能够将药物对心脏发生的毒性减小[10]。相关研讨显现，罗哌卡因是长效酰胺类部分麻醉药物中的一种，其对产妇的心血管体系与中枢神经体系所发生的毒性较低，逐步被广泛运用于产科麻醉傍边[11]。取浓度为0.75%罗哌卡因用于硬膜外阻滞行剖宫术可取得抱负的麻醉作用，且对下肢运动功用发生的影响较小[12]。产妇对部分麻醉药物不具备较强的耐受性，极易呈现药物中毒的反响，剖析其原因发现，主要与生理病理变化相关[13]。妊娠能够进一步添加安排膜对药物的通透性，运用部分麻醉药物后，可将血浆初始浓度峰值提高，一起产妇在妊娠期间的血浆白蛋白结合概率下降，且孕酮能够进一步添加局麻药物对心脏发生的毒性[14]。本次研讨中，运用浓度为1.00%的哌罗卡因产妇有显着的不良反响存在；因而，临床为产妇施行硬膜外阻滞时应当将药物的毒性归入考虑范围内，将相对较低毒性的药物作为首选局麻药。此外，还应对药物的剂量、浓度及运用过程中的打针速度进行操控，以保证用药的安全性，将药物对产妇及婴儿发生的晦气影响降至最低[15]。

本次研讨成果显现，给予浓度为0.75%罗哌卡因的A组产妇的切皮镇痛评分、术中镇痛评分以及感觉阻滞起效时刻均显着较承受浓度为1.00%罗哌卡因的B组产妇高（P<0.05），两组产妇的Bromage评分比照差异不显着（P>0.05）；此外，A组产妇的不良反响发作率显着较B组低（P<0.05）。该研讨成果进一步提示运用1.00%罗哌卡因虽可取得较为明显的镇痛作用，可是可在必定程度上添加产妇的不良反响。但是0.75%罗哌卡因既可取得较为抱负的镇痛作用，又可取得较好的肌松作用，且能够减小药物对产妇呼吸循环发生的影响，具有较高的安全性。

综上所述，0.75%罗哌卡因在临产镇痛后转剖宫产术硬膜外镇痛的运用作用明显，且具安全、牢靠等优势，值得在产科临床中广泛推行。

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（收稿日期：2017-01-18 本文修改：方菊花）