注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 柴芩八正散联合哌拉西林钠/他唑巴坦钠医治尿路感染的临床作用剖析
孙文才+米海
[摘要]意图 评论柴芩八正散联合哌拉西林钠/他唑巴坦钠医治尿路感染的临床效果。办法 挑选我院2015年1月～2016年6月收治的80例尿路感染患者作为研讨目标，随机分为对照组和医治组，各40例。对照组给予哌拉西林钠/他唑巴坦钠静脉滴注，医治组在对照组医治的根底上联合中药柴芩八正散，比较两组的效果。成果 医治组的总有功率为92.50%，显着高于对照组的72.50%，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 柴芩八正散联合哌拉西林钠/他唑巴坦钠医治尿路感染的临床效果优于哌拉西林钠/他唑巴坦钠医治尿路感染。
[关键词]柴芩八正散；哌拉西林钠/他唑巴坦钠；尿路感染；临床效果
[中图分类号] R691.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0135-03
Clinical effect analysis of Chaiqin Bazheng Powder combined with Piperacillin/Tazobactam Sodium in the treatment of patients with urinary tract infection
SUN Wen-cai MI Hai
Department of Nephrology，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taicang City，Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Taicang 215400，China
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Chaiqin Bazheng Powder combined with Piperacillin/Tazobactam Sodium in the treatment of patients with urinary tract infection.Methods 80 patients with urinary tract infection from January 2015 to June 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the treatment group，40 cases in each group.The control group was given Piperacillin/Tazobactam intravenous drip，the treatment group was given Chaiqin Bazheng Powder on the basis of the control group.The effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the treatment group was 92.50%，which was higher than 72.50% of the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Clinical effect of Chaiqin Bazheng Powder combined with Piperacillin/Tazobactam Sodium in the treatment of patients with urinary tract infection is better than that of Piperacillin/Tazobactam Sodium.
[Key words]Chaiqin Bazheng Powder；Piperacillin/Tazobactam；Urinary tract infection；Clinical effect
尿路感染是指由各種病原体直接侵略泌尿系统引起的非特异性感染，多种病原体如细菌、真菌等均可引起尿路感染。病原体以革兰阴性杆菌多见，其间大肠埃希菌最为多见，是临床上的一种常见病、多发病。20世纪90年代尿路感染是仅次于呼吸道感染的感染性疾病，占感染住院患者的第2位[1]，可发生于从婴儿到晚年的各个阶段，男、女之比约为1∶10，但好发于育龄妇女和晚年妇女[2]，临床表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、寒战、发热、厌恶、吐逆等症状。中医将尿路感染归于淋证之“热淋”“石淋”“腰痛”等领域。本研讨选用柴芩八正散联合哌拉西林他唑巴坦钠医治尿路感染，取得了较好的临床效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1月～2016年6月在我院住院医治的80例尿路感染患者作为研讨目标，均契合《常见疾病的确诊与效果断定规范》[3]，经临床症状、血常规、尿常规、中段尿培育等确诊尿路感染。将当选患者随机分为医治组和对照组，各40例。医治组中，女35例，男5例；年纪21～82岁，均匀（47.82±7.22）岁；病程1～6 d，均匀（4.51±1.72）d；兼并糖尿病8例，前列腺增生2例，高血压病4例，尿路结石2例。对照组中，女34例，男6例；年纪20～79岁，均匀（46.73±6.34）岁；病程1～5 d，均匀（4.29±1.45）d；兼并糖尿病7例，前列腺增生2例，高血压病5例，尿路结石1例，其他均无显着兼并疾病。清洁中段尿细菌培育（医治组与对照组）分别为大肠埃希菌31例、29例，铜绿假单胞菌1例、2例，暗沟肠杆菌各1例，肺炎克雷伯杆菌各4例。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。1.2医治办法
对照组给予哌拉西林钠/他唑巴坦钠（齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字 H19990182）4.5 g/次参加0.9%氯化钠注射液100 ml中，每8小时1次，静脉滴注。医治组在对照组的根底加用中药柴芩八正散加减。组方：柴胡15 g、黄芩15 g、车前子30 g、篇蓄15 g、瞿麦15 g、滑石20 g、栀子10 g、大黄5 g、蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g、马齿苋15 g、地锦草15 g。有血尿者加大蓟15 g、小蓟15 g、藕节15 g；小便黄赤、热痛显着加用竹叶20 g、一般15 g；大便秘结且腹部胀者加枳实10 g；少气乏力者加黄芪30 g、白术15 g，煎服，2次/d，两组均7 d为1个阶段。医治中嘱患者勿劳累，多喝开水，不许加用其他抗生素。1个阶段后对两组进行效果点评。
1.3效果断定规范
参照文献[4]拟定。治好：医治后症状消失，中段尿培育及尿常规阴性，无病况复发。近愈：医治后症状显着改进，中段尿培育及尿常规阴性。好转：医治后症状较前改进，但中段尿培育培育阳性（相同菌株）。未愈：医治后症状无改进，中段尿培育阳性（相同菌株）。总有功率=（治好+近愈）例数/总例数×100%。
1.4统计学办法
选用SPSS 12.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组效果的比较
医治组的总有功率为92.50%，显着高于对照组的72.50%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2两组不良反应发生率的比较
两组药物热、纳差、皮疹的发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05），均未见肝肾损害病例（表3）。
3评论
尿路感染是泌尿系统的多发病、常见病，致病菌可经上行感染、血行感染及淋巴道感染途径进入尿路和肾脏引起炎症。其常见的临床表现为尿痛、尿急、尿频等尿路影响症状，假如侵略肾脏常伴有寒战、高热、腰痛、腹痛等。尿路感染常见的易感要素为尿路梗阻、糖尿病、妊娠、不良生活习惯和方法等。近年来尿路感染的发病率每年都有所上升，尤其是育龄女人及晚年女人患者中发病率较高，约30%的女人有过尿路感染史[5]。细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等均可引起尿路感染，2010年Mohnarin监测成果显现，尿路感染以革兰阴性杆菌为主[6]。广西医科大学隶属四院查验科在2013宣布的文献显现，该院4年尿路感染患者1800例，细菌培育示近1300例为革兰阴性杆菌；别离病原菌，其间大肠埃希菌占52.7%，肠球菌占13.6%，产ESBLs大肠埃希菌检出率为44.1%[7]。相关研讨显现，细菌黏附于泌尿系统上皮细胞外表的才能导致大肠埃希菌在尿路感染中常见，大肠埃希菌易吸附泌尿系统上皮细胞外表的甘露醇受体，一起其纤毛能够与尿路上皮等受体结合，故大肠埃希菌较多见。现在西医医治尿路感染依然选用广谱抗生素为首选药物，不断出现的各类抗生素为尿路感染的医治供给了有用的医治手法，但抗生素运用时间过长，易发生各类药物耐药，且会影响患者的肝肾功用等。有研讨显现，大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林钠/他唑巴坦钠的灵敏性较高，耐药率<10%，而对头孢类抗生素耐药率>30%，左氧氟沙星耐药率>46%[8]。
本研讨中，中段尿培養提示大肠埃希菌占70%左右。结合相关研讨成果，本研讨选用哌拉西林钠/他唑巴坦钠。哌拉西林钠是β-内酰胺类半组成青霉素类抗生素，具有广谱抗菌效果。哌拉西林钠对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌属、肠杆菌属、变异杆菌和志贺菌属等肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌等其他革兰阴性菌具有杰出的抗菌效果。哌拉西林钠的首要效果机制是经过按捺细菌细胞壁组成而发挥杀菌效果。β-内酰胺类抗生素现在运用较多，但该类抗生素易被β-内酰胺酶水解，一起其耐药率也正在逐步增高。加用β-内酰胺酶按捺剂可使哌拉西林钠不受β-内酰胺酶损坏，添加了哌拉西林钠的杀菌效果和抗菌才能，一起两者具有协同效果。现在，我国运用的β-内酰胺酶按捺剂首要有舒巴坦钠、他唑巴坦钠等多种酶按捺剂，但一起这些酶按捺剂也能诱导β-内酰胺酶，而他唑巴坦钠是其间最弱的诱导剂，两者合用能够加大临床效果，进一步扩展其运用规模。
尿路感染归于中医“淋证”领域，病位在肾与膀胱，病因多为下阴不干净或过食肥甘厚腻之品，致使湿热内蕴，蕴结下焦，客于膀胱，使膀胱气化不能，水道晦气，故成淋证。湿热蕴结，尿出涩痛；炽热迫急，故尿频尿急；腰为肾之府，故腰痛。邪正交争，故寒战、发热、口苦；热及大肠，可致便秘；热甚伤血络，故血尿。本病起先多以膀胱湿热下注为主，久之真假搀杂。淋证始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称为“淋閟”。汉代张仲景在《金贵要略·五脏风寒积累病脉证并治》中称其为“淋秘”，并将其病理机制归为“热鄙人焦”。《金匮要略·消渴小便淋病脉证并治》对尿路感染的症状描绘如下：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋朝巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行论述归纳，指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以膀胱湿热为标，肾气亏虚为本的淋证病机剖析，后来成为许多医学我们临床诊治淋证的首要依据[10]。本病医治宜以清热解毒、利湿通淋为主，柴芩八正散方中，柴胡疏肝理气，使半表之邪得从外宣；黄芩清火利湿，使半里之邪得从内出；车前子、瞿麦、滑石、萹蓄利尿通淋；栀子清下焦湿热；大黄、马齿苋、蒲公英、地锦草、白花蛇舌草重在清热解毒利湿。现代药理研讨显现，柴胡具有强力的抗炎效果和按捺大肠埃希菌效果[11]；蒲公英提取产品对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及其他细菌均有必定的按捺效果[12]；地锦草鲜汁提取物等对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色葡萄球菌、猪霍乱沙门菌等多种杆菌及细菌具有抑菌效果[13]；马齿苋对平滑肌有不同的效果，有报导显现，马齿苋对动物子宫有两种效应，一为振奋效果，二为按捺效果，这是由于其对无机盐起效果[14]；白花蛇舌草可使腹腔巨噬细胞吞噬效果增强，进而起到杀菌效果[15]；有报导显现，瞿麦的相关提取物对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、副伤寒沙门菌、枯草杆菌和奇特变形杆菌均有较好的按捺效果及抗衣原体活性[16-17]。相关研讨显现，不同浓度的车前子多糖对各种炎症模型均有影响，提示车前子多糖能够按捺二甲苯致小鼠耳廓肿胀、醋酸致小鼠毛细血管通透性的添加，下降渗出液中WBC、TNF的含量，并且能进步渗出液和血清中SOD的活性，减轻各期炎症构成[18]。大黄对大肠埃希菌等细菌都具有相当好的按捺效果，是现在运用较广的抗菌药材；大黄鞣质对微生物多种酶有按捺效果，大黄素按捺相关细菌、病毒等病原菌的呼吸。其效果机制是有用成份大黄酸、大黄素和芦荟大黄素按捺灵敏菌糖及糖代谢中心产品的脱氢和氧化，按捺氨氮的同化及氨基酸的氧化、脱氢和脱氨，然后按捺菌体蛋白质和核酸的组成。别的，八正散还有激起机体免疫功用、进步尿路防护感染的才能[19]。
结合所述，柴芩八正散联合哌拉西林钠/他唑巴坦钠医治尿路感染的效果显着优于单用哌拉西林钠/他唑巴坦钠，中西医结合能够扬长补短，进步效果，下降耐药率，值得临床推广运用。
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