切断负压引流的护理 继续负压球引流医治切断皮下很多积液的作用调查

钟永福+李英+肖明根

[摘要]意图 评论运用继续负压球引流医治切断皮下很多积液的临床作用。办法 将2010年5月～2016年5月我院36例切断皮下严峻感染积脓或其他原因致单纯很多积液的患者，依照不同的处理切断办法分红负压球组（n=15）和打开换药组（n=21）。负压球组选用继续负压球引流医治，打开换药组选用传统撑开引流换药的办法医治，比较两组积液腔愈合时刻、换药次数、瘢痕宽度。成果 负压球组从置管负压球引流医治至拔管时刻为7～12 d，均匀住院时刻为9 d；每例换药2～4次；一切切断愈合后都是线形瘢痕。打开换药组从打开引流至伤口愈合时刻为15～25 d，均匀住院时刻为15 d；每例换药9～26次，均匀15次。负压球组换药次数显着比打开换药组更少；在治好时刻、瘢痕宽度也显着比打开换药组更优，，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 负压球组显着缩短了伤口治好时刻，削减了换药次数，减轻了患者苦楚，削减了医师工作量，伤口愈合后瘢痕小，外观漂亮，值得临床推广运用。

[要害词]切断皮下积液；继续负压球引流；愈合时刻；换药频次；瘢痕宽度

[中图分类号] R632 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0020-03

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of continuous negative pressure drainage in the treatment of large amount of subcutaneous effusion in the incision.Methods From May 2010 to May 2016，36 patients with subcutaneous infection empyema or other reasons causing simple large effusion were divided into negative pressure ball group （n=15） and open dressing group（n=21） according to different incision treatment methods in our hospital.Patients in the negative pressure ball group were taken continuous negative pressure drainage treatment and in the open dressing group were used traditional methods of open drainage dressing treatment，healing time，dressing change times and scar width of two groups were compared.Results Time from the negative pressure ball drainage treatment to extubation in the negative pressure ball group was 7-12 d，the average length of stay was 9 d；2-4 times of dressing change in each case；all wound healing were linear scar.Time of wound healing in the open dressing group ranged from 15 to 25 d，the average length of stay was 15 d；9 to 26 times of dressing change in each case，with an average of 15 times.Dressing change times in the negative pressure ball group was significantly less than that in the open dressing group，healing time and scar width was significantly better than that in the open dressing group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Negative pressure ball group are effective in shortening time of healing，reducing times of dressing change，easing pain of patients，decreasing workload of doctors，healing with litter scar and beautiful appearance，so it is worthy of clinical application.

[Key words]Subcutaneous effusion in the incision；Continuous negative pressure drainage；Healing time；Frequency of dressing change；Scar width

切断感染和脂肪液化壞死是外科术后的一种常见并发症，假如选用经典的撑开、引流、换药的办法医治，医治时刻很长，且切断易构成瘢痕，乃至构成瘢痕挛缩变形，给患者经济和身心健康带来很大的担负[1]。笔者对因切断感染和脂肪液化坏死致皮下很多积液（积液量>50 ml）的患者选用继续负压球引流技能医治，与打开换药作用比较，评论其临床含义和运用价值，现报导如下。

1资料与办法

1.1一般资料

将2010年5月～2016年5月我院36例切断皮下积液量>50 ml的患者依照不同的处理切断办法分为负压球组和打开换药组，负压球组15例，打开换药组21例。予负压球组设备负压球继续引流医治，15例中男6例，女9例；年纪20～76岁，均匀43岁；>60岁4例；剖宫产术后5例，后颈部脂肪垫切除术后2例，坐骨结节囊肿切除术后2例，结肠癌术后6例。打开换药组运用传统的撑开引流换药办法医治，21例中男8例，女13例；年纪21～78岁，均匀45岁；>60岁4例；剖宫产术后6例，阑尾切除术后5例，肠梗阻肠切除术后2例，（结）直肠癌术后8例。两组患者性别、年纪、病种、养分状况及切断感染状况等比较，差异无计算学含义（P>0.05）。本次研讨中患者严厉满意切断皮下很多积液的临床生理指征，并严厉扫除罹患首要脏器严峻缓慢疾病患者。

1.2办法

1.2.1负压球组 运用一次性运用硅胶引流球为引流资料，对切断感染化脓者，先撑开切断，铲除液化坏死安排。清创后，依据创腔的状况修剪好预备设备的引流管，切断两边安排厚度>1 cm者，可将引流管直接通过撑开切断处放入积液腔内；切断两边安排厚度<1 cm者于创腔最低位周边2～3 cm处行部分滋润麻醉后，切开一个0.8～1.0 cm的皮肤小切断，用安排钳在皮下打地道进入创腔深部，通过该地道将引流管拉入创腔内，调整引流管的深度后缝扎固定引流管及切断裂口。将负压球与引流管的体外端接通并将负压引流球捏癟，查看无漏气后即可包扎切断。负压引流管设备好后坚持创腔内继续有用负压存在是保证有用引流的要害，所以要亲近调查负压球状况：如彻底兴起，应考虑引流管和引流球是否有漏气以及负压球内引流液是不是已满；如是引流球内液体太多则要及时倒出，重建负压；如有漏气，可查看引流管周是否有漏气、管球衔接是否严密、引流管及负压球是否有破损等。每天调查负压球内引流液的性状和数量的改变，引流管周敷料如有渗湿则及时替换，如无渗湿则可距离3～5 d换一次，创腔内不需求再处理。

拔管规范：有用引流状况下一起具有以下3项根本条件才可考虑拔管。①置管引流时刻>1周；②引流液为浆液性渗出液，而不是脓液；③拔管前1 d 24 h引流液量<10 ml。

1.2.2打开换药组 在皮下积液的切断处，将1个或几个皮肤缝合线拆掉，撑开切断，放出其内积液，彻底清创后创腔内填满利凡诺尔纱条或凡士林油纱条引流，外用厚敷料包扎。然后每天换药1～2次，直至创腔愈合；或许待创面感染操控、创面肉芽安排填满创腔时，行二期缝合切断。

非感染的创腔引流1～3 d后引流量很少，引流液为淡黄色渗出液；有坏死或感染化脓的创腔要4～6 d后才会显着削减，引流液逐步变清亮。至5～9 d创面分泌物才会根本中止。

1.3调查目标

积液腔康复评判规范：①积液腔处皮肤无充血、肿胀、溃烂、分泌物，皮肤创面全部有上皮安排掩盖；②积液腔内感染衰退，积液量24 h<10 ml，并且不是脓性分泌物；③负压引流管拔除>3 d后积液腔内没有再积液、感染。

1.4计算学办法

选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析，计量资料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数资料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

负压球组每例换药2～4次，从置管负压球引流医治至拔管时刻为7～12 d，均匀住院时刻为9 d，一切切断愈合后都是线形瘢痕。打开换药组每例换药9～26次，均匀15次；从打开引流至伤口愈合时刻为15～25 d，均匀住院时刻为15 d。负压球组换药次数显着比打开换药组更少；在治好时刻、瘢痕宽度也显着比打开换药组更优，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

3评论

通过对患者术后切断皮下很多积液的原因剖析，以为具有下列状况的患者比较容易发生切断皮下感染积液：①术中切断污染严峻；②患者本身健康状况差，抵抗力低；③皮下脂肪厚者；④创腔较大，缝合后留有死腔；⑤切断皮下有感染积液可是没有及时发现并正确处理者。伤口愈合进程分炎症期（0～5 d）、增生期（3～14 d）和重塑期（7 d～1年）3个阶段[1]。炎症期、增生期和重塑期3个阶段有时是彼此堆叠的，不能彻底用时刻分隔，即安排炎症能够和安排增生一起存在，安排增生也可和瘢痕重塑一起进行[2]。创面无感染者炎症期很短，很快就进入增生期，所以创面愈合快；创面有感染者炎症期较长，进入增生期需求较长时刻。炎症越重炎症期越长，进入增生期需时也越长[3]。故有感染的创腔愈合时刻比无感染者要更长，创腔越大愈合需时也越长。一般无感染的、积液量在50 ml左右的皮下脂肪液化坏死创腔经置管负压球引流7 d后可拔管。拔管太早可因创腔未彻底愈合而再积液、感染，短期内延伸拔管时刻不会添加伤口感染的概率。

选用继续负压球引流的作用首要体现在缩短炎症期，促进肉芽安排增生。经调查研讨发现，继续负压球招引有和负压关闭引流术相类似的作用原理和长处：①继续负压球招引也能够在创腔内发生30～40 kPa的负压[4]。②继续负压引流对切断发生的向心性拉力优于传统纱布引流填塞所形成的的离心性压榨可进步创面微循环血流速度，扩张微血管，添加创面部分的血液供给，加速了对坏死物的吸收[5]。③创腔内继续坚持有负压，可及时吸尽创面渗液，防止剩余脓肿及死腔构成，保证创面枯燥，加速安排肿胀衰退，影响部分肉芽安排增生，加速创面愈合[6]。④通过密闭创腔杜绝了外来细菌再污染创面。这些要素有利于切断感染的操控，而打开换药使伤口处于露出状况有穿插感染的危险。⑤继续负压招引能够使切断边际一直处于杰出的对合状况，因打开换药的切断距离大致对合不良。⑥继续负压球引流在引出渗液的一起使引流腔壁内陷，资料逐步退出后腔壁严密闭合，防止了剩余脓肿及死腔的构成，削减了切断愈合进程中的挛缩现象。打开换药由于愈合时刻长、有别离倾向，往往形成切断边际内翻、瘢痕内陷挛缩，即便尽早二期缝合也有较大的张力，而伤口缝合后的张力巨细与瘢痕的巨细是成正比的，乃至因缝线切开形成比切断还大的瘢痕。⑦继续负压球引流技能防止了因敷料渗湿而进行的频频换药及外源性感染的或许，缩短了住院时刻，防止因换药、清创及二期缝合给患者带来的苦楚，削减了敷料的替换次数及抗生素药物的运用，削减了医护人员的工作量，节省了住院费用，患者比较容易接受。⑧该法选材便利，其所用资料不受资料、医院巨细和规划的约束；操作办法简略易行，可在床旁进行；患者经济担负小、所受苦楚少[7]。

运用继续负压球引流医治伤口感染积液时，要获得杰出的作用，还要加强其他根底医治及负压球的护理[8]。在医治的一起要留意以下几点：①加强引流管护理，坚持继续引流晓畅，留意引流管接头的密闭性，避免漏气，负压球要捏瘪。②加强养分弥补，促进重生肉芽安排成长；纠正负氮平衡[9]。③依据引流液细菌培育及药敏试验，合理运用抗生素，防备和操控部分及全身或许呈现的感染。④医护人员定时整理引流液，假如引流液较多或引流球兴起，应及时整理引流液；查看此设备是否无缺、有无漏气，保证负压球内继续负压[10]。⑤调查并精确记载引流液的色彩、性状和量，当引流液24 h<10 ml时，依据引流液性状判别是否可拔除引流管[11]。

实践证明，切断皮下严峻感染积脓或其他原因致单纯很多积液的创腔，通过传统换药处理多能愈合，但存在切断愈合慢、住院时刻长、换药次数多、瘢痕构成大、愈后不漂亮、患者苦楚、家族不高兴等缺陷[12]。继续负压球引流技能医治切断皮下很多积液显着缩短了患者的住院时刻，削减了换药次数，减轻了换药时的苦楚和费事，削减了医治费用，伤口愈合后瘢痕小，外形漂亮，患者和家族也容易接受[13-14]。和传统的打开引流换药的办法比较，继续负压球招引具有作用显著、操作简略、经济适用等长处[15]，值得临床推广运用。

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（收稿日期：2016-09-09 本文修改：方菊花）