锁骨下静脉穿刺置管术 优质护理效劳在肿瘤患者锁骨下中心静脉置管中的使用作用

[摘要] 意图 评论优质护理效劳在肿瘤患者锁骨下中心静脉置管中的运用作用及护理办法。 办法 2011年10月1日～2013年9月30日，将124例锁骨下中心静脉置管的肿瘤患者随机分为查询组和对照组，各62例。对照组选用惯例护理，查询组在对照组基础上施行优质护理效劳，比较两组的并发症发作率、患者满足度及导管留置时刻。 成果 查询组的并发症发作率低于对照组，患者满足度高于对照组，导管留置时刻善于对照组（P<0.05）。 定论 对肿瘤患者锁骨下中心静脉置管施行优质护理效劳，确保了置管的运用时刻，削减了并发症的发作，使患者得到了有用医治，进步了患者满足度，一起进步了护理人员的业务水平和护理质量。

[关键词] 优质护理效劳；肿瘤患者；锁骨下中心静脉置管

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0189-03

Application effect of quality nursing service in subclavian central venous catheter of patients with cancer

GUO Ai-ping

Department of Radiotherapy，Taian Tumor Prevention and Treatment Hospital in Shandong Province，Taian 271000，China

[Abstract] Objective To discuss the application effect and nursing method of quality nursing service in subclavian central venous catheter of patients with cancer. Methods From October 1，2011 to September 30，2013，124 patients with cancer given subclavian central venous catheter were randomly divided into observation group and control group and there were 62 cases in each group.The control group was used conventional service，while observation group was given quality nursing service on the basis of control group.The incidence rate of complication，satisfaction degree of patients and catheter indwelling time between two groups was compared. Results The incidence rate of complication in observation group was obviously lower than that of control group，satisfaction degree of patients was higher than that of control group，and catheter indwelling time was longer than that of control group （P<0.05）.Conclusion The quality nursing is used for subclavian central venous catheter of patients with cancer ensure the use time of catheter，reduce the incidence of complication，make patients so that patients can be effectively treated，improve satisfaction degree of patients and the business level and nursing quality of nursing staff at the same time.

[Key words] Quality nursing service；Patients with cancer；Subclavian central venous catheter

肿瘤是一种缓慢疾病，需求长时刻医治，化疗药物及长时刻输液和静脉高营养液对血管影响形成损害，中心静脉置管可有用减轻重复穿刺给患者带来的苦楚，削减静脉炎及静脉硬化，下降化疗药物渗出所造成的的周围血管坏死的风险，患者自在活动，导管保护便利，可进步患者的日子质量[1-2]，在肿瘤患者医治中运用越来越广泛。跟着现代护理形式的不断改进，本科对62例肿瘤患者锁骨下中心静脉置管施行优质护理效劳，获得了杰出的作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本科从2011年10月1日～2013年9月30日对124例肿瘤患者行锁骨下中心静脉置管术，男72例，女52例，年纪32～86岁，均匀54岁，其间肺癌25例，食管癌33例，胃癌20例，胃肠间质瘤2例，肝癌5例，直肠癌10例，子宫颈癌3例，乳腺癌16例，脑瘤10例。将患者随机分为查询组和对照组，各62例。两组的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

对照组患者均给予惯例护理，置管前护理人员向患者介绍阐明锁骨下中心静脉置管的办法、长处及价格，帮忙其取去枕平卧位，头倾向对侧，肩背部垫高以利于两肩外展，帮忙医师惯例皮肤消毒，穿刺时严厉履行无菌操作规程，置管按外科小手术的要求[3]，置管后履行惯例护理，包含检测体温、查询病况、查询管口处红肿、痛苦状况及缝线有无掉落，每周替换贴膜1～2次，每日输液结束惯例生理盐水冲管1次。查询组在此基础上施行优质护理效劳。

1.2.1心思护理 患者面对的不仅是病痛对身体的摧残，心思上也存在着极大的担忧和惊骇，护理人员坚持达观活跃的作业态度能感染患者消除其消沉的心情[4]，置管前向患者及家族阐明或许呈现的并发症，做好解说作业，消除严峻心情，使患者密切配合置管，自动与患者交流、交流、辅导，关怀、谅解和了解患者，获得患者的信赖，关怀、谅解和了解患者，仔细听取患者的定见，尽最大或许满足患者的需求。

1.2.2 健康教育 护理人员仔细学习专业常识，进步业务水平，做好宣教作业，为其解说有关疾病的常识及预后，医治计划、药物的作用、副作用及留意事项，使患者及时把握健康保健常识。置管后由职责护理向患者及家族解说有关锁骨下中心静脉置管自我护理办法及留意事项，辅导患者留意个人卫生，坚持敷料清洁枯燥。辅导患者对管道的保护，勿牵拉、勿折叠及歪曲，教会患者查询管口处的异常状况，如有无红肿、痛苦、硬结、水泡及脓性分泌物等，面积>2 cm2定为部分感染[5]。

1.2.3 严厉无菌操作及其他 每天严厉履行各项操作规程及无菌技能，及时巡视、记载置管时刻、及时发现并发症，告诉医师及时处理，一切操作者必须坚持无菌观念，坚持环境清洁，不管在置管、换药、换管，仍是在配液、输液、加药过程中，都要严厉履行手卫生准则，进行无菌操作[6]。

1.2.4 敷料的替换及保护 一般挑选透气性组织相容性好通明的3 m敷贴（10×12 HP），黏合度比较强不易掉落。穿刺后24 h替换1次，今后每周替换1～2次，部分如有感染，每日替换1次，若发现贴膜有污染、湿润、掉落，应及时替换[7]，替换时应沿导管方向揭去通明敷料[8]。

1.2.5 导管的保护 ①输液过程中加强巡视，避免导管受压、打折、歪曲及导管方位不适合，及时给予调整，坚持输液晓畅，并查询输液时液体有无外渗；②防备导管阻塞，把握正确的封管办法：每次输液结束用生理盐水10 ml正压脉冲式冲管，生理盐水较肝素价格便宜，可下降操作程序和重复运用抗凝剂带来的风险[9]，如有血液返流到导管内，应及时用生理盐水冲管，每周用肝素钠封管2次，肝素钠浓度为500 U/ 10 ml，以到达抗凝的意图，不输液的患者每周至少封管1次；③关于有化疗药物继续泵注，一起输注高价营养液，如康莱特、脂肪乳和白蛋白及血液、血浆等，浓度高比较黏稠影响泵注的速度[10]，或与化疗药物有配伍忌讳时，应在外周静脉从头开一条静脉管道。

1.3 查询方针

比较两组的并发症发作状况、患者满足度及导管留置时刻。并发症的发作状况选用并发症发作率和严峻程度来点评，其间包含管口红肿渗血渗液、缝合线掉落、导管阻塞、脱管、血液感染的发作率。满足度经过克己问卷方法，首要包含效劳态度、宣教、环境和技能操作水平，患者满足度点评标准 分4级：十分满足为90～100分、比较满足为80～90分、满足60～80分、不满足<60分，满足度=（十分满足+比较满足+满足）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据选用SPSS 11.0软件进行统计剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组并发症发作率的比较

查询组的并发症发作率为11.29%，显着低于对照组的29.03%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者满足度的比较

查询组的满足度为98.4%，对照组为85.5%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05） （表2）。

2.3 两组导管留置时刻的比较

查询组的导管均匀留置时刻为（126.4±13.41）d，对照组为（98.32±8.76）d，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3 评论

优质护理效劳活动首要要求护理人员、护理办理者、医院领导者更新观念、充沛了解优质护理效劳的内在[11]，加强护理作业，是完成医改方针的重要办法，是构建调和医患联络的客观要求[12]。

施行优质护理效劳可使护理人员改变效劳观念，由被迫效劳变为自动效劳、感动效劳，标准了护理行为，加强了职责心，经过护理不断解说锁骨下中心静脉置管的相关常识、留意事项及肿瘤医治及预后的相关常识，加强护患交流，获得了患者的信赖，建立了调和的护患联络，有利于患者添加常识，舒缓压力[13-14]，增强患者打败疾病的决心，进步了患者满足度。

施行优质护理效劳进步了护理人员的业务水平和作业能力，护理人员为了更好地对患者进行健康教育，及时进步技能水平，就需求不断学习业务常识及交流技巧，运用业余时刻阅览国内外很多文献，用最新的的护理常识向患者供给接连的健康常识。

施行优质护理效劳让职责护理熟练把握了自己分担患者的病况，把握了锁骨下中心静脉置管的查询关键，下降了并发症发作率，确保了患者的安全，进步了护理质量。

本研讨中，对照组选用惯例护理，查询组在惯例护理基础上施行优质护理，成果显现，查询组的并发症发作率（11.29%）显着低于对照组（29.03%），满足度显着高于对照组，导管留置时刻也显着善于对照组（P<0.05），因而，优质护理效劳形式在锁骨下中心静脉置管中值得推行。

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（收稿日期：2015-01-09 本文修改：许俊琴