骨髓炎负压引流半个月了还有脏东西 灌洗负压继续招引术在缓慢骨髓炎患者中的使用作用

张梅　喻瑛　杨选花等

[摘要] 意图 评论灌洗负压继续招引术在缓慢骨髓炎患者中的运用作用。 办法 选取本院2012年5月～2014年5月收治的60例缓慢骨髓炎患者作为研讨目标，随机分红调查组和对照组，各30例。两组均给予一般处理和病灶铲除术，在此根底上调查组给予伤口灌洗并负压继续招引医治，对照组给予传统伤口换药医治。比较两组的住院时刻、伤口愈合及复发状况、护理并发症等。 成果 调查组的住院医治时刻为（21.0±2.67） d，显着短于对照组的（40.0±13.8） d，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的伤口愈合优良率为96.7%，显着高于对照组的56.6%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的复发率为0%，显着低于对照组的16.7%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组无护理并发症发作，对照组呈现1例压疮。 定论 灌洗负压继续招引术在缓慢骨髓炎患者中的运用作用显着，可以促进创面的增生修正，使伤口愈合杰出。

[要害词] 病灶铲除；灌洗；负压继续招引；缓慢骨髓炎

[中图分类号] R551.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0031-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of cleaning by negative pressure in continuous aspiration in patients with chronic osteomyelitis. Methods 60 patients with chronic osteomyelitis from May 2012 to May 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.General treatment and focus clearance were provided in both groups.The observation group was treated with wound cleaning and continuous aspiration in negative pressure，the control group was treated with traditional wound dressing.The hospital stay，wound healing，recurrence and nursing complication in two groups was compared. Results The hospital stay in the observation group was （21.0±2.67） days，which was shorter than （40.0±13.8） days in the control group，with significant difference（P<0.05）.The excellent and good rate of wound healing in the observation group was 96.7%，which was higher than 56.6% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The recurrence rate in the observation group was 0%，which was lower than 16.7% in the control group，with significant difference（P<0.05）.There was no nursing complication occurred in the observation group.There was one case with skin pressure sore in the control group. Conclusion The application effect of cleaning by negative pressure in continuous aspiration in patients with chronic osteomyelitis is significant，which can promote proliferation of wound repair and the wound healed well.

[Key words] Focus clearance；Cleaning；Continuous aspiration in negative pressure；Chronic osteomyelitis

缓慢骨髓炎是指患者受伤处骨感染超越6周，多由急性骨髓炎医治不及时或不妥引起，复发率高，医治周期长，费用高，给患者带来了很大苦楚，一起也是骨科医治的难题[1]。跟着建筑业、交通业、手术医治的开展，伤口后骨髓炎更加常见，感染有时长达数月或数年[2]。缓慢骨髓炎医治的办法许多，如病灶彻底铲除、肌瓣或肌皮瓣填塞术、开放性松质骨植骨、含抗生素骨水泥充填术、病骨切除术、重复冲刷，中西医医治、甚至行截肢手术等。本院骨科对缓慢骨髓炎患者先进行病灶铲除，后选用灌洗并负压继续招引医治替代传统的伤口换药医治，获得了较为满足的作用。

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月～2014年5月收治的60例缓慢骨髓炎患者作为研讨目标，其中男33例，女27例；发病部位：15例股骨下段，10例股骨中上段，12例胫骨上段，23例胫骨中下段。一切当选患者均有骨手术、外伤、感染病史，病灶均为单病灶，无糖尿病史。将当选患者随机分为调查组和对照组，各30例。调查组中，男18例，女12例；年纪为35～45岁，均匀（40±5）岁。对照组中，男15例，女15例；年纪为30～50岁，均匀（40±10）岁。两组的病程、年纪、性别、病变部位等一般资料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

两组均采纳一般处理和病灶铲除，详细如下。①一般处理：完善惯例术前预备，包含血液化验室查看、X线片查看、术前备皮、术前宣教。②病灶铲除：骨皮质上开窗，打开死腔，去除死骨，打通髓腔，铲除坏死安排直至骨创面有渗血中止。

1.2.1 调查组 给予灌洗负压继续招引办法医治，所需资料包含一次性伤口负压引流套件（成分是羧甲基壳聚糖/聚乙烯醇交联的海绵，质地柔软有弹性，抗张力性强）、外部用半透性生物膜或3M薄膜、“Y”型三通或双通接头、负压招引设备（负压为中心招引）。骨皮质开槽病灶铲除后，运用传统的密闭式灌洗引流办法将多侧孔冲刷管放置在髓腔内，出水管放置髓腔外包埋在医用泡沫海绵内，按创面巨细修剪贴膜，需覆住2 cm以上健康皮肤，并坚持各衔接处密封，及时衔接负压引流，坚持负压在125～450 mm Hg[3]；选用生理盐水加抗生素重复冲刷病灶，关闭继续负压引流7～10 d，直至创面及骨髓腔内肉芽新鲜，无脓性分泌物。护理合作：①灌注液一般选用生理盐水，未做药敏实验者先给予1000 ml生理盐水加庆大霉素160 000 U，已做药敏实验者则挑选灵敏抗生素加生理盐水冲刷；3～5 d后再次进行药敏培育以扫除二重感染，并从头挑选灵敏抗生素。②依据引流液的色彩调理灌洗液速度，术后48 h内引流液色彩一般偏深，呈黄色或血性液色彩，伴有沉渣，冲刷液速度可放快，以120滴/min呈直线样全速滴流；术后6 h内全速冲刷；6 h后快速冲刷，80滴/min，每2小时全速冲刷2 min，先快后慢替换运用；调查引流液色彩，如色彩变浅，则减慢冲刷液速度至40～60滴/min；假如引流液色彩俄然变鲜红色，提示有出血，应立即陈述医生，及时处理。③挑选适宜的引流管对引流非常重要，引流管的巨细、粗细及胶管的硬度对伤口及引流尤为重要。本院骨科选用负压引流套装多侧孔引流管或18号硅胶吸痰管，原料柔软，对伤口影响小，避免了橡胶管易陷落的缺陷，在本院骨科医治的30例患者未发作堵管现象。④创面的调查和护理十分重要，伤口外用通明簿膜彻底关闭，与外界彻底隔脱离，然后衔接负压源（负压坚持在125～450 mm Hg）进行继续招引，招引力巨细应恰当，过大简单损害周围安排引起出血，过小易使血凝块或坏死掉落安排堆积管内引起阻塞，因而应紧密调查并记载引流管引流液的色彩、量，严厉交接班，呈现异常应及时陈述医生，查找原因，及时处理，特别要留意坚持各管道紧密衔接，不能呈现折叠、受压、堵管以及回流现象[4]。严厉遵守无菌操作，避免医源性感染，替换负压瓶引流液时，为避免液体回流，应先夹紧引流管夹，再关闭负压源，然后替换引流瓶。坚持负压稳定，创面密封，这是确保引流有用的要害[5]。⑤依据引流液的色彩断定灌洗时刻，灌洗时刻一般在7～10 d，直至引流液弄清中止；中止灌洗后留置负压引流3～5 d，直至引流物铲除洁净后拔除引流管[6]。⑥在灌洗期间应紧密调查，严厉记载收支量，调查收支量是否持平，流入速度有无自行减慢或排液量削减及冲刷液有无外渗[7]；每日丈量大腿中段周径，调查和判别患肢有无水肿，引流是否晓畅。⑦因为患者肢体长时刻缺少恰当运动，极易导致远端肢体呈现肿胀、肌肉萎缩和关节挛缩等异常现象[8]，因而应紧密调查患肢血运，手术后举高患肢30°；有石膏托者应按照石膏托外固定护理惯例护理，卧床期间辅导患者进行患肢肌肉等长缩短操练，2次/d，5 min/次；在医生辅导下，拔管后方可进行患肢举高及关节屈伸活动，起伏由小到大，按部就班。⑧缓慢骨髓炎导致分化代谢添加，机体偏瘦，因而应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食[9]，以改进患者的养分状况；饮食要多样化，以谷类为主，多食生果蔬菜，添加奶类和豆制品并重视钙的弥补，确保养分供应。⑨做好并发症的防备作业，对卧床患者，要留意病床卫生，帮忙患者翻身或改换体位，以避免压疮的发作；帮忙患者做量力而行的床上运动，以增强体质。

1.2.2 对照组 病灶铲除后给予传统伤口换药医治，每2～3天选用生理盐水、过氧化氢、碘伏冲刷伤口，然后用无菌碘伏纱块包扎。护理合作：①坚持伤口清洁，并做好伤口的无菌操作；②术后留意调查伤口的巨细、形状、边际与色彩，肉芽安排成长状况，脓液的色彩、量和性质；③因为缓慢骨髓炎愈合较慢，患者对能否愈合存在顾忌[10]，因而应给予心思护理，加强与患者交流，协助患者建立打败疾病的决心；④饮食护理与根底护理同调查组。

1.3 作用断定规范[11]

①优（愈合）：全身状况杰出，体温正常，胃口好，部分无脓肿或窦道，无红、肿、热、痛等炎症体现；良：仍存在红、肿、热、痛等炎症体现；差：全身状况差，部分有脓肿或窦道，有红、肿、热、痛等炎症体现。②复发：术后皮肤有窦道构成，有脓性分泌物流出，经久不愈，X线片体现骨质有疏松和损坏。

1.4 统计学处理

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量资料以x±s表明，选用t查验，计数资料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组住院时刻、伤口愈合及复发率的比较

调查组的住院医治时刻为（21±2.67） d，显着短于对照组的（40±13.8） d，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的伤口愈合优良率为96.7%，显着高于对照组的56.6%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的复发率为0%，显着低于对照组的16.7%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组的并发症发作状况

调查组中未呈现引流不畅、引流管阻塞后换管、资料兴起等护理并发症。对照组发作1例压疮。

3 评论

急性骨髓炎在前期得不到及时有用的医治可演变为缓慢骨髓炎，拖延不愈，难以彻底治愈。本病简单复发，可并发病理性骨折，严重影响患者的身心健康。选用手术彻底铲除病灶，再全身运用灵敏抗生素，一起部分予以灌注负压继续招引术，经过灌洗液对骨端主动清创，可以影响骨痂构成，并激起体内的免疫才干，增强代谢修正才干，避免新窦道构成。关闭负压引流技能是运用负压招引设备与特别创面下敷料衔接，间歇或继续在创面构成低于大气压的负压作用，起到促进伤口愈合作用的新式医治办法[12]。作用显着优于传统的伤口换药医治。

给予负压后可依托毛细血管虹吸作用和外在动力继续对创面进行有用的引流，及时将坏死安排分化的腐臭气味、伤口渗液及有害炎症介质排出体外，坚持了创面的清洁。继续性负压引流可以显着进步骨创面的部分循环血流速度，添加供血量，显着改进创面部位的血液循环[13]，促进创面的增生修正，使伤口得到杰出的愈合。灌注负压引流医治胜败的要害是能否坚持有用的负压引流，因而在引流过程中，护理要给与纤细的调查，并依据状况当令调整压力。

灌注负压继续招引术用于缓慢骨髓炎，医治及护理便利，通明的张贴膜极便利对创面调查，无需每天换药，较传统的伤口换药医治更能减轻患者换药时的苦楚，一起削减了医生的劳动量及换药本钱；能有用操控院内穿插感染的发作，缩短患者卧床时刻和住院天数，使患者的医疗费用低于传统医治手法的总费用；可以下降并发症发作率，加快肢体功用恢复，进而进步日子质量[14-15]。

灌注负压继续招引术用于缓慢骨髓炎，是医治办法的一种挑选，而成功的要害在于后续的全方位护理合作，要留意各环节的细节问题，只要详尽的调查、正确的灌洗速度、适宜的引流管、有用的负压源、坚持引流晓畅、配以养分辅导及功用训练等，才干获得较好的作用，进而到达医治和护理的意图。

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（收稿日期：2014-12-26 本文修改：祁海文）