呼吸衰竭逝世进程 纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对COPD兼并呼吸衰竭的影响
邓石长+刘桂林+李琦
[摘要] 意图 调查纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗医治COPD兼并呼吸衰竭的临床作用。 办法 选取本院2012年12月～2014年2月收治的100例COPD兼并呼吸衰竭患者，给予有创机械通气的一起随机均分为调查组和对照组各50例，均给予冷静镇痛、养分支撑、抗炎医治，另调查组给予纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗医治，对照组给予一般吸痰管吸痰医治，调查两组动脉血气剖析、呼吸衰竭纠正时刻、肺部暗影散失时刻、有创机械通气时刻等状况及不良反应。 成果 医治后两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）均较医治前改进，差异有统计学含义（P<0.05）；且调查组改进更显着，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组有创机械通气时刻、呼吸衰竭纠正时刻和肺部暗影散失时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组未见严峻不良反应。 定论 运用纤维支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗医治COPD兼并呼吸衰竭，能够有用改进氧合和肺内通气，利于肺部炎症操控，且安全性较好，值得推行运用。
[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗；缓慢阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0029-03
缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者大多为中老年人群，往往气道排泄物黏稠、咳痰无力使气道阻塞，又易兼并感染，诱发低氧血症或呼吸衰竭，故惯例吸氧、抗炎、化痰、解痉等办法作用欠佳[1]。有创机械通气是临床救治COPD兼并呼吸衰竭患者的重要办法，但气管插管树立呼吸道后会导致患者气道防御能力下降、排泄增多，自主咳痰生理功能显着下降，痰液愈加黏稠、痰痂构成，乃至呈现气道出血、炎性渗出等[2]，因而在气管插管树立气道的一起需求寻觅一种铲除气道黏性排泄物的有用办法。本研讨拟调查纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗医治COPD兼并呼吸衰竭的有用性和安全性，并与同期选用惯例吸痰办法医治进行比较。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年12月～2014年2月收治的100例COPD兼并呼吸衰竭患者，给予有创机械通气的一起随机将其分为对照组和调查组各50例，对照组50例，男33例，女17例，平均年纪（63.5±8.2）岁，病程6～17年；调查组50例，男35例，女15例，平均年纪（62.9±8.7）岁，病程6～15年；两组患者的性别、年纪、病程等材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 当选规范
契合COPD及呼吸衰竭确诊规范[3-4]；在外随同有心、脑、肾等重要脏器疾病可能性；患者均知情赞同。
1.3 医治办法
1.3.1 惯例医治 两组患者均给予重症护理、心电监护以及机械通气、抗感染、化痰、肠内肠外养分等支撑医治。
1.3.2 调查组 惯例对症医治后，调查组患者给予1次/d的纤维支气管镜吸痰医治，并依据胸片及纤维支气管镜所见挑选病变部位，用10～20 ml 37℃ 0.9%氯化钠溶液灌洗，关于黏稠度较大，部位较深的排泄物及痰痂予以纤维支气管镜直视下经气管插管重复屡次洗出，术中依据状况恰当给予冷静剂；整个操作时刻10～15 min，每次吸痰持续时刻<30 s。
1.3.3 对照组 选用惯例吸痰办法，在充沛气道湿化及振荡排痰后及时吸痰。吸痰时恪守无菌准则。
1.4 调查目标
调查两组患者灌洗前后动脉血气目标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）]的改变，比较两组的呼吸衰竭纠正时刻、肺部暗影散失时刻、有创机械通气时刻等状况。
1.5 统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量材料用x±s示，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后动脉血气目标改变的比较
两组患者灌洗后PaO2、PaCO2和SaO2均有所改进（P<0.05），且调查组改进更显着（P<0.05）（表1）。
表1 两组医治前后动脉血气目标改变的比较（x±s）
与对照组医治后比较，t=4.8、*P<0.05，t=6.9、#P<0.05，t=3.8、▲P<0.05
2.2 两组呼吸衰竭纠正时刻、肺部暗影散失时刻、有创机械通气时刻的比较
调查组呼吸衰竭纠正时刻、肺部暗影散失时刻、有创机械通气时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组呼吸衰竭纠正时刻、肺部暗影散失时刻、
有创机械通气时刻的比较（x±s）
2.3 两组不良反应比较
医治过程中，调查组患者有13例呈现心律失常：其间窦性心动过速9例，窦性心动过缓4例。15例呈现SaO2下降至90%以下的状况，因为呈现不良反应患者均为Ⅰ型呼吸衰竭，故给予退镜后加大给氧浓度，至95%后再入镜完结医治的处理。本组患者均未见显着严峻的不良反应，可信度较高，与国内其他研讨报导根本类似[5]。
3 评论
引起COPD患者呼吸衰竭常见的机制有肺泡通气缺乏、弥散妨碍、肺泡通气/血流份额失调和肺内动静脉解剖分流添加所造成的氧耗添加五项。COPD患者并发呼吸衰竭首要是因为气道排泄多，排泄物黏稠，痰栓构成阻塞支气管，使通气缺乏；又COPD患者多为中老年人群，常伴养分不良、呼吸肌疲惫、无力咳痰，使排泄物停留于呼吸道管腔，致通气/血流份额减小，肺动静脉分流；而感染引起的发热，所呈现的呼吸困难也可使耗氧量添加，都促进COPD感染后易呈现低氧血症、高碳酸血症进而发展为呼吸衰竭。因而经过纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗，能有用削减痰栓，改进通气，利于氧兼并削减耗氧[6]；一起纤维支气管镜下冲刷吸痰可留取相对无菌状况下的痰液行病原培育，成果牢靠，阳性率高，对药物医治有指导作用[7]；研讨标明，临床上还能经过纤维支气管镜肺泡灌洗部分运用抗生素医治感染病灶，作用好、不良反应小[8]。这些办法都证明纤维支气管镜能及时纠正引发COPD呼吸衰竭的各项要素。
本研讨成果证明，调查组患者呼吸衰竭纠正时刻、机械通气时刻显着短于对照组，与有关学者的研讨附近[9]，故具有必定的可信度。有研讨标明，纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗关于患者动脉血气目标的改进也较一般吸痰管吸痰显着，具有必定的可行性；一起研讨中调查组在进行操作时未见严峻不良反应，而心律失常发生率与国内相关报导相一致[10]，可见安全性也较高。
综上所述，纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗是一种能有用医治COPD并呼吸衰竭的办法，且还能够削减通气妨碍，缩短有创机械通气的时刻，利于肺部感染的有用操控[11]，值得临床推行。
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（收稿日期：2014-08-19 本文修改：郭静娟）