医院感染现患率界说 2014年884例住院患者医院感染现患率的查询剖析
尹旭++徐文硕
[摘要] 意图 了解本院医院感染的现状及其影响要素，为有用操控医院感染供给参阅。 办法 选用横断面查询的办法，于2014年4月25日0：00～24：00对本院884例住院患者抗菌药物的运用状况、医院感染现患率及其影响要素进行剖析。 作用 应查897例，实查884例，实查率99%，医院感染37例，现患率为4.19%。医院感染构成部位占前3位的是下呼吸道感染、泌尿系感染、颅内感染。查询Ⅰ类手术切断120例，其间清洁手术防备性运用抗菌药物14例，占11.67%。 定论 本查询中现患率数据客观地显现本院医院感染的现状，为进一步做好医院感染的办理作业供给了查询根据。
[关键词] 医院感染；现患率；查询；办理
[中图分类号] R195.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0153-05
为贯彻落实原卫生部《医院感染办理办法》和《医院感染监测标准》，根据等级医院复审的要求，本院院感科于2014年4月25日0：00～24：00进行医院感染现患率查询。查询前各科室做好发动作业，要求医务人员完善住院患者各项与感染性疾病有关的检查（如微生物标本送检、胸片、CT、CRP、PCT、血常规等），并指定一名人员参与查询前的训练作业。本查询作用明显，现将作用报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本院于2014年4月25日0：00～24：00对884例住院患者进行查询，内容包含当日出院患者、逝世患者、转科患者，新入院患者不列为查询方针。其间，男性541例，女人343例，年纪最大97岁，最小1 d。
1.2 查询办法
查询开端前5 d向临床科室发出通知，进行会集训练，包含查询计划、确诊标准、填表阐明等。查询组成员（各科室指定一名主治医师）填写本科室的“现患率查询个案登记表”，选用床旁问询体检（>3 min）与检查病历相结合的办法填写“床旁查询表”，填写结束后由院感专职人员回收，共同进行收拾剖析。
1.3 院感病例断定标准
依照2001年原卫生部公布的《医院感染确诊标准》履行。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 作用
2.1 医院感染与社区感染现患率及科室的散布
医院感染37例，现患率4.19%，其间外科体系中归纳ICU最高，为33.33%；内科体系中归纳ICU最高，为16.67%。社区感染229例，社区感染现患率为25.90%，外科体系中以肛肠科最高，为91.67%；内科体系中以呼吸科最高，为90%（表1）。
2.2 医院感染与社区感染部位的构成比
医院感染前3位依次是下呼吸道感染（56.76%），泌尿系感染（16.22%），颅内感染（5.41%）；其间VAP 2例（5.41%），CAUTI 6例（16.22）。社区感染前3位依次是下呼吸道感染（53.28%），腹腔感染（13.54%），泌尿系感染（8.73%）（表2）。
2.3 医院感染与社区感染病原菌的散布
本查询中，医院感染以革兰氏阴性菌为主，前3位依次为鲍曼不动杆菌（22.73%），铜绿假单胞菌（13.64%），肺炎克雷伯菌（13.64%）。社区感染亦以革兰氏阴性菌为主，前3位依次为大肠埃希菌（17.07%），鲍曼不动杆菌（12.20%），肺炎克雷伯菌（12.20%）（表3）。
2.4 手术切断分类的构成比
本查询中，手术患者231人，Ⅰ类手术切断120例，其间清洁手术防备性运用抗菌药物14例，占Ⅰ类手术患者的11.67%；Ⅱ类手术切断87例；Ⅲ类手术切断14例，其间发作切断感染1例，占手术患者的0.43%；Ⅳ类手术切断10例（表4）。
2.5 医院感染的相关风险要素
本查询显现，运用呼吸机、中心静脉置管、留置导尿管、气管切开、手术均为医院感染的高危要素（P<0.05），性别、年纪以及是否糖尿病、放化疗、透析差异无统计学含义（P>0.05）（表5），但男性的感染率略高于女人，年纪<2岁或>60岁的患者感染率略高，患糖尿病患者比非患糖尿病患者的感染率高，透析患者感染率略高，放化疗对医院感染影响不大。
3 评论
3.1 医院和社区感染现患率剖析
本查询的实查率为98.55%，契合原卫生部>96%的要求。医院感染现患率为4.19%，高于张莹等[1]报导的2.62%，也高于温建军等[2]报导的3.14%。院内感染较高的科室是外科归纳ICU和内科归纳ICU，与施茜[3]的报导共同。这与ICU患者病况危重杂乱，免疫功用低下有关。对策：科学有用地展开ICU方针性监测作业，能够及时反映感染操控中的薄弱环节[4]。社区感染率较高的前3位科室是肛肠科、呼吸科和儿科。本院肛肠科多为肛周脓肿的患者；呼吸科、儿科社区感染以下呼吸道感染为主，与许瑾等[5]的报导根本共同。对策：针对本院呼吸科、儿科手卫生依从性较低的现状，院感科应采纳不同的干涉办法，进步2个科的手卫生依从性，然后防止病原菌传达，根绝医院外源性感染。
3.2 医院和社区感染部位构成比剖析
本查询中，医院感染部位以下呼吸道为主，与国表里报导根本共同[6-8]，其次为泌尿系感染和颅内感染。神经外科的2例颅内感染与手术伤口大、颅内积血较多、易发作感染有关。本院神经内科、神经外科为卫生部“脑卒中”筛查基地，脑卒中的患者由于本身特色，发作院内感染的几率较高。有研讨[9]标明，医院感染是添加脑卒中患者住院费用的重要要素。脑卒中患者病况危殆，入院后要采纳抢救手术办法，发作感染几率高，且大多数患者颅脑损害、认识不清，选用呼吸机、吸痰等侵入性操作是形成VAP的首要诱因。本查询中，CAUTI占泌尿系感染的100%，可见留置尿管是本院院内泌尿系感染的重要要素。对策：针对以上风险要素，科室应加强监控，尽量削减侵入性操作，缩短留置管道时刻，并进行每日评价、记载。曹冬梅[10]以为，对留置导尿管各个过程进行剖析研讨，能够下降留置尿管患者泌尿系感染的几率。
3.3 医院和社区感染病原体构成比剖析
本查询中，悉数送检标本均选用梅里埃全自动细菌培育体系检测，实验室各项质控参数均到达国家标准。35例送检标本中，送检率为94.59%；检出致病菌22株，检出率为62.86%。检出的病原菌以革兰氏阴性菌为主，与杨艳芳等[11]的报导共同，占81.82%。其间排名第1位的是鲍曼不动杆菌，其次为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。其间多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）4株，占18.18%。经细菌判定和药敏实验对β-内酰胺类、喹诺酮类、四环素类、多黏菌素类等抗菌药遍及耐药，这与刘斌等[12]的报导共同。22株病原菌中，共检出多重耐药菌9株，占40.91%；散布的科室首要为外科ICU、神内ICU、神外ICU。社区感染共检出病原菌41株，前3位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌，其间多重耐药菌株6例，占14.63%。对策：做好护理员、保洁员的训练，由于环境卫生是这些多重耐药菌传达的重要靶点，与张燕[13]的报导共同。因而，要定时检查护理员、保洁员对本科室多重耐药患者的知晓率，加强对保洁人员的训练与查核[14]，做到对耐药患者做完床单元消毒后替换抹布、墩布，并进行手卫生，防止耐药菌的传达。
3.4 手术切断分类状况剖析
本查询的现患率与2013年比较，添加了10例Ⅳ类切断患者，其间9例来自肛肠科，其原因是肛肠疾病多伴有流脓、便血，感染时机增大。手术患者231人，Ⅰ类手术切断感染率是0%，Ⅲ类切断有1例发作感染，感染率是0.43%，到达《医院感染办理标准》的要求。这1例切断感染是急性阑尾炎兼并阑尾穿孔的患者，切断分泌物培育为肺炎克雷伯菌，考虑为内源性感染。对策：加强手术室的无菌办理[15]，严厉遵守消毒灭菌准则和无菌操作规程，尤其是换药操作，加强医护人员、实习学生的手卫生教育，是防备本院手术切断感染的有用办法。
3.5 医院感染风险要素剖析
本查询显现，影响本院医院感染的风险要素首要是运用呼吸机、中心静脉置管、留置导尿管、气管切开、手术等侵袭性操作（P<0.05），而性别、年纪、糖尿病、放化疗、透析等要素差异无统计学含义（P>0.05），但一起也发现，男性的感染率高于女人，高龄或许低龄的幼儿感染率较高，这可能与这部分人群机体免疫力低下有关。糖尿病患者血管神经病变使血流缓慢，削减了周围安排供氧，致使部分安排对感染的反响受到影响，又使白细胞依靠氧的杀菌作用下降，终究导致感染[16]。陈亚萍等[17]以为，血液透析中心是医院感染的高发区。对策：①临床医师应严厉把握运用呼吸机、尿管和中心静脉置管的习惯证，尽量削减此类侵袭性操作。②有必要上机、置管者，要进行每日评价，尽早脱机、拔管。③中心静脉置管要有专人担任，并确保最大无菌屏障，这是下降感染的有用途径。④关于透析的患者给予合理的养分支撑、标准的操作，根底病的操控可起到防备院内感染的作用[18]。⑤院感科要对要点监护室的VAP、CAUTI、CRBSI进行方针监测，然后下降感染率。
综上所述，本查询中现患率数据客观地显现本院医院感染的现状，为进一步做好医院感染的办理作业供给了查询根据。
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（收稿日期：2015-01-19 本文修改：李秋愿）