糖化白蛋白偏高 糖尿病微量白蛋白尿与胰岛素的前期运用效果研讨
黄成功+陈宏慈+张华平
[摘要] 意图 评论前期运用胰岛素医治糖尿病微量白蛋白尿的作用。 办法 将80例前期糖尿病肾病患者随机均分为调查组和对照组，对照组给予格列喹酮口服医治，调查组给予甘精胰岛素联合格列喹酮口服医治，调查两组患者的医治作用。 成果 调查组医治后的FBG、2 h PG及HbA1c水均匀显着低于对照组（P<0.05），医治后的24 h 尿微量白蛋白、Homa-IR及ACR显着低于对照组（P<0.05）；两组患者医治期间的低血糖发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 前期运用胰岛素医治糖尿病微量白蛋白尿，可在下降血糖的一起削减尿白蛋白分泌量，对推迟糖尿病肾病的开展有重要含义。
[关键词] 糖尿病；尿微量白蛋白；甘精胰岛素；格列喹酮
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0066-03
糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病，是以血糖升高、内分泌紊乱为特征的一种临床综合征。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的并发症之一，也是导致患者逝世的重要要素[1]。微量白蛋白尿是前期DN的一个重要标志，相关研讨显现，微量白蛋白尿与胰岛素反抗有着密切联系，尿白蛋白的排出量跟着血糖的升高而逐步添加，也就是说继续的高血糖是DN发作、开展的重要诱因[2]。本研讨调查了前期运用胰岛素医治糖尿病微量白蛋白尿的临床作用，旨在为临床医治前期DN供给一种科学、有用的理论依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
研讨方针共80例，均来自2013年2月～2014年2月本科收治的2型糖尿病患者，悉数患者均契合WHO关于2型糖尿病相关确诊规范，均契合WHO关于前期DN相关确诊规范，入院时24 h尿微量白蛋白为20～200 mg，糖化血红蛋白（HbAlc）均≥10%。采纳随机数字表法，将患者随机分组，调查组40例：男21例，女19例；年纪41～74岁，均匀（46.15±5.52）岁；糖尿病病程3～11年，均匀（5.15±1.26）年。对照组40例：男22例，女18例；年纪42～73岁，均匀（46.19±5.54）岁；糖尿病病程3～11年，均匀（5.26±1.31）年。扫除规范：①就诊前3个月内选用血管严重素转化酶抑制剂、血管严重素受体阻断剂、胰岛素增敏剂及有损肾功用药物；②其他非2型糖尿病引起的尿白蛋白分泌添加患者；③伴有全身感染、酮症酸中毒等急性并发症患者；④材料不完整及不能遵医嘱医治患者。两组患者在年纪、性别、病程、病况方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
两组患者入院后均停用以往运用的降糖药物，辅导低脂、低盐饮食，适量运动，一起给予心思干涉，对照组患者给予格列喹酮口服医治，初始剂量为10 mg/次，3次/d，于餐前服用，依据患者的血糖水平状况调整服用剂量，最高剂量≤180 mg/d。调查组患者给予甘精胰岛素皮下打针，于睡前一次性打针，剂量依据患者血糖操控状况调整，最高剂量≤40 U/d，一起给予格列喹酮口服医治，用法用量同对照组。两组患者血糖操控方针为：空腹血糖（FBG）<7.0 mmol/L；餐后2 h血糖（2 h PG）<10.0 mmol/L。
1.3调查目标
①调查两组患者医治前及医治12个月后（以下简称医治后）FBG、2 h PG、HbA1c改变状况；②调查两组患者医治前后的24 h尿微量白蛋白、胰岛素反抗指数（Homa-IR）及尿蛋白与肌酐比值（ACR）改变状况；③调查两组患者3个月内低血糖发作次数，以血糖<3.9 mmol/L视为低血糖。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 15.0软件进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后血糖改变状况的比较
两组医治前的FBG、2 h PG及HbA1c水平比较，差异无统计学含义（P>0.05），两组医治后的FBG、2 h PG及HbAlc水均匀较医治前显着下降（P<0.05），调查组医治后FBG、2 h PG及HbA1c水均匀显着低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组医治前后24 h尿微量白蛋白、Homa-IR改变状况、ACR的比较
两组医治前的24 h尿微量白蛋白、Homa-IR及ACR比较，差异无统计学含义（P<0.05）；调查组医治后的24 h尿微量白蛋白、Homa-IR、ACR均较医治前显着下降（P<0.05）；对照组医治后的24 h尿微量白蛋白显着低于医治前（P<0.05），但Homa-IR医治前后比较差异无统计学含义（P>0.05）。调查组医治后的24 h尿微量白蛋白、Homa-IR、ACR显着低于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3两组低血糖发作率的比较
调查组医治期间发作低血糖事情共4例次（10.0%），对照组发作5例次（12.5%），两组的低血糖发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
DN是导致糖尿病患者逝世的重要要素[3]。因为糖尿病患者的血糖操控欠安，患者在长期高糖状态下，血液黏稠度逐步升高，使肾小球上皮细胞、内皮细胞、系膜细胞很多开释，导致细胞开端增生、肥壮，肾小球毛细血管扩张，导致血流动力学发作紊乱，一起跟着糖基化产品的增多，氧自由基开端很多生成，终究引起肾危害。DN患者无论是前期仍是中晚期，白蛋白尿是猜测肾功用危害的重要目标，当糖尿病患者呈现继续尿微量白蛋白时，即可确诊为前期DN[4]，因而，测定尿白蛋白分泌率对猜测DN有重要含义。现在，临床已将测定24 h尿微量白蛋白作为确诊DN的规范办法[5]。
相关研讨显现，DN的发作、开展与长期高血糖、缓慢低度炎症、血管内皮细胞功用紊乱等要素有关[6]，而血糖操控欠安的原因与患者药物运用状况、胰岛素反抗等要素有关[7]，因而，关于前期DN患者，应在保持血糖安稳的一起，改进炎症及血管内皮细胞功用紊乱，然后下降尿白蛋白分泌率，减轻患者胰岛素反抗。格列喹酮是临床常用的一种口服降糖药物，与其他降糖药物比较，最大优越性在于代谢产品经肾分泌较少，故对肾脏的影响较小，且相同具有较佳的降糖作用[8]。相关研讨显现，下降前期DN患者尿微量白蛋白的机制，不只与降糖作用有关，一起与降糖药物的作用机制也有密切联系[9]，因而，关于前期DN患者，笔者停用了原有降糖药物，选用格列喹酮口服医治。胰岛素是医治糖尿病的常用办法，甘精胰岛素是临床常用的一种长效胰岛素，其药物有用时刻高达24 h，且整体无峰值，与口服药物联合运用有较佳的降糖作用，且1天只需打针1次，大大减轻了患者屡次打针的苦楚。本研讨调查了甘精胰岛素联合格列喹酮医治前期DN的作用，成果显现，调查组医治后的FBG、2 h PG及HbA1c水均匀显着低于对照组（P<0.05），提示甘精胰岛素联合格列喹酮医治前期DN可有用下降其血糖水平。调查组医治后的24 h尿微量白蛋白、Homa-IR及ACR显着低于对照组（P<0.05），提示甘精胰岛素联合格列喹酮可改进前期DN患者尿白蛋白分泌量，一起下降胰岛素反抗指数，此成果一方面反映了24 h尿微量白蛋白与Homa-IR有着密切联系，另一方面可证实，前期运用胰岛素有利于2型糖尿病患者康复胰岛功用，减轻胰岛素反抗，剖析原因，或许是因为调查组患者的血糖动摇较小，促进血管内皮细胞自我修正，然后减轻了机体缓慢炎症反响程度。低血糖事情一直是临床医治糖尿病所重视的要点，本研讨中，两组患者医治期间的低血糖发作率比较差异无统计学含义（P>0.05），提示甘精胰岛素联合格列喹酮医治前期DN的血糖动摇较小，安全性较好。
[参考文献]
[1] 张浩，张国艳，牛效清.氯沙坦对糖尿病肾病患者氧化应激的影响研讨[J].今世医学，2011，17（24）：3-4.
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[5] 洪艳，刘则才.强化胰岛素医治与尿微量白蛋白的相关性研讨[J].我国今世医药，2009，16（11）：70-71.
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[7] 王洪萍，管锡芳.胰岛素泵强化医治糖尿病30例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（9）：18-19.
[8] 曲波.中医辨治糖尿病肾病[J].中医学报，2012，8（6）：1002-1003.
[9] 巫海娣，莫永珍.2型糖尿病住院患者强化血糖检测的本钱-作用剖析[J].我国有用护理杂志，2007，23（11）：17-18.
（收稿日期：2014-05-27 本文修改：许俊琴）
相关研讨显现，DN的发作、开展与长期高血糖、缓慢低度炎症、血管内皮细胞功用紊乱等要素有关[6]，而血糖操控欠安的原因与患者药物运用状况、胰岛素反抗等要素有关[7]，因而，关于前期DN患者，应在保持血糖安稳的一起，改进炎症及血管内皮细胞功用紊乱，然后下降尿白蛋白分泌率，减轻患者胰岛素反抗。格列喹酮是临床常用的一种口服降糖药物，与其他降糖药物比较，最大优越性在于代谢产品经肾分泌较少，故对肾脏的影响较小，且相同具有较佳的降糖作用[8]。相关研讨显现，下降前期DN患者尿微量白蛋白的机制，不只与降糖作用有关，一起与降糖药物的作用机制也有密切联系[9]，因而，关于前期DN患者，笔者停用了原有降糖药物，选用格列喹酮口服医治。胰岛素是医治糖尿病的常用办法，甘精胰岛素是临床常用的一种长效胰岛素，其药物有用时刻高达24 h，且整体无峰值，与口服药物联合运用有较佳的降糖作用，且1天只需打针1次，大大减轻了患者屡次打针的苦楚。本研讨调查了甘精胰岛素联合格列喹酮医治前期DN的作用，成果显现，调查组医治后的FBG、2 h PG及HbA1c水均匀显着低于对照组（P<0.05），提示甘精胰岛素联合格列喹酮医治前期DN可有用下降其血糖水平。调查组医治后的24 h尿微量白蛋白、Homa-IR及ACR显着低于对照组（P<0.05），提示甘精胰岛素联合格列喹酮可改进前期DN患者尿白蛋白分泌量，一起下降胰岛素反抗指数，此成果一方面反映了24 h尿微量白蛋白与Homa-IR有着密切联系，另一方面可证实，前期运用胰岛素有利于2型糖尿病患者康复胰岛功用，减轻胰岛素反抗，剖析原因，或许是因为调查组患者的血糖动摇较小，促进血管内皮细胞自我修正，然后减轻了机体缓慢炎症反响程度。低血糖事情一直是临床医治糖尿病所重视的要点，本研讨中，两组患者医治期间的低血糖发作率比较差异无统计学含义（P>0.05），提示甘精胰岛素联合格列喹酮医治前期DN的血糖动摇较小，安全性较好。
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（收稿日期：2014-05-27 本文修改：许俊琴）
相关研讨显现，DN的发作、开展与长期高血糖、缓慢低度炎症、血管内皮细胞功用紊乱等要素有关[6]，而血糖操控欠安的原因与患者药物运用状况、胰岛素反抗等要素有关[7]，因而，关于前期DN患者，应在保持血糖安稳的一起，改进炎症及血管内皮细胞功用紊乱，然后下降尿白蛋白分泌率，减轻患者胰岛素反抗。格列喹酮是临床常用的一种口服降糖药物，与其他降糖药物比较，最大优越性在于代谢产品经肾分泌较少，故对肾脏的影响较小，且相同具有较佳的降糖作用[8]。相关研讨显现，下降前期DN患者尿微量白蛋白的机制，不只与降糖作用有关，一起与降糖药物的作用机制也有密切联系[9]，因而，关于前期DN患者，笔者停用了原有降糖药物，选用格列喹酮口服医治。胰岛素是医治糖尿病的常用办法，甘精胰岛素是临床常用的一种长效胰岛素，其药物有用时刻高达24 h，且整体无峰值，与口服药物联合运用有较佳的降糖作用，且1天只需打针1次，大大减轻了患者屡次打针的苦楚。本研讨调查了甘精胰岛素联合格列喹酮医治前期DN的作用，成果显现，调查组医治后的FBG、2 h PG及HbA1c水均匀显着低于对照组（P<0.05），提示甘精胰岛素联合格列喹酮医治前期DN可有用下降其血糖水平。调查组医治后的24 h尿微量白蛋白、Homa-IR及ACR显着低于对照组（P<0.05），提示甘精胰岛素联合格列喹酮可改进前期DN患者尿白蛋白分泌量，一起下降胰岛素反抗指数，此成果一方面反映了24 h尿微量白蛋白与Homa-IR有着密切联系，另一方面可证实，前期运用胰岛素有利于2型糖尿病患者康复胰岛功用，减轻胰岛素反抗，剖析原因，或许是因为调查组患者的血糖动摇较小，促进血管内皮细胞自我修正，然后减轻了机体缓慢炎症反响程度。低血糖事情一直是临床医治糖尿病所重视的要点，本研讨中，两组患者医治期间的低血糖发作率比较差异无统计学含义（P>0.05），提示甘精胰岛素联合格列喹酮医治前期DN的血糖动摇较小，安全性较好。
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（收稿日期：2014-05-27 本文修改：许俊琴）