小儿胆道梗阻症状 两种胆道引流术医治肝门部胆管癌所造成的黄疸的作用调查
廖均平++++++黄燕金++++++梁日光++++++梁永任++++++欧光武++++++刘杰文
[摘要] 意图 评论两种胆道引流术医治肝门部胆管癌所形成的黄疸的效果。 办法 选取2010年12月～2012年12月来本院就诊的肝门部胆管癌89例患者，按胆道引流办法的不同分为经内镜鼻胆管引流术（ENBD）组45例及经皮经肝穿刺胆管引流术（PTCD）组44例，对两组患者的引流成功率、肝功能相关目标、胆汁引流量及并发症发作率进行比较。 成果 ENBD组的引流成功率为73.33%，显着低于PTCD组的90.91%，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）。两组引流前后肝功能相关目标比较差异有计算学含义（P<0.05）。两组引流后的肝功能相关目标比较差异有计算学含义（P<0.05）。两组的胆汁引流量比较差异无计算学含义（P>0.05）。ENBD组并发症发作率为17.78%，PTCD组并发症发作率为29.54%，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 两种胆管引流术均可有用缓解肝门部胆管癌引起的黄疸，改进肝功能；PTCD为Ⅳ型肝门部胆管癌首选医治办法，但PTCD后胆道出血发作率较高。
[关键词] 两种胆道引流术；肝门部胆管癌；黄疸
[中图分类号] R735.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0049-03
Effect observation of two kinds of biliary drainage in the treatment of jaundice caused by hilar cholangiocarcinoma
LIAO Jun-ping HUANG Yan-jin LIANG Ri-guang LIANG Yong-ren OU Guang-wu LIU Jie-wen
Department of Hepatobiliary Surgery,People′s Hospital of Gaozhou City in Guangdong Province,Gaozhou525200,China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of two kinds of biliary drainage in the treatment of jaundice caused by hilar cholangiocarcinoma. Methods 89 cases of patients with hilar cholangiocarcinoma from December 2010 to December 2012 in our hospital were selected.According the different biliary drainage method,all patients were divided into endoscopic nasobiliary drainage(ENBD)group(45 cases)and percutaneous transhepatic cholangio drainage(PTCD)group(44 cases).Drainage success rate,related indicator of liver function,bile drainage and the incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results The drainage success rate of ENBD group was 73.33%,significantly lower than that of PTCD group(90.91%),with a statistical difference(P<0.05).The related indicator of liver function before and after drainage in two groups was compared respectively,with statistical difference(P<0.05).The related indicator of liver function after drainage in two groups was compared respectively,with statistical difference(P<0.05).Bile drainage in two groups was compared,with no statistical difference(P>0.05).The incidence rate in ENBD group was 17.78%,incidence rate of PTCD group was 29.54%,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Two kinds of biliary drainage can effectively alleviate the hepatic portal cholangiocarcinoma caused by jaundice,and improve liver function.PTCD is the preferred method in the treatment of type Ⅳ hilar cholangiocarcinom,but PTCD has a higher incidence of biliary tract bleeding.
[Key words] Two kinds of biliary drainage;Hilar cholangiocarcinoma;Jaundice
近年来，临床报导显现，胆管癌术后极易引起黄疸的发作，医治办法上，经皮肝穿刺胆管引流术（per-cutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）及经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）在医治胆管癌所形成的黄疸效果的效果较好[1-2]。本研讨首要评论两种胆道引流术医治肝门部胆管癌所形成的黄疸的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年12月～2012年12月在本院就诊并医治的肝门部胆管癌患者89例，其中男56例，女33例；年纪43～85岁，均匀（63.7±12.4）岁；按不同胆道引流办法分为ENBD组45例及PTCD组44例。两组的黄疸时刻、医治前肝功能相关目标比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范[3]
肝门部胆管癌的临床确诊经过病理查看、印象学查看及临床症状体征。实验室成果显现：ALT、ALP、DBiL、TBA、γ-GGT和TBiL显着升高，DBiL/TBiL的值>50%。肝门部胆管癌依据Bismuth分型，Ⅰ型：肝总管梗阻；Ⅱ型：左右肝管分叉处梗阻；Ⅲ型：肝门部梗阻累及左或右肝管；Ⅳ型：肝门部梗阻累及左和右肝管。
1.3 办法
ENBD组手术办法：惯例进行乳头插管，胆管插管在X线导丝引导下进行，使导丝跳过胆管的狭隘段，引流管放置在扩张及引流规模最广泛的胆管，并留置外引流管。乳头括约肌切开术在插管困难患者中施行。PTCD组手术办法：惯例CT进行扫描，穿刺方位依据肝内胆管的状况来断定；患者皆选用部分麻醉，行为皮经肝穿刺，以右侧第7～9肋间腋中线为穿刺点，2%利多卡因部分麻醉，以碘帕醇行为皮经肝穿刺胆道造影，胆管显影后依据胆管状况分类，然后放置外引流管。
1.4 调查目标
医治前及PTCD或ENBD外引流术后1周对两组患者的引流术前、后肝功能相关目标进行查看；对两组患者的每天胆汁引流量、并发症发作率进行比较[4]。
1.5 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组引流成功率的比较
ENBD组引流成功33例，引流成功率为73.33%，显着低于PTCD组的90.91%，差异有计算学含义（χ2=15.316，P<0.05）（表1）。
表1 两组引流成功率的比较（n）
与ENBD组比较，*P<0.05
2.2 两组引流术前后肝功能相关目标的比较
两组引流前后的肝功能相关目标比较差异有计算学含义（P<0.05）；两组引流后的肝功能相关目标比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组胆汁引流量的比较
ENBD组的胆汁引流量为（352.19±123.16） ml/d，PTCD组的胆汁引流量为（339.37±110.22） ml/d，两组胆汁引流量比较差异无计算学含义（t=1.237，P>0.05）。
2.4 两组术后并发症发作率的比较
ENBD组的并发症发作率为17.78%，低于PTCD组的29.54%，差异有计算学含义（χ2=12.376，P<0.05）（表3）。
表3 两组术后并发症发作率的比较[n（%）]
与ENBD组比较，*P<0.05
3 评论
肝门部胆管癌或称高位胆管癌，是指发作于左右肝管及其集合部的恶性肿瘤，又称为Klastin瘤，占肝外胆管癌的58%～75%[1]，前期临床表现不显着，就诊时晚期病例多，手术难度大，预后差。怎么改进医治办法进步效果，一直是肝胆外科的热门。患者即便可进行外科手术，为了改进其效果，术前胆道引流也起非常重要的效果，若不及时免除梗阻，病况将敏捷恶化[5-6]。
各种胆汁引流术能够有用地缓解胆道梗阻，但并不能延伸生计期。胆汁引流术包含PTCD、ENBD及外科手术引流术。近年来跟着介入器械、技能的开展，PTCD及胆管支架置入术在肝门部胆管梗阻的医治中逐步成为首要术式，由于在以上医治过程中，不只安全精确，操作简捷，并且能削减梗阻部位对手术的约束等[7-8]。
以往的介入医治中，一般只对存在优势侧的肝内胆管采纳引流办法，成果显现，黄疸的衰退效果比较差，易引起梗阻或感染加剧[9-10]。PTCD采纳双侧胆管一起引流的办法，增加了引流的规模，使患者黄疸减退，改进或恢复肝功能，显着下降胆管感染等并发症，患者的生计时刻及生计质量得到进步[11]。
本研讨成果显现，ENBD组引流成功33例，引流成功率为73.33%，显着低于PTCD组的90.91%，两组比较差异有计算学含义；两组引流前后肝功能相关目标比较差异有计算学含义；两组引流后的肝功能相关目标比较差异有计算学含义；两组的胆汁引流量比较差异无计算学含义；阐明本组病例经两种医治办法后，减黄效果均到达预期，术后TBiL及DBiL显着下降，ALP、ALT等与肝功能有关的酶均显着下降。在减黄及肝功能恢复方面，两种医治办法无显着差异[12-13]。ENBD组的并发症发作率为17.78%，PTCD组并发症发作率为29.55%，两组比较差异有计算学含义，阐明PTCD组与ENBD组比较，经内镜医治具有好的临床使用远景，且对患者形成的损伤较小[14]。
综上所述，两种胆管引流术均可有用缓解肝门部胆管癌引起的黄疸，改进肝功能；PTCD为Ⅳ型肝门部胆管癌的首选医治办法，但PTCD后胆道出血发作率较高。
[参考文献]
[1]王建雄，刘维，窦晓霞，等.X线透视联合超声引导行为皮肝穿胆道引流术医治梗阻性黄疸的临床使用[J].介入放射学杂志，2012，21（4）：309-314.
[2]王树松，韩明宏，刘春林.五颜六色多普勒超声引导经皮经肝穿刺胆道引流术医治梗阻性黄疸[J].我国微创外科杂志，2012，12（1）：90-91.
[3]许哲，徐明林，汤迎春，等.经皮胆道内支架置入术姑息性医治恶性梗阻性黄疸临床调查[J].我国肿瘤临床与恢复，2009，21（1）：18-19.
[4]王健，罗鹏飞，于新发，等.单通道植入T-型胆道支架医治肝门部胆管恶性梗阻5例剖析[J].我国误诊学杂志，2009，9（18）：19-20.
[5]谭志刚，郭奕彤.胆管支架置入联合锁骨下动脉药盒贯序化疗医治肝门部胆管癌：不同品种支架挑选对医治效果有影响吗？[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2009， 13（52）：10377-10381.
[6]杨金炜，李冠海，彭玲，等.DSA下联合超声定位在经皮经肝穿刺胆道恶性梗阻引流术中的使用价值[J].介入放射学杂志，2012，21（1）：69-71.
[7]杨金炜，李冠海，彭玲，等.超声引导与DSA联合超声定位经皮经肝穿刺胆道引流医治恶性梗阻性黄疸的比照研讨[J].中华临床医生杂志·电子版，2011，5（24）：6162-6163.
[8]刁同进，高百春，蔡宏剑，等.恶性梗阻性黄疸临床剖析153例[J].世界华人消化杂志，2009，17（15）：1575-1581.
[9]吴英超，杨金炜，李冠海，等.改进经皮经肝胆道引流术医治恶性高位胆管梗阻的使用研讨[J].我国现代医学杂志，2013，23（17）：81-83.
[10]杨莉莉，曹贵文，崔新江，等.双介入医治肝门部胆管癌的临床使用研讨[J].医学印象学杂志，2010，20（2）：270-273.
[11]孟岩，周海华.放射医治在晚期不行手术肝门部胆管癌医治中的效果[J].我国普外根底与临床杂志，2011，18（6）：583-584.
[12]王田田，潘亚敏，高道键，等.内镜下同期放置双侧金属支架或双侧塑料支架医治肝门部恶性胆道梗阻[J].第二军医大学学报，2013，34（3）：252-256.
[13]罗剑钧，刘清欣，瞿旭东，等.经皮穿肝胆管引流术攻略的主张[J].介入放射学杂志，2010，19（7）：509-512.
[14]王威.36例肝门部恶性胆管梗阻性黄疸患者的介入医治[J].我国现代药物使用，2013，7（20）：23-24.
（收稿日期：2014-03-08本文修改：李亚聪）
1.3 办法
ENBD组手术办法：惯例进行乳头插管，胆管插管在X线导丝引导下进行，使导丝跳过胆管的狭隘段，引流管放置在扩张及引流规模最广泛的胆管，并留置外引流管。乳头括约肌切开术在插管困难患者中施行。PTCD组手术办法：惯例CT进行扫描，穿刺方位依据肝内胆管的状况来断定；患者皆选用部分麻醉，行为皮经肝穿刺，以右侧第7～9肋间腋中线为穿刺点，2%利多卡因部分麻醉，以碘帕醇行为皮经肝穿刺胆道造影，胆管显影后依据胆管状况分类，然后放置外引流管。
1.4 调查目标
医治前及PTCD或ENBD外引流术后1周对两组患者的引流术前、后肝功能相关目标进行查看；对两组患者的每天胆汁引流量、并发症发作率进行比较[4]。
1.5 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组引流成功率的比较
ENBD组引流成功33例，引流成功率为73.33%，显着低于PTCD组的90.91%，差异有计算学含义（χ2=15.316，P<0.05）（表1）。
表1 两组引流成功率的比较（n）
与ENBD组比较，*P<0.05
2.2 两组引流术前后肝功能相关目标的比较
两组引流前后的肝功能相关目标比较差异有计算学含义（P<0.05）；两组引流后的肝功能相关目标比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组胆汁引流量的比较
ENBD组的胆汁引流量为（352.19±123.16） ml/d，PTCD组的胆汁引流量为（339.37±110.22） ml/d，两组胆汁引流量比较差异无计算学含义（t=1.237，P>0.05）。
2.4 两组术后并发症发作率的比较
ENBD组的并发症发作率为17.78%，低于PTCD组的29.54%，差异有计算学含义（χ2=12.376，P<0.05）（表3）。
表3 两组术后并发症发作率的比较[n（%）]
与ENBD组比较，*P<0.05
3 评论
肝门部胆管癌或称高位胆管癌，是指发作于左右肝管及其集合部的恶性肿瘤，又称为Klastin瘤，占肝外胆管癌的58%～75%[1]，前期临床表现不显着，就诊时晚期病例多，手术难度大，预后差。怎么改进医治办法进步效果，一直是肝胆外科的热门。患者即便可进行外科手术，为了改进其效果，术前胆道引流也起非常重要的效果，若不及时免除梗阻，病况将敏捷恶化[5-6]。
各种胆汁引流术能够有用地缓解胆道梗阻，但并不能延伸生计期。胆汁引流术包含PTCD、ENBD及外科手术引流术。近年来跟着介入器械、技能的开展，PTCD及胆管支架置入术在肝门部胆管梗阻的医治中逐步成为首要术式，由于在以上医治过程中，不只安全精确，操作简捷，并且能削减梗阻部位对手术的约束等[7-8]。
以往的介入医治中，一般只对存在优势侧的肝内胆管采纳引流办法，成果显现，黄疸的衰退效果比较差，易引起梗阻或感染加剧[9-10]。PTCD采纳双侧胆管一起引流的办法，增加了引流的规模，使患者黄疸减退，改进或恢复肝功能，显着下降胆管感染等并发症，患者的生计时刻及生计质量得到进步[11]。
本研讨成果显现，ENBD组引流成功33例，引流成功率为73.33%，显着低于PTCD组的90.91%，两组比较差异有计算学含义；两组引流前后肝功能相关目标比较差异有计算学含义；两组引流后的肝功能相关目标比较差异有计算学含义；两组的胆汁引流量比较差异无计算学含义；阐明本组病例经两种医治办法后，减黄效果均到达预期，术后TBiL及DBiL显着下降，ALP、ALT等与肝功能有关的酶均显着下降。在减黄及肝功能恢复方面，两种医治办法无显着差异[12-13]。ENBD组的并发症发作率为17.78%，PTCD组并发症发作率为29.55%，两组比较差异有计算学含义，阐明PTCD组与ENBD组比较，经内镜医治具有好的临床使用远景，且对患者形成的损伤较小[14]。
综上所述，两种胆管引流术均可有用缓解肝门部胆管癌引起的黄疸，改进肝功能；PTCD为Ⅳ型肝门部胆管癌的首选医治办法，但PTCD后胆道出血发作率较高。
[参考文献]
[1]王建雄，刘维，窦晓霞，等.X线透视联合超声引导行为皮肝穿胆道引流术医治梗阻性黄疸的临床使用[J].介入放射学杂志，2012，21（4）：309-314.
[2]王树松，韩明宏，刘春林.五颜六色多普勒超声引导经皮经肝穿刺胆道引流术医治梗阻性黄疸[J].我国微创外科杂志，2012，12（1）：90-91.
[3]许哲，徐明林，汤迎春，等.经皮胆道内支架置入术姑息性医治恶性梗阻性黄疸临床调查[J].我国肿瘤临床与恢复，2009，21（1）：18-19.
[4]王健，罗鹏飞，于新发，等.单通道植入T-型胆道支架医治肝门部胆管恶性梗阻5例剖析[J].我国误诊学杂志，2009，9（18）：19-20.
[5]谭志刚，郭奕彤.胆管支架置入联合锁骨下动脉药盒贯序化疗医治肝门部胆管癌：不同品种支架挑选对医治效果有影响吗？[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2009， 13（52）：10377-10381.
[6]杨金炜，李冠海，彭玲，等.DSA下联合超声定位在经皮经肝穿刺胆道恶性梗阻引流术中的使用价值[J].介入放射学杂志，2012，21（1）：69-71.
[7]杨金炜，李冠海，彭玲，等.超声引导与DSA联合超声定位经皮经肝穿刺胆道引流医治恶性梗阻性黄疸的比照研讨[J].中华临床医生杂志·电子版，2011，5（24）：6162-6163.
[8]刁同进，高百春，蔡宏剑，等.恶性梗阻性黄疸临床剖析153例[J].世界华人消化杂志，2009，17（15）：1575-1581.
[9]吴英超，杨金炜，李冠海，等.改进经皮经肝胆道引流术医治恶性高位胆管梗阻的使用研讨[J].我国现代医学杂志，2013，23（17）：81-83.
[10]杨莉莉，曹贵文，崔新江，等.双介入医治肝门部胆管癌的临床使用研讨[J].医学印象学杂志，2010，20（2）：270-273.
[11]孟岩，周海华.放射医治在晚期不行手术肝门部胆管癌医治中的效果[J].我国普外根底与临床杂志，2011，18（6）：583-584.
[12]王田田，潘亚敏，高道键，等.内镜下同期放置双侧金属支架或双侧塑料支架医治肝门部恶性胆道梗阻[J].第二军医大学学报，2013，34（3）：252-256.
[13]罗剑钧，刘清欣，瞿旭东，等.经皮穿肝胆管引流术攻略的主张[J].介入放射学杂志，2010，19（7）：509-512.
[14]王威.36例肝门部恶性胆管梗阻性黄疸患者的介入医治[J].我国现代药物使用，2013，7（20）：23-24.
（收稿日期：2014-03-08本文修改：李亚聪）
1.3 办法
ENBD组手术办法：惯例进行乳头插管，胆管插管在X线导丝引导下进行，使导丝跳过胆管的狭隘段，引流管放置在扩张及引流规模最广泛的胆管，并留置外引流管。乳头括约肌切开术在插管困难患者中施行。PTCD组手术办法：惯例CT进行扫描，穿刺方位依据肝内胆管的状况来断定；患者皆选用部分麻醉，行为皮经肝穿刺，以右侧第7～9肋间腋中线为穿刺点，2%利多卡因部分麻醉，以碘帕醇行为皮经肝穿刺胆道造影，胆管显影后依据胆管状况分类，然后放置外引流管。
1.4 调查目标
医治前及PTCD或ENBD外引流术后1周对两组患者的引流术前、后肝功能相关目标进行查看；对两组患者的每天胆汁引流量、并发症发作率进行比较[4]。
1.5 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组引流成功率的比较
ENBD组引流成功33例，引流成功率为73.33%，显着低于PTCD组的90.91%，差异有计算学含义（χ2=15.316，P<0.05）（表1）。
表1 两组引流成功率的比较（n）
与ENBD组比较，*P<0.05
2.2 两组引流术前后肝功能相关目标的比较
两组引流前后的肝功能相关目标比较差异有计算学含义（P<0.05）；两组引流后的肝功能相关目标比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组胆汁引流量的比较
ENBD组的胆汁引流量为（352.19±123.16） ml/d，PTCD组的胆汁引流量为（339.37±110.22） ml/d，两组胆汁引流量比较差异无计算学含义（t=1.237，P>0.05）。
2.4 两组术后并发症发作率的比较
ENBD组的并发症发作率为17.78%，低于PTCD组的29.54%，差异有计算学含义（χ2=12.376，P<0.05）（表3）。
表3 两组术后并发症发作率的比较[n（%）]
与ENBD组比较，*P<0.05
3 评论
肝门部胆管癌或称高位胆管癌，是指发作于左右肝管及其集合部的恶性肿瘤，又称为Klastin瘤，占肝外胆管癌的58%～75%[1]，前期临床表现不显着，就诊时晚期病例多，手术难度大，预后差。怎么改进医治办法进步效果，一直是肝胆外科的热门。患者即便可进行外科手术，为了改进其效果，术前胆道引流也起非常重要的效果，若不及时免除梗阻，病况将敏捷恶化[5-6]。
各种胆汁引流术能够有用地缓解胆道梗阻，但并不能延伸生计期。胆汁引流术包含PTCD、ENBD及外科手术引流术。近年来跟着介入器械、技能的开展，PTCD及胆管支架置入术在肝门部胆管梗阻的医治中逐步成为首要术式，由于在以上医治过程中，不只安全精确，操作简捷，并且能削减梗阻部位对手术的约束等[7-8]。
以往的介入医治中，一般只对存在优势侧的肝内胆管采纳引流办法，成果显现，黄疸的衰退效果比较差，易引起梗阻或感染加剧[9-10]。PTCD采纳双侧胆管一起引流的办法，增加了引流的规模，使患者黄疸减退，改进或恢复肝功能，显着下降胆管感染等并发症，患者的生计时刻及生计质量得到进步[11]。
本研讨成果显现，ENBD组引流成功33例，引流成功率为73.33%，显着低于PTCD组的90.91%，两组比较差异有计算学含义；两组引流前后肝功能相关目标比较差异有计算学含义；两组引流后的肝功能相关目标比较差异有计算学含义；两组的胆汁引流量比较差异无计算学含义；阐明本组病例经两种医治办法后，减黄效果均到达预期，术后TBiL及DBiL显着下降，ALP、ALT等与肝功能有关的酶均显着下降。在减黄及肝功能恢复方面，两种医治办法无显着差异[12-13]。ENBD组的并发症发作率为17.78%，PTCD组并发症发作率为29.55%，两组比较差异有计算学含义，阐明PTCD组与ENBD组比较，经内镜医治具有好的临床使用远景，且对患者形成的损伤较小[14]。
综上所述，两种胆管引流术均可有用缓解肝门部胆管癌引起的黄疸，改进肝功能；PTCD为Ⅳ型肝门部胆管癌的首选医治办法，但PTCD后胆道出血发作率较高。
[参考文献]
[1]王建雄，刘维，窦晓霞，等.X线透视联合超声引导行为皮肝穿胆道引流术医治梗阻性黄疸的临床使用[J].介入放射学杂志，2012，21（4）：309-314.
[2]王树松，韩明宏，刘春林.五颜六色多普勒超声引导经皮经肝穿刺胆道引流术医治梗阻性黄疸[J].我国微创外科杂志，2012，12（1）：90-91.
[3]许哲，徐明林，汤迎春，等.经皮胆道内支架置入术姑息性医治恶性梗阻性黄疸临床调查[J].我国肿瘤临床与恢复，2009，21（1）：18-19.
[4]王健，罗鹏飞，于新发，等.单通道植入T-型胆道支架医治肝门部胆管恶性梗阻5例剖析[J].我国误诊学杂志，2009，9（18）：19-20.
[5]谭志刚，郭奕彤.胆管支架置入联合锁骨下动脉药盒贯序化疗医治肝门部胆管癌：不同品种支架挑选对医治效果有影响吗？[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2009， 13（52）：10377-10381.
[6]杨金炜，李冠海，彭玲，等.DSA下联合超声定位在经皮经肝穿刺胆道恶性梗阻引流术中的使用价值[J].介入放射学杂志，2012，21（1）：69-71.
[7]杨金炜，李冠海，彭玲，等.超声引导与DSA联合超声定位经皮经肝穿刺胆道引流医治恶性梗阻性黄疸的比照研讨[J].中华临床医生杂志·电子版，2011，5（24）：6162-6163.
[8]刁同进，高百春，蔡宏剑，等.恶性梗阻性黄疸临床剖析153例[J].世界华人消化杂志，2009，17（15）：1575-1581.
[9]吴英超，杨金炜，李冠海，等.改进经皮经肝胆道引流术医治恶性高位胆管梗阻的使用研讨[J].我国现代医学杂志，2013，23（17）：81-83.
[10]杨莉莉，曹贵文，崔新江，等.双介入医治肝门部胆管癌的临床使用研讨[J].医学印象学杂志，2010，20（2）：270-273.
[11]孟岩，周海华.放射医治在晚期不行手术肝门部胆管癌医治中的效果[J].我国普外根底与临床杂志，2011，18（6）：583-584.
[12]王田田，潘亚敏，高道键，等.内镜下同期放置双侧金属支架或双侧塑料支架医治肝门部恶性胆道梗阻[J].第二军医大学学报，2013，34（3）：252-256.
[13]罗剑钧，刘清欣，瞿旭东，等.经皮穿肝胆管引流术攻略的主张[J].介入放射学杂志，2010，19（7）：509-512.
[14]王威.36例肝门部恶性胆管梗阻性黄疸患者的介入医治[J].我国现代药物使用，2013，7（20）：23-24.
（收稿日期：2014-03-08本文修改：李亚聪）