全髋关节置换,髋臼 全髋关节置换术医治髋臼发育不良继发骨关节炎22例的作用调查

王豪

[摘要] 意图 评论全髋关节置换术医治髋臼发育不良继发骨性关节炎的术后作用。 办法 22例（24髋）髋臼发育不良继发骨性关节炎患者行全髋关节置换术，调查作用。 成果 术后2年随访，24髋中优10髋，良12髋，中2髋，优良率为91.7%；Harris髋关节评分由术前的（41.9±7.3）分提升到术后（85.7±11.2）分；随访期间未见感染及假体不安稳等并发症。 定论 全髋关节置换术是医治髋臼发育不良继发骨性关节炎的有用办法。

[要害词] 髋臼发育不良；骨关节炎；全髋关节置换术

[中图分类号] R684.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0183-03

Effect observation of total hip arthroplasty in the treatment of acetabular dysplasia secondary osteoarthritis in 22 cases

WANG Hao

People′s Hospital of Tongbai County in Henan Province,Tongbai 474750,China

[Abstract] Objective To explore the postoperative effect of total hip arthroplasty in the treatment of acetabular dysplasia secondary osteoarthritis. Methods 22 (24 hips) patients of acetabular dysplasia secondary osteoarthritis were conducted the total hip arthroplasty,and the curative effect were observed. Results All patients were followed-up for 2 years after operation,among 24 hips,10 hips were excellent,12 hips were good and 2 hips were medium,the rate of excellent and good was 91.7%;Harris hip joint score from (41.9±7.3) points before operation enhanced to (85.7±11.2) points after operation;during follow-up,no infection and no complications such as prosthesis instability were found. Conclusion Total hip arthroplasty is an effective method of treating acetabular dysplasia secondary osteoarthritis.

[Key words] Acetabular dysplasia;Osteoarthritis;Total hip arthroplasty

髋臼发育不良是构成髋关节骨性关节炎的常见原因，患者髋臼发育缺点构成髋关节生物力学反常，负重区软骨渐进性退变，晚期呈现继发性骨关节炎，患者髋部痛苦显着、活动受限，严峻影响日子质量。全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）近年来被日益广泛地使用于医治髋臼发育不良导致的骨性关节炎[1]。2006年6月～2013年8月，本院对不同程度的髋臼发育不良继发骨关节炎患者施行了THA，调查其术后作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本组22例24髋，女20例（22髋），男2例（2髋）；年纪36～68岁，均匀（57.4±10.2）岁；其间双侧2例，单侧20例。患者均髋部继续痛苦，功用受限，活动时显着加剧。Harris髋关节评分，均匀（41.9±7.3）分。术前X线查看显现均为严峻骨性关节炎。参照Crowe分型，其间髋关节发育不良Ⅰ度4髋，Ⅱ度10髋，Ⅲ度8髋，Ⅳ度2髋。

1.2术前预备

术前行髋关节CT扫描，了解股骨近段的形态学改动和髋臼的结构改变，丈量髋臼角及CE视点数，制定髋臼重建计划。依据患者的骨质状况挑选类型适宜的股骨假体和人工髋臼，规划假体安放的方位。一起向患者和家族解说手术计划，争夺术后合作进行功用训练。

1.3 手术办法

患者取侧卧位，患侧在上，选用硬膜外麻醉。取患髋关节后外侧堵截手术入路，逐层切开皮肤筋膜，钝性别离臀大肌及外旋肌群，堵截臀肌股骨侧止点，切开关节囊，整理关节腔，暴露髋关节。整理髋臼内的脂肪组织，按术前规划做股骨颈处截骨，取出股骨头，寻觅髋臼横韧带，接触坐骨支和耻骨支走向断定真臼的方位，必要时X线透视定位。暴露髋臼，铲除部分骨赘，用手锉向内上方笔直骨盆方向加深髋臼，直至髋臼内板。髋臼锉外展40°～45°、坚持前倾10°～15°，加深髋臼，重建髋臼骨床，防止锉穿髋臼内壁。放入髋臼假体，使其与髋臼骨床严密压匹。Ⅰ度和Ⅱ度分型患者的髋臼重建比较简单，一般假体简单完全被骨床容纳，掩盖满足。Ⅲ度和Ⅳ度分型患者进行髋臼重建时，往往很难到达完全的骨容纳，可在髋臼处行自体股骨头植骨，一般能够到达抱负的骨容纳。用髓腔锉扩展髓腔，放入股骨假体及股骨头假体，复位髋关节，测验髋关节活动度，冲刷堵截，封闭堵截引流。

1.4 作用评价

术后患者髋关节功用评价选用Harris髋关节评分衡量，术后患者Harris髋关节评分≥90为优；80～89分为良；70～79分为中；<70分为差。

2 成果

术后2年随访，24髋中优10髋，良12髋，中2髋，优良率为91.7%。Harris髋关节评分由术前的均匀（41.9±7.3）分提升到术后均匀（85.7±11.2）分。一切患髋痛苦完全消失，根本康复关节活动功用，双下肢根本康复等长，步态康复正常，日子能自理。随访期间未见感染及假体不安稳等并发症，关节功用正常，关节假体安稳。

3 评论

病变关节多种形式的解剖反常是髋臼发育不良的典型特色[2]，多表现为髋臼平整，头臼不相称，头臼间的同心性欠佳，两者的容纳性差，股骨头的负重面减小，负重时力的反常散布导致股骨头常呈半脱位状况，终究导致关节软骨面和负重区骨呈现不同程度退变而构成骨赘。股骨颈前倾增大，股骨颈矮小并外翻，股骨髓腔反常狭小，有些颈与头彼此交融。患者年轻时一般无自觉症状，当继发骨性关节炎时会诱发一系列症状。对髋关节变形、继续痛苦、功用严峻受限的髋臼发育不良继发骨性关节炎患者行髋关节置换术，可有用免除髋关节痛苦，康复髋关节功用。术前经过CT了解患者髋臼发育不良的程度，详尽丈量真臼及股骨髓腔的巨细，挑选小髋臼假体，这样髋臼不易发作松动，最契合关节的生物力学要求，必要时可规划使用个体化的假体[3]。CT三维重建（3D CT）技能能够量化辅导挑选合适的髋臼假体，定位髋臼骨移植重建部位，断定髋臼假体安放视点等，有利于康复头臼假体同心复位，重建关节功用[4]。植入过程中有时会发作髋臼磨穿或股骨近端骨折的状况，处理后一般均可结实固定假体。本组1例在假体植入过程中发作股骨骨折，绑缚固定处理后，愈合杰出。1例在手锉加深髋臼时，锉穿髋臼内壁，植骨处理后，愈合杰出。

endprint

THA是一项极困难而杂乱的手术，高明的手术技能和习惯证的挑选对术后满足率起重要的作用[5]。髋臼发育不良THA的要害包含髋臼的处理、股骨近端的处理、假体的植入、患肢的延伸等。寻觅髋臼发育不良患者真臼并将髋臼假体正确安放在真臼上，取得结实的骨掩盖是成功的要害。长时刻髋臼发育不良患者髋臼内往往存有很多纤维组织，术中定位真臼比较困难，必要时行X线透视定位，断定真臼的方位。加深髋臼时可能会磨穿臼底，术中可将股骨头的松质骨修成弧型，后植入骨损处，打入髋臼假体，这样髋臼假体稍陷于骨盆，假体与骨界面的应力比较均匀，有利于取得杰出的骨掩盖，固定作用杰出[6]。加深内移髋臼后，外上缘存在骨残缺，掩盖未到达臼杯70%以上时应行植骨[7]。股骨头及颈的发育反常往往导致股骨头、股骨颈及小转子彼此交融，这种状况下多行股骨距成形截骨法，尽量保存股骨距和小转子。假体植入股骨髓腔狭隘者，易构成股骨近端劈裂骨折，用绑缚带固定并植骨，可取得杰出固定及远期作用。髋臼发育不良患者往往存在不同程度的肢体短缩，常需延伸肢体。THA时术前精细丈量评价，术中多种办法重复测验验证，是纠正下肢变形的有用途径[8]。延伸患肢的要害是完全松解软组织[9]。牵引只能松懈关节周围软组织，不能到达肢体延伸的终究意图，术中松解软组织是延伸患肢的要害。严峻肢体短缩的患者，应归纳考虑关节的灵敏度、假体的安稳性及软组织的散布等要素，不该过火着重肢体延伸，不然会打破髋关节的肌力学平衡，使整个髋关节假体处于高应力状况，神经牵拉受损，时刻久了，假体的活动度和安稳性必将受到影响。术中过度牵拉、下肢过度延伸以及血肿压榨和电热效应都会导致髋关节置换术后神经损害，术中要注意丈量下肢长度、维护坐骨神经、术中完全止血、防止电刀部分灼伤以及术后及时引流等办法可有用防止术后神经损害[10]。研讨标明[11-13]，THA医治中晚期髋臼发育不良，只需术前充分预备，术中细心操作，一般都可取得满足作用。

Harris髋关节评分是遍及使用的一种髋关节功用评分办法[14]。本组术后评分较术前有显着增加，标明THA显着纠正了患肢的变形，去除了髋关节的退性行病变，改进了患者的髋关节功用，减轻了患者行走时的跛行，是改进患者关节功用的有用办法。

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（收稿日期：2014-01-21本文修改：许俊琴）

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