美托洛尔片说明书 福辛普利联合美托洛尔医治缓慢心力衰竭的作用调查
张清
[摘要] 意图 点评福辛普利联合美托洛尔医治缓慢心力衰竭的作用和安全性。办法 将64例缓慢心力衰竭患者随机分为联合组与对照组，每组各32例。两组均给予惯例对症医治，对照组给予卡托普利联合美托洛尔，联合组给予福辛普利联合美托洛尔。比较两组的作用及医治前后走超声心动图查看，调查并记载患者的左室舒张晚期内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVWPT）及左室射血分数（LVEF）的改变状况。 成果 联合组的总有功率为93.75%，显着高于对照组的75.00%（P<0.05）；两组的LVEDD、LVWPT较医治前显着下降，且联合组下降起伏更大，两组的LVEF较医治前显着升高，且联合组升高起伏更显着（P<0.05）。 定论 福辛普利联合美托洛尔医治缓慢心力衰竭作用切当、安全，能显着改进患者的心功用。
[要害词] 缓慢心力衰竭；福辛普利；美托洛尔
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0088-03
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功用不全的一种综合征，其间缓慢心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心脏病的严峻阶段，发病率高，预后较差，临床医治较为扎手[1]。美托洛尔是一种以β1肾上腺素受体阻滞作用为主的心脏选择性β受体阻滞剂，是经典地用于医治CHF的常用药物之一[2]。福辛普利是作为血管严峻素转化酶按捺剂（ACEI）类药物中取得美国食物药物管理局（FDA）同意用于医治心力衰竭的药物[3]。本研讨旨在点评福辛普利联合美托洛尔医治CHF的作用和安全性，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2011年1月～2013年1月确诊为CHF且材料完整的患者共64例，扫除急性心肌梗死、急性肺水肿、肥厚型心肌病、围产期心肌病、房室传导阻滞、兼并有缓慢阻塞性肺疾病、有严峻的肝肾功用不全及严峻兼并症等疾病者。其间男36例，女28例，年纪33～77岁，均匀（57.56±6.3）岁；原发病：冠心病26例，高血压性心脏病18例，扩张型心肌病20例；心功用NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级24例，Ⅳ级20例，一切患者依据医治办法不同分为联合组与对照组，每组各32例，两组患者的性别、年纪、病史等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者均给予强心、利尿、扩血管等惯例对症医治，对照组给予卡托普利联合美托洛尔，卡托普利初始剂量6.25 mg，1次/d，l周后逐步增到6.25 mg，3次/d，6周后25 mg，3次/d。美托洛尔初始剂量6.25 mg，2次/d，1周后逐步增到25 mg，3次/d，最大剂量50 mg，2次/d。联合组福辛普利联合美托洛尔，美托洛尔初始剂量12.5 mg，2次/d，若无副作用每5天添加12.5～25.0 mg，最大剂量50 mg，3次/d；一起加用福辛普利10～30 mg，1次/d，初始剂量10 mg，若无不适每3～5天加一次量。依据心率及血压调整用量。
1.3 作用断定规范
依据医治前后NYHA 心功用分级规范。显效：心功用改进2级以上或到达心功用Ⅰ级，症状、体征根本消失；有用：心功用改进Ⅰ级或未到达心功用Ⅰ级，症状、体征有所改进；无效：达不到以上规范[4]。
1.4 调查目标
行超声心动图查看，调查并记载患者的左室舒张晚期内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVWPT）及左室射血分数（LVEF）的改变状况。
1.5 统计学处理
数据均选用SPSS 12.0软件进行统计学剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用t查验，组间率的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组作用的比较
联合组的总有功率为93.75%，高于对照组的75.00%（P<0.05）（表1）。
表1 两组医治后作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组医治前后心功用目标改变的比较
两组医治前LVEDD、LVWPT、LVEF比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组的LVEDD、LVWPT较医治前显着下降，且联合组下降起伏更大，LVEF较医治前显着升高，且联合组升高起伏显着（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者医治前后心功用目标改变（x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
2.3 用药安全性调查
联合组少量患者呈现细微咳嗽，以干咳为主，尚能耐受而持续原计划医治；对照组医治期间肝肾功用未见显着反常。
3 评论
CHF发作的机制是心肌重构、心室重塑和神经激素-细胞因子间的恶性循环。心力衰竭使交感神经肾上腺素体系激活，振奋心肌的β受体，导致心率加速，心律失常，添加心肌氧耗；振奋α1 和β受体，导致周围动脉、静脉缩短，周围阻力添加，心脏负荷添加[5]，因而，经过阻滞神经激素-细胞因子的激活、阻断心肌重构与心室重塑的恶性循环是医治CHF的要害。研讨标明，使用β受体阻滞剂或ACEI可反转心肌重构，减轻心力衰竭的症状，添加运动耐量，然后进步患者的生存率[6]。
美托洛尔是第二代β受体阻滞剂，可选择性阻断β1受体，对β2受体只要较轻的阻滞作用，可按捺神经激素体系，添加β受体的数量，增强其敏感性，然后减慢心率，削减氧和能量的耗费，进步心脏的工作功率，另一方面，削减去甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性，纠正心力衰竭心肌反常细胞的钙调理，削减心律失常而下降充血性心力衰竭患者的猝死发作率。
ACEI类药物的作用机制主要为按捺循环、安排的肾素-血管严峻素-醛固酮体系（RAAS）作用于激肽酶Ⅱ，按捺缓激肽的降解，进步缓激肽水平，防备和减轻心肌和血管壁的重构，减轻心室重塑，使心室扩展并使进行性开展得到有用操控[7]。福辛普利与其他ACEI类约物相同具有按捺循环的RAAS，也按捺安排的RAAS，然后扩张血管，减轻心脏前后负荷，改进血流动力学，改进心脏舒缩功用的作用；别的，其作用于激肽酶Q，具有按捺缓激肽的降解，进步缓激肽水平，然后扩张血管，发挥维护心脏的作用，且福辛普利是ACEI中仅有能够经过肝脏及肾脏双通道扫除的药物，心力衰竭患者往往并发肾功用不全，选用福辛普利能使轻度肾功用危害得到显着改进[8]。
本研讨将两者联用，成果显现，联合组医治后的总有功率达93.75%，无效2例，其作用显着优于对照组，且联合组医治后的LVEDD、LVWPT较医治前及对照组医治后均显着下降，LVEF显着升高，与潘纪栓报导的观念是相符的[9]，考虑其作用机制可能是因为两者联用可削弱和按捺RAAS/血管加压素等血管缩短神经体液体系的影响，减轻血管严峻素、醛固酮、血管加压素等的心肌危害，避免心肌危害进一步加剧；两者协同具有按捺交感神经对血管的缩短作用，免除微血管的痉挛，削减儿茶酚胺的发生，避免儿茶酚胺引起的心肌危害，添加心肌的β受体数量和密度，恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，增强心肌缩短力[10]。
综上所述，福辛普利联合美托洛尔医治CHF作用切当、安全，能显着改进患者的心功用，值得底层医院广泛推行和使用。
[参考文献]
[1] 李晓芬.美托洛尔联合福辛普利医治缓慢心力衰竭作用调查[J].现代中西医结合杂志，2009，18（21）：2531-2532.
[2] 贾晓云.福辛普利对心力衰竭心室重塑及心功用的影响[J].我国误诊学杂志，2007，7（11）：2495-2496.
[3] 朱海玲，秦志慧.福辛普利联合美托洛尔医治缓慢心力衰竭作用调查[J].中外医疗，2008，27（3）：24-25.
[4] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：公民卫生出版社，2006：283-297.
[5] 宋长望.福辛普利联合比索洛尔医治缓慢心力衰竭作用剖析[J].我国医学立异，2011，8（29）：36-37.
[6] 邢坤，田文华，李尚俭.美托洛尔和福辛普利医治晚年无症状心力衰竭作用点评[J].心血管恢复医学杂志，2011， 20（3）：244-246.
[7] 冯凯，沈巍，邱炜伟，等.福辛普利联合比索洛尔对充血性心力衰竭患者心功用及心室重构的影响[J].山东医药，2011，51（29）：49-50.
[8] 修艳筠.福辛普利医治缓慢心衰剂量与作用的临床研讨[J].我国有用医药，2009，4（26）：114-115.
[9] 潘纪栓.福辛普利联合美托洛尔医治缓慢心力衰竭46例作用调查[J].河南员工医学院学报，2010，22（1）：23-24.
[10] 杨春，陶卫东.美托洛尔联用福辛普利医治充血性心力衰竭患者临床作用剖析[J].我国现代药物使用，2011，5（12）：77-79.
（收稿日期：2013-09-18 本文修改：许俊琴）
ACEI类药物的作用机制主要为按捺循环、安排的肾素-血管严峻素-醛固酮体系（RAAS）作用于激肽酶Ⅱ，按捺缓激肽的降解，进步缓激肽水平，防备和减轻心肌和血管壁的重构，减轻心室重塑，使心室扩展并使进行性开展得到有用操控[7]。福辛普利与其他ACEI类约物相同具有按捺循环的RAAS，也按捺安排的RAAS，然后扩张血管，减轻心脏前后负荷，改进血流动力学，改进心脏舒缩功用的作用；别的，其作用于激肽酶Q，具有按捺缓激肽的降解，进步缓激肽水平，然后扩张血管，发挥维护心脏的作用，且福辛普利是ACEI中仅有能够经过肝脏及肾脏双通道扫除的药物，心力衰竭患者往往并发肾功用不全，选用福辛普利能使轻度肾功用危害得到显着改进[8]。
本研讨将两者联用，成果显现，联合组医治后的总有功率达93.75%，无效2例，其作用显着优于对照组，且联合组医治后的LVEDD、LVWPT较医治前及对照组医治后均显着下降，LVEF显着升高，与潘纪栓报导的观念是相符的[9]，考虑其作用机制可能是因为两者联用可削弱和按捺RAAS/血管加压素等血管缩短神经体液体系的影响，减轻血管严峻素、醛固酮、血管加压素等的心肌危害，避免心肌危害进一步加剧；两者协同具有按捺交感神经对血管的缩短作用，免除微血管的痉挛，削减儿茶酚胺的发生，避免儿茶酚胺引起的心肌危害，添加心肌的β受体数量和密度，恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，增强心肌缩短力[10]。
综上所述，福辛普利联合美托洛尔医治CHF作用切当、安全，能显着改进患者的心功用，值得底层医院广泛推行和使用。
[参考文献]
[1] 李晓芬.美托洛尔联合福辛普利医治缓慢心力衰竭作用调查[J].现代中西医结合杂志，2009，18（21）：2531-2532.
[2] 贾晓云.福辛普利对心力衰竭心室重塑及心功用的影响[J].我国误诊学杂志，2007，7（11）：2495-2496.
[3] 朱海玲，秦志慧.福辛普利联合美托洛尔医治缓慢心力衰竭作用调查[J].中外医疗，2008，27（3）：24-25.
[4] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：公民卫生出版社，2006：283-297.
[5] 宋长望.福辛普利联合比索洛尔医治缓慢心力衰竭作用剖析[J].我国医学立异，2011，8（29）：36-37.
[6] 邢坤，田文华，李尚俭.美托洛尔和福辛普利医治晚年无症状心力衰竭作用点评[J].心血管恢复医学杂志，2011， 20（3）：244-246.
[7] 冯凯，沈巍，邱炜伟，等.福辛普利联合比索洛尔对充血性心力衰竭患者心功用及心室重构的影响[J].山东医药，2011，51（29）：49-50.
[8] 修艳筠.福辛普利医治缓慢心衰剂量与作用的临床研讨[J].我国有用医药，2009，4（26）：114-115.
[9] 潘纪栓.福辛普利联合美托洛尔医治缓慢心力衰竭46例作用调查[J].河南员工医学院学报，2010，22（1）：23-24.
[10] 杨春，陶卫东.美托洛尔联用福辛普利医治充血性心力衰竭患者临床作用剖析[J].我国现代药物使用，2011，5（12）：77-79.
（收稿日期：2013-09-18 本文修改：许俊琴）
ACEI类药物的作用机制主要为按捺循环、安排的肾素-血管严峻素-醛固酮体系（RAAS）作用于激肽酶Ⅱ，按捺缓激肽的降解，进步缓激肽水平，防备和减轻心肌和血管壁的重构，减轻心室重塑，使心室扩展并使进行性开展得到有用操控[7]。福辛普利与其他ACEI类约物相同具有按捺循环的RAAS，也按捺安排的RAAS，然后扩张血管，减轻心脏前后负荷，改进血流动力学，改进心脏舒缩功用的作用；别的，其作用于激肽酶Q，具有按捺缓激肽的降解，进步缓激肽水平，然后扩张血管，发挥维护心脏的作用，且福辛普利是ACEI中仅有能够经过肝脏及肾脏双通道扫除的药物，心力衰竭患者往往并发肾功用不全，选用福辛普利能使轻度肾功用危害得到显着改进[8]。
本研讨将两者联用，成果显现，联合组医治后的总有功率达93.75%，无效2例，其作用显着优于对照组，且联合组医治后的LVEDD、LVWPT较医治前及对照组医治后均显着下降，LVEF显着升高，与潘纪栓报导的观念是相符的[9]，考虑其作用机制可能是因为两者联用可削弱和按捺RAAS/血管加压素等血管缩短神经体液体系的影响，减轻血管严峻素、醛固酮、血管加压素等的心肌危害，避免心肌危害进一步加剧；两者协同具有按捺交感神经对血管的缩短作用，免除微血管的痉挛，削减儿茶酚胺的发生，避免儿茶酚胺引起的心肌危害，添加心肌的β受体数量和密度，恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，增强心肌缩短力[10]。
综上所述，福辛普利联合美托洛尔医治CHF作用切当、安全，能显着改进患者的心功用，值得底层医院广泛推行和使用。
[参考文献]
[1] 李晓芬.美托洛尔联合福辛普利医治缓慢心力衰竭作用调查[J].现代中西医结合杂志，2009，18（21）：2531-2532.
[2] 贾晓云.福辛普利对心力衰竭心室重塑及心功用的影响[J].我国误诊学杂志，2007，7（11）：2495-2496.
[3] 朱海玲，秦志慧.福辛普利联合美托洛尔医治缓慢心力衰竭作用调查[J].中外医疗，2008，27（3）：24-25.
[4] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：公民卫生出版社，2006：283-297.
[5] 宋长望.福辛普利联合比索洛尔医治缓慢心力衰竭作用剖析[J].我国医学立异，2011，8（29）：36-37.
[6] 邢坤，田文华，李尚俭.美托洛尔和福辛普利医治晚年无症状心力衰竭作用点评[J].心血管恢复医学杂志，2011， 20（3）：244-246.
[7] 冯凯，沈巍，邱炜伟，等.福辛普利联合比索洛尔对充血性心力衰竭患者心功用及心室重构的影响[J].山东医药，2011，51（29）：49-50.
[8] 修艳筠.福辛普利医治缓慢心衰剂量与作用的临床研讨[J].我国有用医药，2009，4（26）：114-115.
[9] 潘纪栓.福辛普利联合美托洛尔医治缓慢心力衰竭46例作用调查[J].河南员工医学院学报，2010，22（1）：23-24.
[10] 杨春，陶卫东.美托洛尔联用福辛普利医治充血性心力衰竭患者临床作用剖析[J].我国现代药物使用，2011，5（12）：77-79.
（收稿日期：2013-09-18 本文修改：许俊琴）