食管支架 食管置支架　梗阻变通途

张传生

某地乡村的吴大爷七十有三，进食梗噎半年余。经上消化道钡餐查看，确诊为食管中段癌。病变部位长5～6厘米，胃镜查看已无法刺进，一日三餐只能喝一些汤汤水水。当地和外地的几家医院重复查看，都以为已不适合手术医治。化疗一段时间后，未见显着作用。无法，只好选用激光、微波、扩张疗法，但吞咽困难的症状依然没有改进。后来家人领他来到南京八一医院肿瘤中心。肿瘤专家们一边为他查看会诊，一边给他输注营养液。一周后为他置入带膜镍钛回忆合金内支架。术后一周不到，他就能吃稀饭面条。身体状况改进之后，他接受了放射医治。放疗完毕后，钡餐查看发现癌灶显着缩小。置入支架半年多来，吴大爷的精力日见好转，现在已能走亲访友串门子了。

食管是人体消化管中最狭隘的部分，开口于咽部，结尾与胃相连的贲门。成年人的食管一般长约25～30厘米。正常状况下，食管处于封闭状况。这样既可阻挠空气由口咽部进入，也可防止胃内容物的返流。当人进食吞咽时，一个咀嚼完善的直径5厘米的饭团能够顺畅地经过狭细食管而无梗阻感。

但是，食管又是一个多灾多难的管道。它既要承当每日三餐的运送使命，又要遭受烟、酒、辛、辣等的危害，是人体易患恶性肿瘤的器官之一。早、中期食管癌大多数能够经过手术医治切除癌变的食管，以胃、肠代替食管，重建饮食通道。而像吴大爷这样的高龄、晚期的食管癌患者，则无法进行外科手术。患者最大的苦楚就是进食梗阻。

怎么处理晚期食管癌患者的进食问题?凭借内窥镜和X线安顿食管内支架是个好办法，能够获得满足作用。开始的内支架大多是硅橡胶制成，因为弹性小，固定亦不可靠，常常因食物潴留而导致食管部分粘膜溃疡或支架掉落。近些年先后呈现了胀大式金属螺旋管支架、自扩式支架、球囊扩张金属网状支架。依据报导，金属网状支架虽然处理了食物潴留等问题，减少了穿孔、出血等并发症的发作，但无法处理因肿瘤及肉芽安排成长而呈现的再狭隘。因而，最近又研制出带膜内支架，就是在金属支架外表包裹上涤纶或硅胶膜等，以阻挠肿瘤和肉芽向支架内成长。

镍钛回忆合金内支架的安顿在X线透视下或内窥镜直视下进行。不管选用哪种支架，其长度一定要恰当。过短易引起再狭隘，过长不利于食管活动。镍钛回忆合金内支架的安顿一般适合于：①失掉手术机遇的晚期食管癌；②不能手术的食管上段高度癌性狭隘：③由手术或放疗引起的疤痕狭隘，或由肿瘤复发引起的狭隘；④晚期食管癌引起含管气管瘘(饮水、进食即呈现刺激性咳嗽)。安顿食管内支架的当天(一般在术后2小时)患者即可进流质，3～7天左右可依据患者的状况和医嘱进食半流质或一般食物，但一定要细嚼慢咽，防止吃坚固的、粗纤维类的蔬菜和粘性食物。安顿镍钛回忆合金内支架的患者不要吃冷饮，避免支架缩小滑脱。

安顿食管内支架后，患者如有或轻或重的胸骨后痛苦、异物感、反酸、发热等症状，可服用粘膜保护剂、制酸药及抗生素等，1～2周即能缓解。有些患者饮食不妥，致使含物团块堵塞支架，可用胃镜将含物团块取出。别的，少量患者若发作吸入性肺炎、心律失常、顽固性呃逆，可到医院对症医治。总归，食管内支架用于食管恶性肿瘤的姑息性医治，是大有出路的。

(修改士心)