甲亢查血简单误诊 简单误诊的晚年“甲亢”

陈身修

老张是一位事业心很强的工程师，年近六旬身体一向很好。最近，他为了规划一件新产品接连加班几昼夜。但是，在完成任务后，家人和搭档们都发现老张有些变了。他面庞瘦弱，胃口减退，整天打不起精神，且自感心慌、胸闷和乏力。故由家人陪同到邻近医院去就诊。查看后发现血压升高，心律不齐，心跳加速，心电图显现为心房纤维性颤抖(简称房颤)。医师曾置疑老张患高血压性心脏病或冠心病。予以降血压药物医治后，血压虽下降，但心慌、房颤、胃口欠佳、无神和乏力等症状仍无好转。再次具体问询病史，才知老张在一年前曾感到怕热、易出汗，胃纳添加而体重却下降。家人说他那经常为一件小事而怒发冲冠，发火后会呈现心慌和乏力。这时医师想到了甲状腺功用亢进(简称甲亢)的或许。通过确诊后的对症医治，老张病况逐步开端好转，不久房颤也得到了操控。

曩昔，一向以为晚年人很少患甲亢。近年来跟着医学家们对本病知道的进步和确诊技能的渐趋完善，晚年甲亢的发病况况也发作了显着的改变。国外的调查研究标明，已成为晚年人较常见的一种疾病。

晚年甲亢的临床体现可分为典型与不典型两种。典型的占40％左右，其症状和体征为：心情激动、烦躁、胃口添加、怕热、多汗、乏力、心动过速、甲状腺肿大和眼球轻度杰出等。不典型的约占60％，大多起病藏匿，且常缺少显着的甲亢症状和体征。特别要提出的是，这些白叟发病经常以某一体系的症状为首要体现，往往会掩盖本已不很显着的甲亢症状。例如，有10％的晚年甲亢患者胃口欠佳乃至厌食，有的还以厌恶、吐逆、腹痛和腹泻为首要症状，所以消瘦显着、体重下降。临床上易被误诊为幽门梗阻或胃癌。25％左右的晚年甲亢患者常有表情冷漠、郁闷、反应迟钝、目光板滞、多疑、记忆力减退和嗜睡等。因此易与精神分裂症或晚年性痴呆相混杂。还有10％的甲亢白叟的面子、肩胛和骨盆部的肌肉可发作功用障碍，四肢近端的肌肉呈现萎缩的状况。有的患者还可呈现一侧或双侧眼睑下垂、言语不清、咀嚼和吞咽困难等症状。如白叟在甲亢前期呈现上述症状，则较易误诊为重症肌无力。

由此可见，依据上述各种不典型的症状和体征来确诊晚年甲亢，显然是有困难的。如置疑白叟患有甲亢，应作进一步的查看，如测定血清三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素，常能取得正确的确诊。

医治方面，除要对白叟精神上给予安慰、关心，尽量防止其心情激动外，还要充沛保证休息时间，给予高热量、高蛋白和高维生素的饮食。还应依据不同的临床症状进行对症医治，削减甲状腺激素的发作和排泄。

现在较常用的是碘放射疗法。晚年甲亢患者的甲状腺能吸取和浓集碘，碘在衰变过程中能放出B射线。吸取碘今后，患者的甲状腺安排就会遭到B射线的会集照耀，腺体逐步缩小，然后到达医治意图。由于碘放出的B射线射程在2毫米之内，所以只能效果于甲状腺自身，一般不会损害甲状腺周围的安排和器官，故可定心使用。

另一种医治办法是服用抗甲状腺药物，如他巴唑、甲亢平缓甲基硫氧嘧啶等。其效果原理是阻挠酪氨酸的碘化，按捺甲状腺激素的组成和排泄。本法的长处是安全、便利、价廉，且很少发作甲状腺功用低下症。缺陷是阶段较长，且易复发。

一般只在甲状腺显着肿大并有压榨症状，或抗甲状腺药物不能操控病况时，才考虑选用甲状腺次全切除手术来医治。这种办法的长处是复发率低，且能在短期内操控晚年甲亢的病况。缺陷是有时可并发喉返神经麻痹症。

(修改沈志)