像素生计者2 让癌症生计者活得更长更好

余运西

经过艰苦的彻底治愈性抗癌医治，约50%～65%的癌症患者将回归到健康人群。他们被称为癌症生计者。跟着医学技能的前进，癌症医治后的5年生计率已从曩昔的30%进步到64%。据美国2005年报导，癌症生计者已至少占到美国人口的3.5%，并且癌症生计者人数还在跟着抗癌医治水平的进步而快速添加。据报导，我国每年癌症发患者数约368万。以此计算，我国癌症彻底治愈后生计5年以上的患者每年将至少新增114万人。因而，我国的癌症生计者是一个巨大的集体，他们面对着不同于健康人群的困难和危险。如何为这一人群供应协助，既是医疗问题，更是社会问题。

得了癌症却生计下来，是不幸中的万幸。可是，癌症医治后的心身恢复，对他们却意味着另一种应战。癌症患者承受医治后，或许有两种倾向，一种是成天担惊受怕地活着，无法与家人及别人正常往来;另一种相反，癌症的摧残使他们愈加尊重生命，愈加爱惜和感谢朋友、社会的协助，愈加活跃地日子。

李先生6年前患大肠癌，医治后重复查看均无任何肿瘤复发征象。按理说，李先生应该感到走运，但他却说这6年来一向感到不幸，成天怕癌症复发，怕失掉朋友，怕失掉家庭。由于他自己无法脱节癌症暗影的摧残，一同也给家人和朋友带来了无形压力，刚满40岁的他就被作业单位劝退，妻子也与他离婚。而张女士则彻底相反。11年前她患上乳腺癌，7年前乳腺癌复发。医治期间，张女士非常达观活跃，效果也很好。我们以为她的背面有着刚强的支撑，其实她是单身，并且早已退休，伴随就医的都是她患病后结交的新朋友。心身的全面恢复，使她顺畅重返家庭，回归社会。

有的放矢，长时刻恢复

癌症生计者并不彻底等同于一般健康人，他们在癌症医治后还将长时刻面对着心身恢复、抗癌医治远期并发症、癌症复发搬运、第二原发恶性肿瘤危险、日子质量、重返家庭与社会等一系列问题。

在抗癌医治期间，医务人员就应该协助患者拟定长时刻的恢复方案，包含防止并发症、保存性功能及生育才能、削减第二原发癌症危险、保存内分泌功能及骨骼健康、心身恢复、随访复诊方案等，一同做好预备为他们供应长时刻的健康常识宣传教育。

癌症复发搬运 癌症生计者在医治完毕后，尤其是5年内，面对的首要问题是癌症复发搬运。守时随访复查是及时了解肿瘤病况的有用办法。可是，各种类型癌症患者随访距离的时刻、查看规模、查看项目和办法，乃至担任随访的专业人员（肿瘤专科医师或一般保健医师）等问题，都值得进一步研讨。举例来说，美国临床肿瘤学会引荐II期～III期结肠癌患者医治完毕后的开端3年内每年应该行1次胸部和腹部CT扫描查看。一项研讨显现，结直肠癌复发高危人群守时查看肝和肺，可以下降逝世危险25%。直肠癌、乳腺癌、头颈癌等肿瘤部分复发，假如可以及时发现还有或许彻底治愈，但卵巢癌、胰腺癌等肿瘤复发，再次手术却难以彻底治愈。

远期并发症 癌症医治后的某些迟发性并发症，是影响癌症生计者日子质量的重要问题。远期并发症的发生危险与抗癌医治密切相关。缓慢充血性心力衰竭是蒽环类化疗药医治后的迟发性心脏毒性反响。蒽环类药是儿童恶性肿瘤化疗的根底用药，蒽环类药能显着改进儿童恶性肿瘤的生计率。蒽环类化疗药在进步儿童恶性肿瘤效果的一同，也会添加往后发生心脏疾病的危险，其危险发生于医治10年或15年之后。儿童和年青癌症患者医治后，还面对性功能及生育是否受影响问题。这些问题能否防止或减轻，不只影响癌症生计者的性功能及生育才能自身，更重要的是将影响他们往后的婚姻及家庭日子。研讨显现，儿童白血病或恶性淋巴瘤的生计者，激烈化疗添加了郁闷和躯体不适症状的发生率。

第二原发恶性肿瘤 癌症生计者发生第二原发癌症的危险要素与初治年纪及抗癌医治密切相关。儿童及年青的癌症患者医治后发生第二原发癌的危险较高。放疗及细胞毒类化疗药或许诱发第二原发癌。据报导，霍奇金淋巴瘤医治会添加急性髓性白血病的危险，相对危险添加22倍，肯定危险添加6.3倍。初治时25岁的霍奇金病患者，未用烷化剂化疗，在承受斗蓬野放射医治≥40 Gy医治后，往后发生乳腺癌的累积危险跟着时刻的改变。35、45、55岁时发生乳腺癌的累积危险率分别为1.4%、11.1%和29.0%。

兼并疾病问题 癌症生计者中的61%是年纪超越65岁的晚年患者。晚年癌症生计者跟着年纪的添加，兼并心脑血管、神经系统、骨关节、代谢反常等疾病的状况显着添加。晚年癌症生计者兼并症的防治作业，需求得到非肿瘤专科医师的协助和辅导。某些肿瘤防治药物及办法或许添加癌症生计者发生非肿瘤性兼并症的危险。例如晚年女人乳腺癌患者术后长时刻承受芳香化酶抑制剂辅佐医治，或许使晚年骨质疏松病变进一步加剧。

随访复诊问题 癌症生计者完结抗癌医治的根本医疗保健大多由非肿瘤专科医师担任。美国的查询显现，32%的癌症生计者复诊时情愿找初级保健医师。初级保健医师可为患者供应较全面的医疗保健，尤其是对有缓慢兼并疾病的癌症生计者。可是，非肿瘤专科的初级保健医师作为随访醫生计在一些缺点。初级保健医师缺少满足的肿瘤专科常识，加之近年肿瘤医治技能快速发展，这些都将影响他们对癌症生计者疾病改变的及时辨别和医治决议计划。Wisconsin查询1132位初级保健医师对转诊癌症患者问题，共收回问卷672份。查询结果显现，75%的保健医师不知道化疗或许使晚期肺癌获益，65%的保健医师不知道化疗或许使晚期乳腺癌获益。

健康教育问题 健康教育的意图是协助癌症生计者学会接收自己，争夺取得更好的日子质量，一同也协助他们在获益的一同协助更多的人。包含互联网在内的媒体方式可以为广阔癌症生计者进步专业资源信息协助。例如，经过大众健康饮食和训练辅导有助于癌症生计者削减发生心血管疾病、糖尿病、骨质疏松、第二原发癌等危险。个体化专业辅导则可为癌症生计者供应更详细的健康教育。专家提出，癌症生计者在承受防癌健康教育的一同，鼓舞他们加入到防癌常识的宣传作业中去，不只有利于他们的健康，并且更有利于加强防癌作业的力度。endprint

对症处理，减轻苦楚

俗话说“三分治，七分养”，科学、及时和合理的归纳医治对癌症生计者的恢复起着至关重要的效果。医务人员有职责让患者和家族了解一些对症处理的含义和重要性，这样才干全面调集各种表里活跃要素，利于癌症的恢复。

痛苦 这是癌症生计者最常见的症状。镇痛药是缓解癌症痛苦的首要办法。按规则用药时，应鼓舞患者放松大脑，免除对癌痛的害怕心思，多进行娱乐活动，以涣散精力，还可进行训练，以“动”制痛。

厌恶吐逆 留意调整饮食结构，防止甜食、过稀饮食、油腻食物;房间通气，防止异味。必要时在医师辅导下服用吗丁啉（多潘立酮）、胃复安（甲氧氯普胺）、氯丙嗪、颠茄合剂、普魯本辛、劳拉西泮等药物。

胃口减退及体重减轻 调整饮食结构，确保摄入满足食物及热量，必要时服用甲地孕酮等药物。别的，关于因食管梗阻不能进食的患者，可考虑放置胃肠饲管，以保证根本养分供应。

发热 如为炎症引起，应活跃进行抗感染医治。常见的则是癌性发热，每日守时发生，多在午后或黄昏开端，夜间衰退。化疗药平阳霉素运用期间也可引起发热，其他引起发热的还有生物制剂。发热时，应嘱患者多饮温开水，或淡盐水，或橘汁。发热较高者，可用温开水或50%酒精擦浴，也可针刺曲池、合谷、大椎等穴道。还可用消炎痛栓半粒塞肛，最好在发热前大约半小时至1小时用药，或与化疗药和生物制剂一同用药，以阻挠发热。

便秘 多饮水，一同调整饮食结构，摄入粗纤维食物，如苹果、香蕉、坚果仁类食物。恰当运动，必要时服用缓泻药。

多汗 服普鲁本辛或益气养血中药。

口腔溃疡 坚持口腔清洁，弥补维生素，服用止痛药或运用口腔黏膜保护剂。

褥疮 坚持皮肤清洁，常常翻身，防止皮肤受压及循环妨碍。

口干 服滋阴益气类中药，多饮水，坚持口腔清洁。

郁闷、焦虑、睡觉妨碍等心思问题 必要时在医师辅导下服抗郁闷、抗焦虑及催眠药物。

关于癌症生计者来说，了解一些医学根本常识和技能是有必要的，家中宜备简略的医疗用具，如听诊器、血压计、体温计、按摩针灸器械、消毒用具等，家人要会娴熟运用。

重返家庭，回归社会

癌症彻底治愈后病况不再复发，是当之无愧的癌症生计者。癌症生计者，尤其是儿童癌症生计者，社会适应才能的恢复直接关系到他们的长时刻日子质量。这些癌症生计者如常人相同，有才能作业，也热爱日子，并且健康状况安稳。赶快恢复家庭和社会功能，有助于他们心身全面恢复。可是，癌症生计者呈现爱情、婚姻、家庭、作业危机的危险显着高于一般人群。

同济医院的查询显现，癌症生计者抗癌医治后的整体日子质量改进，但他们中的不少人却未恢复家庭及社会功能，乃至许多癌症生计者在癌症彻底治愈后若干年一向无法恢复正常的家庭日子和作业。癌症生计者的心身恢复是长时刻的方针，需求不断得到家庭和社会的支撑。不少人以为，让他们吃好、歇息好，就是对他们体贴入微的关心。其实，支撑癌症生计者的最好办法，是鼓舞他们恢复正常日子。

美国临床肿瘤学会前主席霍宁教授既是肿瘤医治专家，也是乳腺癌生计者。许多年前，她还在承受抗癌医治。她与医学生一同在门诊作业后，回来病房找到自己的病历牌，开端静脉滴注化疗药。那位学生进病房见状非常震动，彻底无法信任霍宁是一位患者。由于，从霍宁的作业时刻和精力，都一点点看不出他是一位患者。事实上，那时的霍宁因化疗掉发而戴着假发。像霍宁教授这样，力所能及地恢复正常家庭日子和社会作业，是癌症生计者心身恢复的最有用办法。

癌症恢复的最终方针不只要霸占癌症，并且患者要尽或许活得更长更好。endprint