高血压用药引起心衰 高血压伴心衰怎么用药

陆明

心力衰竭是高血压的常见并发症，高血压是心衰的首要病因之一，有高血压病史者，发作心衰的风险远比无高血压病史者高。

常用的医治高血压药物包含钙通道阻滞剂、血管严重素转化酶抑制剂（ACEI）、血管严重素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α-受体阻滞剂或其他品种降压药有时亦可使用于某些高血压人群。

原则上，这些药物均可以用于伴有心衰的高血压患者的医治，但又不同于医治一般高血压人群，医治需求统筹降压和削减心衰逝世率。也正由于如此，钙通道阻滞剂被咱们否定了。

血管严重素转化酶抑制剂（药名后2字为普利者属这类）

此类药具有改进左心室缩短功用、下降心脏射血时的阻力和改进心衰的临床症状等效果，能有用下降高血压兼并心衰患者病残率和病死率，可作为医治高血压兼并心衰的首选药物运用。临床运用时要留意避免俄然过度地下降血压，并密切留意电解质平衡及排尿量，特别是尿量显着削减引起的高钾血症，并需依据肾功用不全的程度调整剂量。

利尿剂

利尿剂可以使人体的血容量削减，然后可减轻心脏的担负，使心功用得到改进，故也是临床上常常用于医治高血压兼并心衰的药物。利尿剂可轻度降压，是心衰规范医治中必不可少的部分，意图是操控心衰患者的液体潴留，减轻心脏担负，并确保ACEI、β-受体阻滞剂的效果及削减其不良反应。运用此类药物期间要留意防备低钾血症的发作。

β-受体阻滞剂（药名后2字为洛克者属此类）

适用于病况安稳、已无液体潴留的悉数心衰患者，并且需终身运用，除非有禁忌证或不能耐受。这类药可增强心肌功用，下降心肌耗氧，削减细胞外重塑及心肌纤维化，能安全有用地医治高血压并发心衰，可下降心脏性逝世的风险性，以及心衰患者的住院率。

但要留意，应在利尿剂和ACEI的基础上加用β受体阻滞剂，一般不单用。并且，β-受体阻滞剂禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已装置起搏器）患者。有显着液体潴留，需许多利尿者，暂时不能使用这类药。

血管严重素Ⅱ受体拮抗剂（药名后2字为沙坦者属此类）

这类药可反转心室重构，改进心功用，特别合适对ACEI不能耐受的高血压兼并心衰患者，现在有许多国家已将高血压兼并心衰列为该类药物的医治规模。

钙拮抗剂（药名后2字为地平者属此类）

钙拮抗剂虽是临床上常用的降压药，且该类药物对高血压引起的前期左心室舒张功用减退及左心室肥厚有反转效果，但简直一切的此类药物对心脏都有抑制效果。因而高血压兼并心衰的患者禁用此类药物进行医治。

在5类药（精确地说是4类药）中，特别需求介绍的是β-受体阻滞剂里的比索洛尔，尽管它不是理论上的首选，也不常单用，但仍然需求单列出来介绍，由于它优点许多。

比索洛尔选择性高，效果切当，对呼吸系统抑制效果弱，对脂质和糖代谢无显着影响，半衰期长，每日只服1次，肝肾双通道分泌，铲除快，能安全有用地医治高血压并发心衰。医治缓慢安稳性心力衰竭时，应从低剂量开端，按以下计划逐步添加剂量：1.25毫克，每日1次，用药1周；假如耐受性杰出，则添加至2.5毫克，每日1次，持续用药1周；假如耐受性仍然杰出，则添加至3.75毫克，每日1次，持续用药1周；假如耐受性仍是杰出，则添加至5毫克，每日1次，这次开端，用药时刻延伸至4周；假如耐受性杰出，则添加至7.5毫克，每日1次，持续用药4周；假如耐受性仍然杰出，则添加至10毫克，每日1次，作为保持医治最大引荐剂量为10毫克，每日1次。

清晨静息心率55～60次/分，即为比索洛尔到达方针剂量或最大耐受量之征。