大三阳和小三阳差异 完美解说乙肝两对半

张占卿

咱们的血液里边有血清，血清里边有抗原和抗体。抗原是可以被人体免疫细胞辨认、进犯和人体需求铲除的物质，大多数抗原的首要化学成分是蛋白质。抗体是某抗原被人体免疫细胞辨认后，由免疫细胞发生的可以与该抗原结合的蛋白质。抗体与抗原的结合具有专一性和特异性。

乙型肝炎病毒至少有4个抗原抗体体系：HBsAg/抗-HBs、HBeAg/抗-HBe、HBcAg/抗-HBc、HBxAg/抗-HBx，别离称为乙型肝炎外表抗原/外表抗体、e抗原/e抗体、中心抗原/中心抗体、x抗原/x抗体体系。其间，HBcAg由于检测进程杂乱，不作为惯例检测项目；x抗原/x抗体由于水平低，也不作为惯例检测项目。临床上惯例检测的乙型肝炎抗原和抗体有5个：HBsAg/抗-HBs、HBeAg/抗-HBe、抗-HBc，习称“两对半”。

无论是自限性或持续性乙型肝炎，从乙型肝炎病毒感染人体到人体铲除乙型肝炎病毒，或从疾病发生到疾病康复，血清“两对半”有特定的演化规则，表现为“两对半”各成分的不同组合方式，称为血清乙型肝炎病毒标志形式。“自限性”可理解为自我康复，“持续性”可理解为不能自我康复并呈现长时刻重复发生。

乙型肝炎病毒感染人体后，最早呈现的抗原为HBsAg，最迟消失的抗原也为HBsAg，可称为“早出晚归”；HBeAg呈现在HBsAg后不久，但其消失又早于HBsAg，可谓之“迟到早退”；抗-HBc的呈现与消失与肝细胞内病毒的存在相平行，换言之，最早发生的抗体是抗-HBc，但其消失很晚；抗-HBe呈现于HBeAg消失之后、HBsAg消失之前；抗-HBs呈现在HBsAg消失之后，在肝细胞内病毒被彻底铲除后仍存在一段时刻，持续时刻最长。

因而，从乙型肝炎病毒感染人体到人体铲除乙型肝炎病毒的进程中，血清乙型肝炎病毒标志形式有8种：首先是单项HBsAg阳性，接下来顺次阅历[HBsAg，HBeAg，抗-HBc]阳性、[HBsAg，抗-HBc]阳性、[HBsAg，抗-HBe，抗-HBc]阳性、[抗-HBe，抗-HBc]阳性、[抗-HBs，抗-HBe，抗-HBc]阳性、[抗-HBs，抗-HBc]阳性，最终是单项抗-HBs阳性。其间6种有一些人们的俗称，详见下表：

从“大三阳”到“大二阳”、“大二阳”到“小三阳”、“小三阳”到“小二阳”预示疾病从感染、发病到趋向康复，肝细胞内仍有病毒存在，但病毒数量顺次削减；从“恢三阳”到“恢二阳”预示疾病趋向停止并进入康复期，肝细胞内仅有残留病毒存在，并且残留病毒越来越少。

大多数急性乙型肝炎，其血清乙型肝炎病毒标志形式从“大三阳”到“小二阳”的演化时刻不超越3个月，称为自限性乙型肝炎。仅少量急性乙型肝炎，其血清乙型肝炎病毒标志形式在3个月内不能呈现“小二阳”，提示很可能演化为持续性乙型肝炎。

在天然条件下，约对折持续性乙型肝炎患者，其血清乙型肝炎病毒标志形式在有生之年可以演化为“小三阳”。可以完成从“大三阳”到“小三阳”演化的持续性乙型肝炎患者，呈现从“大三阳”向“小三阳”改变的年纪一般在35岁左右。仅少量持续性乙型肝炎患者，其血清乙型肝炎病毒标志形式在有生之年可以演化为“恢三阳”。可以完成“小三阳”到“恢三阳”演化的持续性乙型肝炎患者，呈现从“小三阳”向“恢三阳”改变的年纪一般在55岁左右。

需求着重的是，单项HBsAg阳性不能称为“健康”携带者，由于尽管感染者没有症状，但病毒现已进入肝脏；只要最终是单项抗-HBs阳性才阐明肝细胞内没有残留病毒，但并不意味着永久不会再感染乙型肝炎病毒，由于抗-HBs没有永久保护性。