泌尿系损害 妇产科手术泌尿系损害防治办法的讨论
【摘 要】 本文关于怎么防止及医治妇产科手术对泌尿系统的危害进行评论。选取30例在我院就诊妇产科手术的患者，对这些患者手术后泌尿系统及器官损坏的状况进行研究，在30名患者傍边，有15人进行了子宫切除手术，有4人进行剖宫产手术，有3人进行了子宫内膜异位症手术，剩下的8是做了卵巢癌腹膜后清扫术。手术后，这30人傍边有13人输尿管下段遭到危害，有9人的膀胱遭到损坏，有8人输尿管下段和膀胱都遭到危害。最终，对13人进行了输尿管膀胱再植手术，对9人进行了膀胱修补术，剩下8人进行了危害段切除输尿管端端吻合术。手术往后，患者悉数康复。通过实验咱们可知，构成泌尿系器官医源性危害的首要原因是妇产科手术，手术对会损坏阴道尿瘘和输尿管等。关于前期输尿管膀胱再植术的医疗作用比较显着。
【关键词】 妇产科学 输尿管危害 膀胱危害 手术并发症
泌尿系统的危害仍是比较常见于妇产科的临床手术。为了使危害防止或许批改，咱们可以在手术之前采纳办法进行活跃的阻止，一同操作手术的时分稳重操作及手术完结今后进行有用的医治，这些办法的作用都是比较显着的。为了到达这样的方针，一同让患者更早的康复，咱们的参与手术的医务工作者则需要对业务水平和责任意识可以进一步的提高，而且可以愈加及时和精确的施行医治办法。
1 临床病历和处理办法
1.1 临床病例
从我院在妇产科手术后泌尿系统及器官遭到损坏的患者傍边选取30人作为实验目标，这些患者的年纪平均在（41.2±3.2）岁，在30名患者傍边，有15人进行了子宫切除手术，有4人进行剖宫产手术，有3人进行了子宫内膜异位症手术，剩下的8是做了卵巢癌腹膜后清扫术。手术后，这30人傍边有13人输尿管下段遭到危害，有9人的膀胱遭到损坏，有8人输尿管下段和膀胱都遭到危害。最终，对13人进行了输尿管膀胱再植手术，对9人进行了膀胱修补术，剩下8人进行了危害段切除输尿管端端吻合术。
1.2 处理办法
在遭到膀胱危害这9人傍边，实施腹部正中堵截子宫下段剖宫产术的有3人，动过两次手术的有5人，这9人的膀胱子宫下段不能分隔。在膀胱后壁的方位都呈现开裂；其间还有1人由于手术过程中尿道被阻塞构成膀胱充溢，假如对患者进行开刀则会危害膀胱。这些患者傍边输尿管遭到危害的有14人，进行了腹部中心堵截子宫下段剖腹产术的有3人；其间1人在进行卵巢癌切除肿瘤手术过程中危害了左边输尿管盆腔进口处；有6位进行阴式子宫切除术的患者在手术8～10天后发现阴道漏尿，剩下4人进行了子宫全切加盆腔淋巴结清扫手术，手术8～10天后呈现不同程度的阴道漏尿。在手术过程中还发现8人输尿管及膀胱遭到危害。
2 处理结果
咱们对6位尿管下段危害患者运用膀胱镜成功将双J管放入到导尿管中，医治5天后，对患者的引导漏尿状况调查，发现状况显着好转，7天后咱们再拿出导尿管，比及两个月后咱们再取出双J管；在手术过程中，咱们便对其它5位尿管下段危害患者运用这种办法进行了医治，这些患者体内的双J管20天后取出。在手术过程傍边咱们对9位膀胱危害的患者进行了医治，这些患者体内的导尿管在7天后取出，医治的作用比较显着；在手术过程中咱们及时发现了8例尿管及膀胱危害患者，并及时置入双J管，在医治完结今后相似症状没有呈现。
3 评论
3.1 妇科手术中泌尿系统危害的发作原因
关于女人输尿管的行程与女人生殖器官两者来说，它们的联系是十分亲近的，尤其在解剖联系上它们两者紧紧靠在一同。由于这种联系，在特别杂乱、困难的盆腔手术中会使输尿管呈现损坏。在妇科手术的并发症傍边，输尿管危害其间比较重要的一种。膀胱与子宫下段及宫颈有着亲近的联系，假如患者曾经做过手术那么很简单构成粘连，再进行手术的时分很简单使膀胱遭到危害。在妇科手术中有多种原因都会危害膀胱，常见的有：①在进行切除腹式子宫的手术傍边对膀胱下推不充沛，会构成危害导致漏尿，别的在对阴道残端进行缝合时，未能及时发现膀胱壁被缝扎的状况而构成了膀胱瘘；②有剖宫手术史的患者膀胱底与腹壁、子宫下段呈现粘连，不小心在手术过程中危害。在本组实验傍边7例膀胱危害患者都是在膀胱后壁或底部呈现危害，其间有4人因呈现粘连在手术中构成危害。输尿管危害是妇产科手术傍边最为严峻的状况，构成这种危害的常见原因有：① 输尿管由于子宫下段大肌瘤的揉捏构成移位，在手术过程中构成误扎；②屡次手术史、炎症、肿瘤滋润、子宫内膜异位症等构成严峻的盆腔粘连，在手术过程中由于正常的解剖联系不清导致危害；③手术医师由于技能不娴熟解剖盆腔不清导致危害 ；④在广泛性子宫切除游离输尿管时使输尿管直接遭到危害或许是由于构成输尿管鞘膜血管危害而导致部分缺血坏死最终构成输尿管瘘。在本组实验傍边，输尿管危害有3人，巨大子宫肌瘤有1人，宫颈肌瘤有1人 ，腹镜腔下子宫切除有1人。
3.2 妇科手术泌尿系危害的防备
在技能上咱们是可以对大多数的泌尿系统危害进行防备，这就要求妇产科医师对手术指征有很好的把握，对解剖联系及手术操作过程可以了解，一同可以充沛的估量泌尿系危害的不利因素。有必要可以对盆腔部分结构娴熟的把握，特别是输尿管、膀胱与子宫、附件和子宫动脉等这些部位之间杂乱的联系，对妇产科手术中泌尿系危害的好发部位有充沛的了解，而且对手术中技能的操作关键娴熟的把握，在别离粘连的手术过程傍边要仔细，慎重操作，是完全可以防止这些危害的。泌尿系统危害最常呈现在膀胱，而膀胱的危害最常呈现在膀胱底部、膀胱后壁。输尿管横跨髂内、外动脉分支处、子宫动脉横跨输尿管处 、子宫颈旁安排处是输尿管危害最常见的部位。
3.3 妇科泌尿系危害术中确诊及处理
妇产科手术医师要高度警觉泌尿系的危害，由于生殖器与泌尿系解剖亲近的联系使其易构成危害，要对相关的解剖常识娴熟的把握，假如在手术过程傍边遇到膀胱粘膜或尿管头、输尿管漏尿或管径变粗等的状况，咱们要对输尿管或膀胱进行检查，尽量在手术过程傍边就及时修正泌尿系危害，假如未能及时发现，那么术后则会构成尿瘘，患者还需要再次进行手术，增加了患者的苦楚。在本实验及时发现及时术中修补的8名患者手术后康复杰出，有2人构成了尿瘘，这2名患者通过二次手术修补才成功。
参考文献
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作者简解：白素丽，女（1961.2.16）.河南省巩义市人，巩义市妇幼保健院妇产科主治医师，大专学历，（河南医科大学医疗专业）。