阻塞性肺病的医治 缓慢阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者行降钙素原检测对序贯医治切换点应用研究
钟春苗 嵇朝晖 胡先全 潘慧斌
[摘要] 意图 评论对缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者检测其降钙素原，运用降钙素原窗（PCT窗）作为患者承受有创-无创序贯通气医治切换点的运用价值。 办法 研讨目标为2015年6月～2017年6月我院住院医治的慢阻肺兼并呼吸衰竭的80例患者，依据随机数表法将患者分为两组。查询组患者依据血清PCT检测成果待PCT窗呈现后及时对查询组患者将有创通气医治改变为经鼻/口面罩施行无创正压机械通气（NIPPV）医治。而对照组患者则同步施行压力支撑通气（PSV）+间歇强制通气（SIMV）医治形式，并逐渐过渡到PSV通气医治继续承受有创机械通气。 成果 查询组患者有创通气时刻、总通气时刻、ICU医治时刻及住院时刻均较对照组短，差异有统计学含义（P<0.05）；查询组呼吸机相关性肺炎发作率、再次插管率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气医治期间以PCT窗作为切换点，利于缩短患者通气医治时刻和削减通气期间呼吸机相关性肺炎的发作，可进步通气医治的有用性及安全性。
[要害词] 缓慢阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；降钙素原检测；序贯医治
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0082-04
[Abstract] Objective To explore the application value of procalcitonin（PCT） window as a switching point for invasive to noninvasive sequential ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with respiratory failure. Methods A total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure were selected from those who had been admitted to the hospital between June 2015 and June 2017. Patients were divided into two groups according to random number table method. In the observation group， Invasive ventilation treatment for patients was converted to nasal/mouth mask noninvasive positive pressure ventilation（NIPPV） after the emergence of PCT window. In the control group， pressure support ventilation（PSV） plus synchronized intermittent mandatory ventilation（SIMV） treatment was conducted on patients simultaneously， and gradually transferred to the PSV to continue the invasive mechanical ventilation. Results The invasive mechanical ventilation time， total mechanical ventilation time， ICU treatment duration and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence of ventilator-associated pneumonia and reintubation rate in the observation group were both lower than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure， PCT window as a switching point for sequential invasive to noninvasive ventilation can shorten the time of ventilation， reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia， and improve the efficacy and safety of ventilation.
[Key words] Chronic Obstructive Pulmonary Disease； Respiratory Failure； Procalcitonin Detection； Sequential Therapy
缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者疾病具有病况重、死亡率高级特點[1，2]。临床研讨显现，有创-无创序贯通气（NIPPV）已经成为慢阻肺兼并呼吸衰竭患者抱负医治手法。但是序贯通气医治成功与有创通气向NIPPV改变的切换点合理挑选有着紧密联络，临床上一直在探寻一种有用且安全的有创通气向NIPPV改变的切换点[3-5]。本研讨对慢阻肺兼并呼吸衰竭患者承受序贯通气医治期间选用降钙素原窗（PCT窗）作为切换点，旨在评论PCT窗在慢阻肺兼并呼吸衰竭患者序贯通气医治切换点挑选中的运用价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
研讨目标为2015年6月～2017年6月收治的80例慢阻肺兼并呼吸衰竭患者。（1）归入规范：①患者均契合《缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略（2013年修订版）》[6]缓慢阻塞性肺疾病相关确诊规范；②患者均兼并Ⅱ型呼吸衰竭；③均需求承受有创通气医治；④既往1年内未承受机械通气医治。患者及其家族对本次研讨施行进程、办法及意图等内容知情，一起签署知情同意书；此外本次研讨的施行通过本院医学道德委员会同意履行。（2）扫除规范：①兼并严峻心、肝、脑、肾等脏器功用衰竭者；②兼并重度养分不良患者；③兼并严峻且无法有用纠正的水电解质紊乱者；④对NIPPV医治配合度欠安或无法佩带面罩、鼻罩者；⑤咳嗽反射欠安者。运用随机数表法将80例患者分为两组，每组40例。对照组男23例，女17例；年纪45～76岁，均匀（65.45±6.17）岁；入院时均匀二氧化碳分压（PaCO2）（76.15±10.12）mmHg。查询组男24例，女16例；年纪46～77岁，均匀（66.12±6.23）岁；入院时均匀PaCO2（76.21±10.21）mmHg。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
患者均承受有创机械通气医治，并依据患者具体状况及病况对呼吸机参数及时调理，活跃施行糖皮质激素、抗感染、解痉平喘、祛痰、气道分泌物引流、养分支撑、水电解质紊乱纠正等归纳医治。查询组：每天为患者进行胸部摄片，晨起空腹采血检测患者PCT水平，PCT的检测运用武汉明德公司供给的试剂盒，选用免疫层析法检测。一旦患者的血清PCT数值≤0.5 ng/mL，痰液变稀、痰量削减，施行胸片查看成果显现患者感染吸收显着，则视为呈现PCT窗，后对查询组患者及时拔管，转为施行NIPPV医治，待患者动脉氧分压（PaO2）≥65 mmHg，呼吸频率≤28次/min，PaCO2数值规模在45～60 mmHg之间或保持在拔管前水平常，完毕NIPPV医治。对照组：施行压力支撑通气（PSV）+间歇强制通气（SIMV）并向有创通气继续医治过渡，对呼吸机参数进行及时调整后逐渐撤机，待患者PSV水平规模保持在4～7 cmH2O，一起保持时刻约3 h，可为患者施行拔管脱机。待一切患者脱机24 h后对其相关目标进行评价并比较。若患者拔管后呈现如下状况之一应从头施行有创通气医治：①心跳或呼吸中止；②呈现谵妄、昏睡、昏倒；③承受充沛氧疗后其PaCO2≤50 mmHg，且持續时刻长；④pH值≤7.2，且患者PaCO2水平呈现继续上升；⑤呼吸频率≥40次/min或≤7次/min。
1.3 查询目标
①生命体征：在患者脱机后24 h检测患者生命体征并进行比较，生命体征相关目标包含心率（HR）、呼吸频率（RR）、pH、PaCO2、PaO2等；②通气医治状况：记载并比较两组患者有创通气医治时刻、总通气医治时刻、住ICU医治时刻及住院时刻等医治状况；③临床结局：比照两组患者死亡率、呼吸机相关性肺炎发作率及再次插管率。
1.4 统计学办法
运用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用χ2查验，P<0.05表明差异具有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者脱机24 h后的生命体征相关目标水平比较
两组患者在脱机24 h后的各生命体征相关目标水平比较，差异无统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者通气医治状况比较
查询组有创通气时刻、总通气时刻、住ICU医治时刻及住院时刻均较对照组短，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者临床结局比较
两组患者死亡率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；查询组呼吸机相关性肺炎及再次插管率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
缓慢阻塞性肺疾病是一种以气流受限作为首要临床特征的可医治、可防备的疾病，与肺部对许多有害颗粒或有害气体的反常炎症反响关系密切[7-9]。缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期因许多原因诱发，并不是单纯的与患者下呼吸道感染有关，在一切发病患者中有近20%的患者与服药依从性欠安、环境要素等许多非感染要素相关，而下呼吸道感染中患者则多以细菌感染较常见，患者一旦开展为急性发作期极易兼并呼吸衰竭等疾病，加剧病况，添加医治难度[10，11]。
缓慢阻塞性肺疾病患者兼并呼吸衰竭多因感染导致，机械通气医治快速施行可协助患者气道内痰液敏捷铲除，使得气道晓畅度进步，然后对二氧化碳潴留及低氧血症诱发的酸血症及中枢按捺给予有用纠正[12]。现在医治缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者最为抱负的通气形式为有创-无创序贯通气医治，该通气形式树立的要害点在于有创与无创过渡之间的切换点断定。若切换点断定欠安，时刻较早，患者过早的脱离了有创通气，则许多疾病相关诱因操控欠安，气道内分泌物没有得到彻底铲除，在施行无创通气医治后极易发作重复插管现象，使得患者气道损害加剧，添加其心思担负，诱发心因性呼吸机依靠，然后无法施行有用的脱机；而若切换点时刻挑选较晚，则极易添加患者呼吸机相关性肺炎发作的危险[13]。缓慢阻塞性肺疾病极易因感染导致疾病开展至急性加剧期，因而针对缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者有创过渡至无创通气的切换点时刻窗选取极为要害，需找到一项可以对感染操控直观反映的标志物作为切换的时刻窗口标志物[14，15]。
血清PCT是一种对严峻细菌感染、败血症、脓毒血症等可进行监控与确诊的新式目标，该目标具有极高的特异度及灵敏度，许多临床研讨证明血清PCT用于确诊细菌感染的运用价值较血清C反响蛋白好，且PCT同机体发作炎症反响的程度有着直接的关联性；血清PCT在机体发作细菌感染后的12～24 h可到达峰值，而一旦机体炎症反响消失则该目标水平将康复正常；而血清PCT同病毒感染及部分感染之间无直接联络，并不会遭到免疫系统疾病、缓慢炎症、伤口及临床药物运用等要素的影响[16]。运用血清PCT对缓慢阻塞性肺疾病患者抗感染医治监测可有用进步抗菌药物运用合理性，削减抗菌药物运用率，因而可将PCT水平的监测用于缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者感染操控查询[17]。
依据上述证明，本研讨将缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者医治期间的血清PCT作为序贯通气医治切换点时刻窗，在有创机械通气基础上，活跃为患者运用糖皮质激素、施行抗感染、平喘解痉、水电解质纠正、气道分泌物引流、养分支撑等许多归纳医治，待患者血清PCT水平含量≤0.5 ng/mL时，且患者表现出痰液变稀、痰液量削减，胸片查看显现感染影吸收显着，则将该时段界说为PCT切换点时刻窗呈现，此刻患者的引流分泌物已不再是疾病发作的首要矛盾，而医治的要点则在于协助患者免除呼吸肌疲惫及气道阻塞状况，因NIPPV通气医治在改进患者通气功用及缓解呼吸肌疲惫等方面作用较抱负，因而在此刻为患者由有创通气医治转换为无创NIPPV通气医治，可协助其通气功用显着改进，使得呼吸肌疲惫有用缓解，患者承受通气医治后细菌沿气管-支气管移即将显着削减，气管插管气囊上停留物将不断下贱，然后下降呼吸机相关性肺炎发作率，使得患者预后显着改进[18-20]。本研讨对查询组40例缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者在PCT时刻窗转换为NIPPV医治，成果显现与对照组继续有创通气患者比较，查询组呼吸机相关性肺炎发作率低于对照组，再次插管率低于对照组，且死亡率并未添加，患者在脱机24 h后的生命体征未遭到影响，临床作用显着，安全性添加。
綜上所述，缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气医治期间以PCT窗作为切换点，利于缩短患者通气医治时刻，削减通气期间呼吸机相关性肺炎的发作，且不会对患者得生命体征带来显着影响，可进步通气医治的有用性及安全性。
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（收稿日期：2017-11-23）