中医辨证 中医辨证剖析标准讨论

邹庸

【摘 要】 探究与逻辑思想相一致的中医辨证剖析办法，以改动中医辨证剖析长时间受传统“思辨”思想影响，导致辨证剖析思路不清，逻辑紊乱，因果倒置的现象。

【要害词】 思辨 元素分类 辨证办法；

所谓“思辨”，就是医生对疾病进行剖析、概括、总结的经历，个人认识要素较多。因为医生常识水平，世界观的差异，亦就产生了“思辨”办法的不同，常常呈现同一病例辨证剖析成果截然不同的现象，这种现象常常被咱们以“各家学说”一言以蔽之，其实这种现象与“各家学说”主旨彻底相悖。要改动辨证剖析办法纷呈，辨证成果差异性大的现象，就有必要寻求一种相对科学，有规则可循的辨证剖析办法。

1 “思辨”辨证病例材料

例1：2015年中西医结合医生《实践技术》辨证论治（4） 病毒性肝炎（胁痛）：男性，52岁，职工，已婚。2011年3月22日初诊。发现HBsAg阳性史10年，因无不适症状。1个月前因与街坊吵架后呈现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加剧，未予诊治。近一周来上述症状加剧，自觉厌倦乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。

中医辨病辨证根据（含病因病机剖析） 以胁痛为主症，确诊为胁痛。年迈体虚，精血亏本，肝阴缺乏，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁隐痛，悠悠不休。。中医疾病确诊：胁痛 中医证型确诊：肝肾阴虚证

例2：中医执业医生资格考试辨证论治病例：便秘--血虚秘（2010-04-10 13：13 来历：医学教育网）.男，75岁。2008年12月9日初诊。患者素有胃疾。大便干结，数日一行，面色无华 ，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

参考答案：中医辨病辨证根据（含病因病机剖析）：以大便干结，数日一行为主症，确诊为便秘。

例3：2015年中西医结合医生《实践技术》辨证论治 急性上呼吸道感染 （伤风）：李某，女人，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

中医辨病辨证根据（含病因病机剖析）：患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，契合中医“伤风”确诊。风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。

中医疾病确诊：伤风 ；中医证候确诊：风热伤风。

2 剖析

以上病例的辨证剖析均为权威性剖析。可是，假如咱们稍加留意，不难发现其辨证剖析进程存在着显着的逻辑性不强，因果顛倒，前因条件使用缺乏等现象。在此只择其显著者述之。

2.1 例1中： “52岁”作为“年迈体虚，精血亏本，肝阴缺乏”的辨证根据十分勉强，没有其他要素，逻辑上说不过去；

2.2 例2中：“75岁”和“患者素有胃疾”这样显着而重要的前提条件不必，舌淡苔白，脉细”作为区分剖析病机的根据.

2.3 例3中：“28岁”、“晨起受凉”这样标志性的主要根据不必，而是将“受凉”这一病因和“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”等病机派生的症状一同作为病机的辨证根据。

2.4 因为咱们辨证思想惯性的原因，上述三个出题设置时都疏忽了时节这一重要元素.

2.5 现行一切的病例辨证剖析，包含上述病例，无不是把舌象、脉象作为揣度病机的辨证剖析根据。

3 辨证办法

3.1 辨病名：根据主述或主证辨定病名。患者感触最主要的苦楚，就诊最主要的原因或最显着的症状或体征。可以开始反响病况轻重与缓急，对患病脏腑病位供给确诊头绪；

3.2 辨真假：以真假归类，分辨出致病要素与人体抗病才能的强弱比照，即邪正盛衰状况，才能为临床用药的攻补供给根据；

3.3 辨脏腑病位：以病名为根底推衍出病变脏腑，以咱们把握的病变脏腑的生理功用为根底，为在病因的效果下脏腑功用的病理改动作衬托；

3.4 审病因：根据前因条件供给的信息筛选出致病的根本原因，为剖析病机供给根据，为临床用药供给辅导；

3.5 析病机：病机是指疾病发作、开展、改变及其结局的机理。剖析病机是辨证剖析的要害和要点，此进程要分两步进行：

3.6 释脉症：将析病机所得出的病机用于解说疾病的现有症状和舌、脉象，看是否能逐个解说，以验证病机的准确性。假如不能彻底解说，就说明辨证剖析的进程存在问题，就需要从头进行辨证。

4 使用演示：

4.1 病例材料摘；（2015年执业医生定时查核试题）

许某，男，40岁，干部。素的“神经衰弱”症，常常失眠，近因每日开会至深夜，病况更甚，自述心烦不寐，有时彻夜难眠，纵然入眠顷刻，亦是睡觉不实而梦多，白日则脑筋晕沉，心悸更甚，口苦咽干，饮食无味，大便干结，小便短赤，诊见形体消瘦，舌红体小，舌苔薄黄，脉弦细而数。（参考答案：病机：阴血亏虚）

4.2 辨证剖析：

4.2.1 辨病名：失眠为主证，故病当为不寐；

4.2.2 辨真假：久病必虚，故本病例子属虚证；

4.2.3 辨脏腑病位：心主神志，醒寐之事由心所主，故本病病位在心；

4.2.4 审病因：患者为中年，工作为干部，素患神经衰弱，神经衰弱乃情志易激惹所至，和中医肝气易于郁结相关，本次加剧亦仅由几日接连开会即引发，所以其原始诱因应为肝气郁结—即情志致病；

4.2.5 析病机：肝气郁结日久化热生火，火为阳邪，易伤津液；心主血，肝藏血，津血同源，火灼津伤必至阴血亏虚；今复因连日开会，压力添加，致肝郁亦盛，则郁火更旺，复伤阴血，两虚相叠而致机体不堪重负而发病；本次发病之进程，连日开会所造成的新郁之火乃属新病，新病必实；故综观本次发病之病机，应属真假搀杂，以虚为主之血虚肝热之证；

4.2.6 释脉症：阴血亏虚，心神失养而不宁，故难以入眠或睡觉不实而多梦；阴血缺乏，脑失所养故脑筋晕沉，心失所养故心悸；肝主疏泄，肝郁化火故心烦不安；肝属木，脾属土，肝气横逆侮土导致脾失健运故饮食无味；热灼津伤故口苦咽干，大便干结，小便短赤；脾胃为后天之本，气血生化之源，肝郁乘脾日久，导致脾运失健，后天生化缺乏，故形体消瘦；舌为心之苗，赖阴血以养，阴血缺乏，后天生化无力，舌体不荣瘦弱；热则血行，故舌红而脉数；肝郁故而脉弦；郁而化火伤阴故苔黄、阴血伤而脉道不充故脉细。

综上所述，本病证属真假搀杂，以虚为主之血虚肝热之证。

5 总结

文中辨证析办法剖析病例，条理清楚，前后逻辑水到渠成，没有勉强附会的弊端；能有用防止传统“思辨”辅导下辨证进程中的前后因果逻辑紊乱；临床时，有必要认真细致的收集病史材料。经过释脉症，能及时发现病机剖析存在的问题，进步辨证准确率。本文所述辨证办法与传统辨证剖析相较，易于牚握。

参考文献

[1]贾振华，吴相峰，吴以岭.中医证侯规范化研讨的回忆与开展趋势 [J].中医杂志，2007.08..

[2]宇文亚，吕爱平，韩学杰.中医辨证论治标准化的考虑[J].我国中西医结合杂志，2011，10.

[3]朱文锋，张华敏."证素”的根本特征[J].我国中医根底医学杂志，2005，（01）