急性硬膜下血肿72小时 92例经手术医治的儿童急性硬膜外血肿临床特色

陈绪亮　王宁

【摘 要】 意图 评论经手术医治的儿童单纯急性硬膜外血肿临床特色及医治经历 办法 回忆性剖析我院神经外科自2013年1月至2016年10月收治92例经手术医治的急性硬膜外血肿患儿的连续性病例。 成果 常见临床体现为吐逆、头痛、认识妨碍、肢体活动妨碍、抽搐等，其间CT上血肿量与认识妨碍严峻程度不成正相关；受伤原因以意外掉落及跌伤为主。定论 儿童硬膜外血肿的受伤原因、临床特色及医治与成人有差异，儿童单纯急性硬膜外血肿通过活跃手术医治，预后杰出。

【关键词】 儿童急性硬膜外血肿 临床特色 材料和办法

儿童硬膜外血肿在儿童颅脑损害中较常见。由于儿童尚处于成长发育期，导致其外伤后临床体现与成人有必定差异。本文对我院神经外科自2013年1月至2016年10月收治92例经手术医治的急性硬膜外血肿患儿的连续性病例，进行回忆性剖析，总结其临床特色及医治经历，陈述如下。

1 材料和办法

1.1 一般材料 搜集我院神经外科自2013年1月至2016年10月经手术医治单纯急性硬膜外血肿患儿的连续性病例，共92例。其间，男性48例，女人44例。年纪从3月—13岁，平均年纪4.9岁。其间0-3岁者34例，4-7岁者36例，8-13岁者22例。

1.2 临床特色 外伤常见原因是意外掉落56例（61%）；跌倒23例（25%）；事故10例（11%）；其他原因3例（3%）。临床体现为吐逆70例（76%），头痛24例（26%），认识妨碍23例（25%），抽搐2例（2%），肢体活动妨碍1例（1%），无症状者5例（5%）。CT查看提示血肿量<30ML 36例，31-50ML 38例，51-70ML 14例，71-90ML 4例。其间血肿方位散布幕上血肿85例，幕下血肿7例。67例患儿兼并颅骨骨折。认识评分选用格拉斯哥昏倒指数评分（GCS）。轻度认识妨碍77例，中度认识妨碍9例，重度认识妨碍6例。

1.3 手术办法 手术适应症：幕上血肿>20ML，CT上中线向对侧移位>5mm，基底池受压，临床上有颅内压增高体现。幕下血肿>10ML。保存医治患儿如呈现认识恶化、瞳孔反常、偏瘫加剧或许CT提示血肿进行性增大，应行急诊手术。一切手术患儿均在急诊全麻下行开颅硬膜外血肿铲除术。术后惯例复查头颅。

2 成果

本组92例急性硬膜外血肿患儿均手术医治。术后复查头颅CT或许MRI提示血肿已根本铲除。3例患儿呈现硬膜下积液，出院1周后复查，硬膜下積液均吸收。一切患儿出院时病况均好转，无逝世病例。入院时中重度认识妨碍患儿，仅有1例患儿有轻度功能妨碍，其他均康复杰出。

3 评论

比较于成人，儿童伤口性硬膜外血肿的发作原因有其自己的特色。在围产期，产伤是最常见的。一旦儿童学会走路及开端探究周围环境，意外掉落、跌倒成为头部外伤的首要原因。Mag gi 等[1]人发现 5 岁以下的儿童意外掉落是头部外伤的首要原因。本组学龄前（小于5岁）有38例（73%）患儿归于意外掉落。在学龄期，由于愈加好动及运用交通工具，而使受伤几率添加。在本组中与交通事故有关的损害发作率由学龄前的1%添加到学龄期的24%。

在儿童成长旺盛的颅骨存在丰厚的板障静脉，且硬脑膜外与快速扩张的颅骨之间成长有很多的纤维血管，颅骨骨折的板障静脉出血及纤维血管的撕裂可导致患儿硬膜外血肿，这解说了小儿硬膜外血肿发作部位的多样性及静脉性的硬膜外血肿。一起硬脑膜的血管在颅骨内板上多未构成血管压迹， 特别是脑膜中动脉尚未在颅骨内板构成沟槽，遭到外力时，不易遭到损害。因而脑膜中动脉决裂出血引起的硬膜外血肿较成人罕见。本组中CT上血肿部位散布多少依次为额、顶、颞及枕，大都血肿跨多个部位。独自部位血肿仅占30例（32%）。一起术中证明为脑膜中动脉决裂引起硬膜外出血的病例只要14例（15%）。部分患儿硬膜外血肿的发作可来自静脉窦的损害，本组术中证明有1例该类型硬膜外血肿。

外伤后的临床症状首要体现为吐逆、认识妨碍等。部分患儿可无主诉症状，仅以头皮血肿或头部外伤后头颅CT查看发现急性硬膜外血肿就诊。关于吐逆，谢坚等[2]人对120例硬膜外血肿患儿研讨发现90%患儿存在吐逆。本组病人中吐逆患儿70例（76%）。关于外伤后的认识妨碍，有研讨发现大约有50 %年纪大的儿童和85 %的婴幼儿没有原发昏倒[3]。在本组重度认识妨碍仅有6例（7%）；中度认识妨碍患儿9例（9%）。一起，咱们发现血肿量与认识妨碍程度不成正相关。本组中血肿量<30ML患儿约36例（39%），均为轻度认识妨碍。中、重度认识妨碍患儿的血肿量均>30ML。但部分患儿血肿量较大，却仅体现为轻度认识妨碍。在梁平等人的研讨中相同发现4例患儿出血量>80 ml（术中证明），伤后无昏倒[4]。因而，关于儿童头部外伤患儿，应不以认识妨碍判别受伤严峻程度，需求惯例行头颅CT查看。

总归，儿童单纯硬膜外血肿的手术医治作用杰出，大都患儿可不留传任何神经功能妨碍。即便术前呈现脑疝，通过及时恰当医治，也会获得满足作用。

参考文献

[1]Maggi G， Aliberti F， Petrone G， Ruggiero C. Extradural hematomas in children. J Neurosurg Sci. 1998. 42（2）： 95-9.

[2]谢坚， 罗世祺， 马振宇， 张玉琪. 儿童硬膜外血肿的医治. 中华伤口杂志. 2004. 20（9）.

[3]Greenberg J .Handbook of head and spine t rauma.New York ：M arcel Dekker Inc， 1993 .140 -141

[4]梁平， 翟瑄， 周渝冬等. 婴幼儿伤口性硬膜外血肿的临床特色. 第三军医大学学报. 2009. （17）.