腹腔镜下胆囊切除术中转开腹 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术医治胆结石的临床作用

李佳兴

【摘 要】 意图 剖析比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术医治胆结石的临床作用。办法 将在2014年7月至2016年6月间在我院进行医治的421例胆结石患者为研讨目标，将患者分红对照组及调查组，对照组腹部选用开腹手术，调查组患者选用腹腔镜胆囊切除术，并对两组患者的点评目标内容进行计算剖析比照。成果 调查组患者的手术出血量、排气时刻、手术时刻、感染率、患者满足度均显着优于对照组患者，比较差异值 P<0.05，具有计算学含义；两组的治好率比较无差异，无计算学含义。定论 两种手术办法均有较好的治好作用，但腹腔镜胆囊切除术在手术出血量、排气时刻、手术时刻、感染率上具有显着优势，在挑选手术时能够优先考虑。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 开腹手术 医治 胆结石

胆结石是指胆道体系包含胆囊及胆管内发生结石的一种胆道的常见疾病。结石在胆囊内构成后经过影响胆囊黏膜而引发胆囊缓慢炎症，而且当结石嵌卡在胆囊颈部或胆囊管后能够引起严峻的感染并发症[1]。胆结石的引发原因较多，而且不同区域的发病率状况纷歧。现在惯例的医治办法有手术医治和非手术医治两种办法，各有利弊，关于现已呈现严峻炎症或缓慢炎症重复发生并已影响患者日子的遍及选用手术医治，医治的办法有传统开腹手术及微创手术，为此咱们经过对在我院进行医治的患者采纳不同手术办法进行医治研讨，以取得更多有价值的医治材料，现报导如下：

1 材料与办法

1.1 一般材料 选取自2014年7月至2016年6月間在我院进行医治的421例胆结石患者为研讨目标，将患者分红两组，两组基本材料为：对照组：209例，男性116例，女人93例；年龄在22～65岁之间，均匀年龄为43.8±3.2岁；病程在3～9个月，均匀病程5.2±1.2个月；患者胆囊结石状况为：单发156例，多发53例，胆石最大直径约为2.8cm，最小为泥砂型。调查组：213例，男性119例，女人患者94例；年龄在21～68岁之间，均匀年龄为44.2±2.7岁；病程在3～10个月，均匀病程4.8±1.5个月；患者胆囊结石状况为：单发148例，多发65例，胆石最大直径约为2.7cm，最小为泥砂型。患者已扫除手术忌讳特征且自愿参与研讨并书面认可。比照两组患者的一般性材料比较差异值P >0.05，无计算学含义，具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 对对照组患者选用开腹手术办法医治：首先行全身硬膜外麻醉，待麻醉收效后对胆囊部位进行精准定位；然后在取右上腹经腹直肌纵型堵截，长约5cm，顺次切开皮肤、皮下组织，暴露腹直肌前鞘膜，止血、护皮后延堵截方向切开腹直肌前鞘膜，钳夹、堵截并结扎腱划，钝性别离腹直肌纤维，暴露腹膜。暴露出胆囊三角后，剪开少量胆囊管处浆膜，自两边向下别离、剪开胆囊浆膜至胆囊三角符号处会集，再从胆囊底部起，钝、锐结合将胆囊从胆囊床处别离，在疑有血管处断扎，直至别离出胆囊管，于胆囊管与胆总管交叉处两层钳夹胆囊管，于两血管钳间堵截胆囊管，切下胆囊；最终缝合胆囊后，冲刷腹部，顺次复位并缝合皮肤表皮堵截，并行无菌包扎。

1.2.2 对调查组患者选用腹腔镜胆囊切除术办法进行手术：首先行全身硬膜外麻醉并取仰卧位，待麻醉收效后对胆囊部位进行精准定位；然后在腹壁进行3孔穿刺，放入套管（操控患者腹内气压在10～14mmHg）并置入腹腔镜及操作器械，探查胆囊管、胆总管及胆总管三管联系后；别离胆囊三角区，别离出胆囊动脉及胆囊管，充沛暴露胆囊动脉，并用可吸收夹一枚 钳 夹后电凝离断，胆囊管近端运用一枚可吸收夹夹闭，其远端用可吸收夹夹闭，于两个可吸收夹之间剪断胆囊管，提起胆囊壶腹部，逐次电凝剥离胆囊浆膜，完好剥除胆囊。查看手术创面无出血，选用可吸收线将胆管前臂缝合，清洗腹腔，置入引流管后逐渐复位；对穿刺口进行无菌消毒包扎。

1.3 点评目标 将患者的手术目标（排气时刻、出血量、手术时刻）及医治作用（治好状况、感染、患者满足度）为点评目标值。

1.4 计算学办法 将搜集的两组数据选用SPSS 19.0计算软件进行计算剖析，计数材料采x2查验，计量材料选用 t 查验，以P<0.05 为有计算学含义。

2 成果

2.1 比较两组患者的手术目标见表一，调查组的排气时刻、出血量、手术时刻均优于对照组患者，比较差异值 P<0.05，具有计算学含义。

2.2 比较两组患者的医治作用见表二，得到调查组的感染率、患者满足率显着优于对照组，比较差异值 P<0.05，具有计算学含义；两组患者的治好率比照无差异。

3 评论

胆结石是一种常见的胆道病症，发病的主要原因跟遗传、饮食习惯、日子办法等均有联系[2]。对胆结石现已呈现严峻炎症的遍及认可手术办法，现有研讨标明开腹手术尽管能够彻底将胆囊及存在其他部位的结石铲除，但有必定的手术适用范围，而且手术康复时刻长、出血较多、易感染等缺陷，而微创手术却有伤口小、苦楚少、康复快等长处，但该办法对操作医师的要求较为严厉，需求医师详细丰厚的腹腔镜的操作运用经历及临床处理才能，因此在选用时也因人而异，需依据患者的实际状况加以鉴别手术[3]。

咱们经过选用腹腔镜手术的研讨，意图就是要运用腹腔镜的操作优势来取得更抱负的手术办法，经过研讨咱们能够得到，选用该手术办法在手术的出血量、手术时刻上有显着优势，这得益于选用腹腔镜能明晰调查患者病症部位的病变状况并可把图画扩大，利于准确解剖，能经过精密操作来切除胆囊，有利于患者的敏捷康复。而且手术过程录像能够保存，利于科研教育，还能够传输利于运程手术。但该办法对操作医师的要求较为严厉，需求医师具有丰厚的腹腔镜的操作运用经历及临床处理才能，因此在选用该手术时也存在必定的限制。经过研讨，咱们发现两种手术的治好作用共同，阐明两种手术都能取得满足的医治作用。

综上所述，腹腔镜手术在医治胆结石具有堵截小、伤口小、手术时刻短、出血量小等特色，手术后患者苦楚少、康复时刻短、感染率低一级长处，契合当今社会部分日子作业节奏较高患者的需求，因此在临床医治中在条件答应状况下可作为优选手术办法。

参考文献

[1] 尹晓庆. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术医治胆结石临床作用调查[J]. 内蒙古医学杂志， 2016（2）：221-222。

[2] 宋小颖， 王仁启. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆结石医治中的临床作用[J]. 我国有用医药， 2016（1）：44-45。

[3] 张军， 安飞. 腹腔镜胆囊切除术医治胆结石的临床作用调查[J]. 医药， 2016（24）：00212。